שיטות של ניתוח בריאטרי
ניתוח בריאטרי (מיוונית "בארוס", כבדות, משקל) הוא מומחיות של ניתוחי בטן. מטרת הניתוחים היא הפחתת משקל אך ורק במקרים של השמנת יתר חמורה. בכל הניתוחים מצטמצם נפח הקיבה. בנוסף להפחתת הקיבה, לעיתים מבוצעות הליכים נרחבים יותר במעיים.
מחקרים מצביעים על כך שלירידה במשקל המושגת בדרך זו יש לא רק השפעה קוסמטית, אלא גם בעלת השפעות מועילות מאוד על חילוף החומרים כולו (מטבוליזם). מסיבה זו, ניתוח בריאטרי מכונה כיום לעתים קרובות "ניתוח מטבולי". לדוגמה, אצל חולי סוכרת רבים, רמות הגלוקוז בדם משתפרות באופן דרמטי כתוצאה מירידה במשקל. ישנן גם עדויות להשפעה מיטיבה על מחלות אחרות הקשורות להשמנה, כגון לחץ דם גבוה או רמות שומנים גבוהות בדם.
להפחתת קיבה, יש לעמוד בקריטריונים הבאים:
- כל האמצעים הלא ניתוחיים (שמרניים) כגון שילוב של ייעוץ תזונתי, אימוני פעילות גופנית וטיפול התנהגותי לא הביאו להצלחה מספקת גם לאחר שישה עד שנים עשר חודשים.
- מדד מסת הגוף (BMI) הוא מעל 40 ק"ג/מ"ר או בין 35 ל-40 ק"ג/מ"ר וכבר התרחשו מחלות עקב המשקל, למשל סוכרת, דום נשימה בשינה, לחץ דם גבוה וכו'. @ ההשמנה קיימת כבר בשעה שש שנים לפחות.
- עודף המשקל קיים לפחות שלוש שנים.
- המטופל הוא בין 18 ל-65 שנים. עבור מטופלים עם גיל מעל 65 שנים, ניתן לשקול ניתוח בריאטרי רק במקרים חריגים.
- המטופל מוכן לשמור על אורח חיים פעיל עם תזונה מגוונת לאחר הניתוח.
הקריטריונים הבאים מדברים נגד הפחתת קיבה:
- לחולה יש היסטוריה ידועה של סרטן.
- מחלה גופנית הניתנת לטיפול (לדוגמה, תת פעילות בלוטת התריס) או הפרעה פסיכולוגית אחראית להשמנה.
- החולה סובל מהפרעת אכילה שלא טופלה בעבר.
- כמה ניתוחים קודמים או נזקים קודמים למערכת העיכול עלולים להקשות או בלתי אפשרי את הניתוח.
- יש התמכרות לאלכוהול, סמים או תרופות.
שיטות להפחתת קיבה
ניתוח בריאטרי (ניתוח בריאטרי) מציע כיום מספר שיטות ניתוחיות שונות לטיפול בהשמנת יתר. כל ההליכים מבוצעים בהרדמה מלאה וניתן לבצע אותם כמעט תמיד בשימוש בטכניקת חור המנעול (ניתוח לפרוסקופי). טכניקת חור המנעול פירושה שאין צורך יותר בחתכים גדולים בבטן. במקום זאת, מכשירים מוכנסים לבטן דרך בדרך כלל שלושה חתכים קטנים.
מצלמה קטנה עם מקור אור משולב מוחדרת דרך אחד החתכים, המאפשרת למנתח לראות את אזור הניתוח והמכשירים המוכנסים על גבי מסך. טכניקת חור המנעול מציעה את היתרון שפחות רקמה נפצעת וכך הריפוי מהיר יותר. לעיתים לא ניתן להשתמש בטכניקת חור המנעול אם נוצרו בחלל הבטן מה שנקרא הידבקויות (הדבקויות) עקב פעולות קודמות.
מגביל פירושו שההליך מפחית את קיבולת הקיבה (הפחתת הקיבה) ומופיעה תחושת שובע לאחר מנות קטנות בלבד של מזון. כתוצאה מההפחתה בצריכת המזון המושגת בדרך זו, המשקל פוחת בהתמדה. בהליכי חוסר ספיגה, לעומת זאת, מערכת העיכול משתנה בניתוח באופן שבו מתרחשת בכוונה חוסר ספיגה (פגיעה בספיגה) של מזון. זה מושג על ידי עיכוב פירוק חומרי הזנה ובכך הקטנת אזור הספיגה הזמין של מערכת העיכול. הכמות המקסימלית של חומרים מזינים שיכולים להיספג בדם יורדת כתוצאה מכך.
יעילות ההליכים הכירורגיים עם הפחתת קיבה
הטכניקות השונות שונות באופן משמעותי ביעילותן ובחומרת הניתוח. האפקטיביות מוערכת בעיקר במונחים של הירידה במשקל שניתן להשיג באמצעותו, ליתר דיוק, לפי ה-Excessive Weight Loss (EWL) שהושגה.
דוגמה חישובית: אם למטופל יש BMI של 45 ק"ג/מ"ר לפני הניתוח, זה 20 ק"ג/מ"ר מעל המשקל התקין (= מקסימום 25 ק"ג/מ"ר). אם מטופל זה משיג הפחתה של ה-BMI שלו ב-10 ק"ג/מ"ר ל-35 ק"ג/מ"ר בסופו של דבר כתוצאה מהניתוח, הדבר מתאים לירידה במשקל של 50 אחוז מהמשקל העודף.
לעומת זאת, בניגוד ליעילות, ניתן לומר הצהרות ברורות לגבי חומרת הניתוח. ככל שההתערבות משנה את האנטומיה הנורמלית בולטת יותר, כך מתרחשים לעתים קרובות יותר סיבוכים חמורים יותר. בעיקרון, לאנשים עם השמנת יתר יש תמיד סיכון ניתוחי מוגבר.
ארבעת ההליכים הכירורגיים הנפוצים ביותר ויעילותם:
- רצועת קיבה (פרוצדורה מגבילה בלבד), ירידה עודפת במשקל של עד 50 אחוז.
- קיבה צינורית (פרוצדורה מגבילה גרידא) אובדן משקל עודף עד 60 אחוז.
- מעקף קיבה Roux-Y (הליך מגביל-חוסר ספיגה) ירידה עודפת במשקל 60 עד 70 אחוז
- הסטת ביליולבלב עם או בלי מתג תריסריון (הליך מגביל-חוסר ספיגה), ירידה עודפת במשקל עד 52 עד 72 אחוז
הליך לא ניתוחי הוא מה שנקרא בלון קיבה - בלון סיליקון מלא בנוזל הממלא חלקית את הקיבה. הוא לא מוחדר בניתוח, אלא במהלך גסטרוסקופיה ולכן אינו נמנה בין הפרוצדורות של ניתוח בריאטרי במובן הצר יותר.
הפחתת קיבה: עלויות
העלויות עבור השיטות השונות להפחתת הקיבה שונות במידה ניכרת. הנחת העלויות עדיין אינה הטבה סטנדרטית של ביטוח הבריאות הסטטוטורי (GKV). המשמעות היא שהפחתת קיבה, או ניתוח בריאטרי באופן כללי, מכוסה רק על ידי ביטוחי בריאות סטטוטוריים אם מתקיימים קריטריונים מסוימים בבקשה. בקשה כזו לכיסוי עלויות ממולאת יחד עם "רופא מורשה" (בדרך כלל רופא משפחה) ויש לשלוח ישירות לקופת החולים המתאימה. זה מעביר אותו לא פעם לשירות הרפואי של קופות החולים (MDK), שבוחן את הבקשה ומאשר או דוחה את הנחת העלויות להפחתת הקיבה.
