היצרות קרוטיד: תיאור
היצרות הצוואר הוא המונח המשמש רופאים לתיאור היצרות (היצרות) של עורק הצוואר. יש עורק צוואר משותף ימני ושמאלי, העוברים לאורך צידי הצוואר מהחזה לכיוון הראש. הם מתחלקים לעורק צוואר פנימי וחיצוני (עורק צוואר פנימי וחיצוני) בערך באמצע הצוואר. עורק הצוואר הפנימי (ACI) מספק בעיקר דם למוח, בעוד שעורק הצוואר החיצוני (ACE) מספק בעיקר דם לקרקפת, הפנים והצוואר העליון. היצרות קרוטיד ממוקמת בדרך כלל באזור ההתפצלות.
היצרות קרוטיד: תדירות
תדירות היצרות עורק הצוואר עולה עם גיל המטופל. לדוגמה, רק ל-0.2 אחוז מהגברים מתחת לגיל 50 לפחות מחצית מעורק הצוואר שלהם הצטמצם. עד שני אחוזים טובים מבני למעלה מ-60 ושבעה אחוזים מבני 80 ומעלה סובלים מהיצרות קרוטידים אסימפטומטית כזו. בהשוואה לנשים, גברים נפגעים בערך פי שניים.
היצרות קרוטיס: תסמינים
היצרות קרוטיד לעיתים קרובות אינה גורמת לתסמינים במשך זמן רב. רופאים מדברים אז על היצרות קרוטידים אסימפטומטית. כאשר התסמינים מתרחשים, הם יכולים להשתנות. דוגמא:
- הפרעות ראייה כגון ראייה כפולה או פגמים בשדה הראייה
- הפרעות דיבור
- כאבי ראש
- התקפי סחרחורת
תסמיני היצרות קרוטידים אלו יכולים להופיע בהתקפים ולהימשך דקות עד שעות. אם הם שוככים, זה מכונה גם התקף איסכמי חולף (TIA), כלומר חוסר זמני בזרימת דם למוח. אם התסמינים נמשכים או אפילו מתגברים על פני תקופה ארוכה יותר, מדובר בשבץ מוחי (אפופלקסיה, עלבון).
היצרות קרוטיד: גורמים וגורמי סיכון
הסיבה השכיחה ביותר להיצרות עורק הצוואר היא הסתיידות כלי דם (טרשת עורקים). עם העלייה בגיל, משקעים (פלאקים) נוצרים על דפנות כלי הדם הפנימיים - כולל עורק הצוואר. משקעים אלה מצמצמים את הכלי. גורמי סיכון כמו עישון, לחץ דם גבוה או עלייה בשומני הדם מאיצים את התהליך. בסופו של דבר, חתיכות קטנות של הפלאק עלולות להישבר, להיכנס לכלי המוח עם זרימת הדם ולהתכווץ או לחסום לחלוטין אחד מהם. זה גורם להפחתת או לא זרימת דם לרקמת המוח (איסכמיה). אם רקמת המוח במורד הזרם אינה מסופקת במהירות עם מספיק חמצן שוב, היא מתה - מתרחש שבץ איסכמי (אוטם מוחי).
היצרות קרוטיד: גורמי סיכון
גורמי סיכון שונים תורמים להיצרות של עורק הצוואר. אלו כוללים
- גיל ומין
- עלייה בשומני הדם (היפרליפידמיה)
- סוכרת (סוכרת)
- לעשן
- השמנה
לפיכך, לאורח החיים יש השפעה רבה על התפתחות היצרות קרוטיד. אנשים שאוכלים תזונה בריאה, עושים מספיק פעילות גופנית ואינם מעשנים נוטים פחות לפתח היצרות קרוטיס, או לפחות לפתח אותה מאוחר יותר, מאשר אלה שמנהלים אורח חיים לא בריא.
היצרות קרוטיס: בדיקות ואבחון
היצרות קרוטיד מתגלה בדרך כלל במהלך בדיקת אולטרסאונד, אך במקרים מסוימים ניתן לזהות אותה גם על ידי תסמינים אופייניים. נקודת המגע הראשונה היא בדרך כלל רופא המשפחה שלך, שעשוי להפנות אותך לנוירולוג. רופא ישאל אותך תחילה בפירוט על ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). שאלות אפשריות כוללות, למשל
- האם אתה סובל מיתר לחץ דם או סוכרת?
- האם אתה מעשן?
- האם אתה סובל מבעיות ראייה מעת לעת?
היצרות קרוטיד: בדיקה גופנית
לאחר מכן הרופא יבדוק אותך. הוא ירגיש את הדופק שלך בצוואר ובפרקי הידיים. אם יש היצרות של הצוואר בקטע של העורק הצוואר המשותף, ייתכן שיהיה קשה להרגיש את הדופק. לאחר מכן הרופא יקשיב ללב ולכלי הדם הגדולים שלך עם סטטוסקופ. אם יש לך היצרות של הצוואר, ייתכן שתוכל לשמוע רעשי זרימה מעל עורקי הצוואר.
היצרות קרוטיד: בדיקות מעבדה
היצרות קרוטיד: בדיקות אינסטרומנטליות
בדיקות אולטרסאונד (סונוגרפיה) מועילות במיוחד באבחון של היצרות קרוטיס - ליתר דיוק, צורה מיוחדת של אולטרסאונד: דופלקס סונוגרפיה. ניתן להשתמש בו כדי לדמיין הן את זרימת הדם בכלי הדם והן את הכלים עצמם. זה מאפשר לקבוע את חומרת ההיצרות ולזהות את סוג ההיצרות. אם המשקעים על דופן הכלי די יציבים וקומפקטיים, יש סיכוי נמוך יותר שהם יתנתקו מאשר אם הם פריכים ולא אחידים.
לעתים קרובות רופאים מבצעים בדיקות נוספות כדי להעריך טוב יותר את הסיכון לשבץ מוחי. אלה כוללים בדיקת אולטרסאונד של הלב. הרופא יכול לקבוע האם נוצרו בלב קרישים המאיימים להישטף לעורקי הצוואר ולחסום אותם.
בנוסף, מתבצעת אלקטרוקרדיוגרמה ארוכת טווח (אק"ג לטווח ארוך) על מנת למצוא אינדיקציות אפשריות להפרעת קצב לב. אלה מגבירים את הסיכון להיווצרות קרישים בלב, שעלולים לחסום את עורקי הצוואר.
ניתן גם לבצע אנגיוגרפיה. בהליך הדמיית כלי דם זה מוזרק למטופל חומר ניגוד וצילום ראשו של המטופל. כלי הדם מתמלאים בחומר ניגוד, מה שמאפשר לראות את ההיצרות האפשריות. לעיתים נעשה שימוש גם בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) למטרה זו.
היצרות קרוטיד: טיפול
מטרת הטיפול בהיצרות עורק הצוואר היא למנוע שבץ ולהבטיח את אספקת הדם למוח. לשם כך, חשוב קודם כל למזער את גורמי הסיכון. כמטופל, אתה יכול לתרום לכך תרומה משמעותית: הכנס להרגל לנהל אורח חיים בריא עם פעילות גופנית מספקת, תזונה מאוזנת והימנעות מניקוטין. יתר על כן, לחץ הדם והסוכר בדם צריכים להיות מווסתים בצורה מיטבית. גם אורח חיים בריא עוזר כאן. במידת הצורך, רופא המשפחה ירשום תרופות נוספות (נוגדות לחץ דם, תרופות להורדת רמת הסוכר בדם).
כדי למזער את הסיכון לשבץ מוחי, הרופא עשוי לרשום טבליות "מדללות דם". מעכבי הצטברות טסיות כביכול אלה (כגון חומצה אצטילסליצילית = ASA) מונעים מקרישי דם (טרומביים) להיווצר ולחסום את כלי הדם.
היצרות קרוטיס: טיפול כירורגי
קיים סיכון שהניתוח עצמו עלול להוביל לשבץ מוחי. לכן, ההליך צריך להתבצע רק במרכזים רפואיים שיש להם ניסיון מספיק עם TEA. כמו כן, הרופאים המטפלים שוקלים בקפידה את היתרונות והסיכונים של הפעולה. תוחלת החיים, מידת ההיצרות וכל מצב קיים ממלא תפקיד.
פרוצדורה נוספת המשמשת להיצרות הצוואר היא אנגיופלסטית קרוטיד עם מיקום סטנט. מדובר בשימוש בצנתר בלון להרחבת הכלי הפגוע מבפנים והחדרת תומך כלי דם (סטנט) שמתרחב מעצמו.
היצרות קרוטידים: מהלך המחלה ופרוגנוזה
היצרות קרוטיס יכולה להישאר ללא זיהוי במשך זמן רב ולגרום ללא תסמינים. זה מסוכן, שכן היצרות עורק הצוואר גדלה בדרך כלל עם הזמן, מה שמגביר את הסיכון לשבץ מוחי. מדי שנה, בערך 2 מתוך 100 היצרות קרוטידים אסימפטומטיות שמתגלות במקרה גורמות לשבץ מוחי. בנוסף, לחולים עם היצרות קרוטיד יש סיכון מוגבר ללקות בהתקף לב.
לכן עליך לדבר עם הרופא שלך בפירוט לגבי אפשרויות הטיפול. שינוי אורח החיים שלך עם פעילות גופנית מספקת ואכילה בריאה יכול לשפר את הפרוגנוזה של היצרות עורק הצוואר.
