הפטומגליה: גורמים, סימנים, טיפול

סקירה קצרה

• טיפול: תלוי בטריגר, למשל במקרה של כבד שומני, הימנעות מאלכוהול ושינוי תזונה; בהתאם למחלה הבסיסית, אולי טיפול תרופתי או כירורגי.
• גורמים: שימוש לרעה באלכוהול, אכילת יתר, מחלות ויראליות, מחלות מטבוליות, מחלות כולסטטיות, מחלות כלי דם, תרופות מסוימות, ציסטות בכבד, גידולים.
• מתי לפנות לרופא: במקרה של תחושת מלאות ולחץ בבטן העליונה, אך גם בדיקות מונעות קבועות.
• אבחון: היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, בדיקת דם, אולטרסאונד של הכבד
• מניעה: אורח חיים בריא (תזונה מאוזנת, מעט אלכוהול ורעלים אחרים), חיסון נגד הפטיטיס ויראלית במידת הצורך.

מהי הפטומגליה?

המונח hepatomegaly מתייחס להגדלה של הכבד. הכבד הוא איבר בצורת טריז בעל דו-שכבות הממוקם בבטן העליונה הימנית ממש מתחת לסרעפת. זהו האיבר המטבולי המרכזי, ובמשקל של כ-1.5 קילוגרם, הבלוטה הגדולה ביותר בגוף.

אם הכבד מוגדל פתולוגית, לרוב מדובר בכבד שומני. לעתים נדירות, מחלות אחרות הן הגורם להפטומגליה. במקרים רבים, הרחבת הכבד מלווה בהגדלה של הטחול. רופאים מדברים אז על hepatosplenomegaly.

הפטומגליה: כיצד ניתן לטפל בה?

• הימנע מאלכוהול
• הפחת משקל עודף (לאט ובהתמדה!)
• להיות יותר פעיל פיזית

בנוסף, רצוי להפסיק או לשנות כל תרופה שמזיקה לכבד בהתייעצות עם הרופא על מנת לנטרל הפטומגליה.

אם מחלות בסיס אחרות עומדות מאחורי הרחבת הכבד, אבחון נכון וטיפול ממוקד הם חיוניים. לדוגמה, בצורות מסוימות של הפטיטיס ויראלית, טיפול אנטי-ויראלי שימושי. במקרה של קיפאון מרה (כולסטאזיס), ניתן להמליץ ​​על טיפול תרופתי או ניתוח, בהתאם לגורם.

מה יכולה להיות הסיבה לכבד מוגדל?

הפטומגליה מתרחשת במקביל למחלות שונות. הסיבה השכיחה ביותר להגדלת הכבד היא כבד שומני (סטאטוזיס הפטיטיס). עם זאת, מחלות כבד אחרות כמו גם מחלות של איברים אחרים עלולות לגרום גם להפטומגליה:

מחלות כבד מטבוליות או רעילות.

הכבד מגיב להשפעות מזיקות שונות עם ניוון שומני, כגון:

• צריכת אלכוהול כרונית
• אכילת יתר (השמנה)
• מחלות ויראליות או מטבוליות (כגון סוכרת או רמות שומנים גבוהות בדם)
• @ תרופות וכימיקלים מסוימים

מחלות כבד מטבוליות או רעילות אחרות שעלולות להוביל להפטומגליה כוללות מחלות אגירה (כגון מחלת אגירת הברזל המוכרומטוזיס) וצורות מסוימות של המחלה המטבולית פורפיריה. מעורבות כבד עם הפטומגליה לאחר מכן מתרחשת גם בהקשר של מחלות מטבוליות אחרות והפרעות הורמונליות.

מחלות כבד דלקתיות

מחלות כבד דלקתיות הן גורמים אפשריים נוספים להפטומגליה. במקרה זה, הדלקת נגרמת, למשל, על ידי וירוסים, תגובה פגומה של מערכת החיסון (מחלה אוטואימונית), אלכוהול או רעלים.

דוגמאות למחלות כבד דלקתיות המלוות לעיתים בהפטומגליה כוללות דלקת כבד חריפה או כרונית (הפטיטיס), שחמת כבד וגרנולומות בכבד. גרנולומות הן תצורות רקמות נודולריות הנגרמות על ידי דלקת. הם מתפתחים, למשל, בהקשר של שחפת, איידס או סרקואידוזיס.

מחלות עם קיפאון מרה

מחלות הקשורות לחסימת יציאת מרה (מחלות כולסטטיות) הן גם טריגרים אפשריים של הפטומגליה.

• חסימת דרכי מרה (כגון עקב אבנים בכיס המרה)
• שחמת שחפת ראשונית
• חסימת דרכי המרה עקב תרופות
• חסימת דרכי המרה במהלך ההריון

מחלות של כלי הדם

לפעמים הפטומגליה נובעת ממחלה הפוגעת בכלי הדם (וסקולריים). דוגמה לכך היא אי ספיקת לב ימנית (אי ספיקת חדר ימין): במקרה זה, החדר הימני אינו מסוגל עוד לשאוב את הדם הוורידי המגיע מהגוף הלאה אל מחזור הדם הריאתי. כתוצאה מכך, הדם הוורידי מתגבש, מה שמלבד ורידי צוואר צפופים, מוביל לעיתים לכבד תפוס עם הגדלת כבד.

דם ורידי עשוי לגבות אל הכבד גם במקרים של שסתום לב פגום בין הפרוזדור הימני לחדר הימני (פגם במסתם התלת-צדדי) ובמקרים של מה שנקרא "לב משוריין" (פריקרדיטיס מכווץ).

מחלות כלי דם אחרות שעלולות לגרום להפטומגליה כוללות (לא) חסימה מלאה של ורידי הכבד הגדולים (תסמונת Budd-Chiari), חסימה הקשורה לקריש של הווריד הנבוב התחתון (פקקת ורידי הנבוב התחתונה), וחסימה או מפרצת של עורק הכבד. .

זיהומים

כבד ציסטי וציסטות בכבד

ציסטות בכבד הן חללים מלאי נוזלים בכבד בעלי גבולות חלקים, בגודלם בין כמה מילימטרים לעשרה סנטימטרים. הם מתרחשים או בנפרד או בכפולות. אם הכבד רצוף ציסטות, הוא מכונה כבד ציסטי. במקרה של ציסטות גדולות מאוד וכן כבד סיסטיק, עלולה להתפתח הגדלה של הכבד.

גידולים

במקרים מסוימים, גידולי כבד שפירים או ממאירים הם הגורם להפטומגליה. בנוסף, גידולים ממאירים בחלקים אחרים בגוף (כגון סרטן המעי הגס, הקיבה או השד) יוצרים לעיתים גידולי בת בכבד (גרורות בכבד), אשר מובילים לאחר מכן להגדלת הכבד.

מתי לפנות לרופא?

אם אתה מרגיש לחץ ו/או כאבים בבטן העליונה - אולי מלווים בתלונות אחרות - הגיוני לפנות לרופא לבירור. ייתכן שהפטומגליה עומדת מאחורי זה.

עם זאת, ברוב המקרים, הפטומגליה מורגשת לראשונה במהלך בדיקה רפואית, למשל במהלך בדיקה מונעת או כממצא מקרי במהלך בדיקות אחרות.

הפטומגליה: מה עושה הרופא?

חשובים גם לבירור ההפטומגליה פרטים על צריכת האלכוהול והתרופות שלך, נסיעות (חוץ) בעבר ושינויים ניכרים במשקל. הראיון מלווה בבדיקות שונות.

בדיקה גופנית

הרופא ממשש את הבטן (מישוש) כדי להעריך את גודל הכבד ולקבל רמזים אפשריים לגבי הגורם להפטומגליה. לדוגמה, בדלקת כבד ובכבד תפוס, הכבד מרגיש רך וחלק ועלול לכאוב בעת הפעלת לחץ. לעומת זאת, כבד קשה, לא סדיר עד גבשושי מעיד על שחמת או סרטן כבד, למשל, כגורם אפשרי להפטומגליה.

גם על ידי מישוש, הרופא בוחן את גודל הטחול. הסיבה לכך היא שהפטומגליה (הגדלה של הכבד) לרוב הולכת יד ביד עם טחול (הגדלה של הטחול) - יחד אז נקראה hepatosplenomegaly.

בנוסף, הרופא בודק את העור לאיתור סימנים של צהבת (איקטרוס) או מחלת אגירת הברזל המוכרומטוזיס (ייתכן פיגמנטציה כהה בעור). מה שנקרא סימני עור כבד הם גם אינפורמטיביים, כלומר שינויים עוריים אופייניים במחלות כבד כרוניות (כגון שחמת). אלה כוללים, למשל, nevi עכביש (הגדלה גלויה של עורקי העור המזכירים רגלי עכביש) וכפות ידיים אדומות (אדמת כף היד).

בדיקות דם

אם הבדיקה הגופנית אישרה hepatomegaly, ניתוח דם מבוצע. לדוגמה, נקבעים ספירת הדם הדיפרנציאלית, קצב שקיעת תאי הדם (ESR), אנזימי כבד שונים, רמות ברזל וכולסטרול וקרישת דם (Quick value/INR).

אם ההפטומגליה מלווה בטחול (hepatosplenomegaly), הרופא עשוי להזמין בדיקות דם נוספות (כגון בדיקת Coombs לאיתור נוגדנים לתאי דם אדומים).

נהלי הדמיה

בדיקת אולטרסאונד של הבטן (אולטרסאונד בטן) היא גם חלק מהטיפול השגרתי של הפטומגליה. כאן, הרופא בוחן את הכבד, הטחול, דרכי המרה ואת מערכת ורידי השער - מערכת כלי הדם הוורידים המובילה דם מהקיבה, המעיים והטחול דרך הווריד השער תחילה אל הכבד ולאחר מכן אל הווריד הנבוב התחתון.

צילום חזה עשוי לספק רמזים נוספים לגבי הגורם להפטומגליה. לדוגמה, אם מבחינים בלב מוגדל או תפליט פלאורלי בצילום רנטגן, הדבר מצביע על אי ספיקת לב ימנית אפשרית. ניתן לזהות בלוטות לימפה נפוחות (ממאירות) (לימפומות) גם בצילום הרנטגן.

בחינות נוספות

הפטומגליה: איך למנוע את זה

ברוב המקרים, הפטומגליה נגרמת על ידי כבד שומני. אם הוא ממשיך להיות לחוץ מאלכוהול, תרופות או השפעות אחרות, עלולה להתפתח דלקת כבד שומנית (סטאטו-הפטיטיס) או, עם הזמן, היא עלולה להפוך לשחמת כבד מסוכנת ובלתי הפיכה.

יש לך הזדמנות לעשות משהו למען בריאות הכבד שלך בעצמך. אורח חיים בריא הוא קריטי, כי יותר מדי אלכוהול, יותר מדי מזון ושומני מדי, השמנת יתר וחוסר פעילות גופנית מעמיסים על האיבר.

חיסונים מתאימים מגנים מפני צורות מסוימות של הפטיטיס. הרופא שלך ייעץ לך אילו חיסונים הגיוניים עבורך. כדאי גם לבדוק את ערכי הכבד באופן קבוע כדי שתדע בזמן טוב אם הכבד שלך סובל. אז הפטומגליה לא תתרחש מלכתחילה.