דלקת אאוזינופילית

סקירה קצרה

• תסמינים: דלקת הוושט אאוזינופילית גורמת בין היתר לקשיי בליעה ולכאבים מאחורי עצם החזה. ילדים, לעומת זאת, מתלוננים בדרך כלל על צרבת, בחילות או כאבי בטן.
• טיפול: עיכוב ייצור חומצת קיבה, תרופות מדכאות הגנה (מדכאות חיסוניות), או דיאטת אלימינציה.
• גורמים: דלקת אאוזינופילית היא א.ה. סוג של אלרגיה למזון, הגורמת לדלקת ברירית הוושט.
• גורמי סיכון: אנשים עם מחלות אלרגיות והנטייה אליהן (אטופיה) מושפעים באופן תדיר במיוחד מדלקת אאוזינופילית.
• בדיקה: וושט; כדי לזהות באופן אמין דלקת אאוזינופילית, הרופא לוקח דגימות רקמה מרירית הוושט באמצעות אנדוסקופ.

מהי דלקת ושט אאוזינופילית?

דלקת ושט אאוזינופילית היא מחלה כרונית ודלקתית של הוושט. אנשי מקצוע רפואיים רואים בזה סוג של אלרגיה למזון. המונח eosinophilic esophagitis מתאר באופן ספציפי דלקת של הוושט עם תאי חיסון אופייניים לאלרגיה:

דלקת ושט אאוזינופילית הפכה לאחת הצורות הנפוצות ביותר של דלקת הוושט. זה משפיע על מבוגרים וילדים כאחד. על פי הידע הנוכחי, בנים וגברים נוטים פי שניים עד שלושה לפתח את זה מאשר אנשים ממין נקבה.

מהי תוחלת החיים של דלקת בוושט אאוזינופילית?

תוחלת החיים בדלקת אאוזינופילית אינה מוגבלת בטיפול עקבי. עם זאת, הטיפול נמשך בדרך כלל לאורך כל החיים, שכן הדלקת בדרך כלל מתלקחת שוב במהירות אם אינה מטופלת.

זה תמיד המצב, למשל, כאשר מטפלים בדלקת הוושט האאוזינופילית באמצעות תזונה מיוחדת ונמנעים ממזונות סיבתיים. אם האוכל נאכל שוב, ישנה הישנות של המחלה (הישנות). הסיבה: מערכת החיסון ממשיכה להגיב ברגישות לרכיבי מזון מסוימים. עם מגע מחודש, רירית הוושט חוזרת להיות דלקתית וגורמת לתסמינים האופייניים.

ללא טיפול בוושט אאוזינופילי, הדלקת הופכת לרוב לכרונית. עם הזמן, רקמת הוושט מתחדשת והוושט הופך פחות נייד. בנוסף, זה גורם להצרה (היצרות) בדרגה גבוהה במקומות. הנפגעים מתקשים יותר ויותר לבלוע ומבחינים שהמזון נתקע.

מהם התסמינים של דלקת ושט אאוזינופילית?

דלקת ושט אאוזינופילית גורמת בדרך כלל לתסמינים שונים אצל מבוגרים וילדים. מבוגרים ובני נוער מתקשים לעיתים קרובות בבליעה וצריבה עד כאב מאחורי עצם החזה. מזון עלול להיתקע בוושט (חסימת בולוס). אנשים שנפגעו חווים לפעמים תחושה כואבת של גוש ויש להם דחף לקפוץ.

לעיתים הסובלים גם חווים תחושה לא נעימה או אפילו כאב בוושט מיד לאחר אכילת מזונות מסוימים. זה נקרא תגובה מיידית הנגרמת על ידי מזון של הוושט (FIRE).

הסימפטומים של דלקת הוושט האאוזינופילית מתחילים לעתים קרובות בצורה ערמומית ולעיתים קרובות זוכים להערכתם של אלה שנפגעו. במקום זאת, הם מתאימים את הרגלי האכילה שלהם כשהמחלה מתקדמת לאט. לעתים קרובות, הסובלים אפילו לא שמים לב שהם שינו את הרגלי האכילה שלהם במהלך השנים.

הרגלי האכילה הבאים נמצאים בדרך כלל בדלקת ושט אאוזינופילית כרונית: חולים

• לאכול די לאט,
• ללעוס היטב,
• לחתוך מזון קטן מאוד,
• לעתים קרובות משתמשים בכמויות גדולות של רוטב,
• לשתות עם כל ביס כדי "לשטוף" את האוכל,
• להימנע מאכילה בפומבי כי הם רוצים להימנע ממצב מביך עקב קושי בבליעה.

דלקת ושט אאוזינופילית אצל תינוקות וילדים מתבטאת בדרך כלל בצרבת, בחילות והקאות וכאבי בטן. ילדים מושפעים הם בררנים, מסרבים לשתות או לאכול, ועלולים להתפתח לאט יותר מבני גילם הבריאים (פיגור בגדילה). ילדים שאינם אוכלים מספיק הם לרוב גם עייפים וישנוניים.

כיצד מתפתחת דלקת ושט אאוזינופילית?

הסיבה המדויקת לדלקת הוושט האאוזינופילית עדיין לא ברורה. כיום, מומחים מניחים שדלקת ושט אאוזינופילית היא סוג של אלרגיה למזון. במקרה זה, המערכת החיסונית מגיבה ברגישות ובאלימות במיוחד למזונות מסוימים (למשל חלב פרה או חיטה).

באמצעות מגע עם מרכיבי המזון המדוברים מתפתחת תגובה אלרגית בקרום הרירי של הוושט והיא הופכת לדלקתית. בתהליך, הוא מיושב על ידי תאי חיסון אופייניים לאלרגיה, במיוחד גרנולוציטים אאוזינופיליים. ייתכן גם שחומרים אלרגניים באוויר (אלרגנים אוויריים כמו אבקה) יכולים לגרום לדלקת ושט אאוזינופילית.

נראה שגורם הסיכון להתפתחות דלקת אאוזינופילית הוא כאשר למערכת החיסון הייתה חשיפה מועטה ללכלוך סביבתי ולחיידקים בילדות. תיאוריה זו נקראת גם השערת ההיגיינה.

לפי תיאוריה זו, ילדים שגדלים במשקי בית נקיים במיוחד מפתחים אלרגיות לעתים קרובות יותר מאשר ילדים שהיו במגע אינטנסיבי עם סביבתם. מדענים חושדים: מערכת החיסון לומדת לסבול חומרים אלה באמצעות מגע תכוף עם אלרגנים פוטנציאליים בגיל צעיר.

כיצד מאבחן הרופא דלקת ושט אאוזינופילית?

אם יש תלונות על מערכת העיכול, רופאי משפחה מתאימים למגעים ראשונים. במידת הצורך, הם מפנים את האדם המושפע למומחה, הגסטרואנטרולוג. הוא בוחן את הוושט בעזרת מצלמה (וושט) ובכך יכול לזהות דלקת ושט אאוזינופילית.

היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית

ראשית, הרופא שואל את המטופל בפירוט (אנמנזה). הוא שואל לגבי התסמינים, כמה זמן הם קיימים והאם הם מתרחשים רק במצבים מסוימים. הוא גם שואל על כל מחלות קודמות ידועות: דלקת ושט אאוזינופילית שכיחה במיוחד בחולי אסתמה ו(אחרים) אלרגיות.

הוושט (הוושט)

אם הרופא חושד בדלקת בוושט (אאוזינופילית), השלב הבא הוא תכנון אנדוסקופיה של הוושט. רופאים מתייחסים לזה כאל esophagoscopy או esophago-gastro-duodenoscopy (ÖGD), מכיוון שהם בדרך כלל מעריכים גם את הקיבה (גסטר) והתריסריון.

לצורך האנדוסקופיה, הרופא מחדיר צינור גמיש עם מצלמה לוושט דרך הפה. בחולה עם דלקת ושט אאוזינופילית, היא עשויה להצטמצם במקומות מסוימים. הרירית נראית נפוחה ואדמדמה, בדרך כלל יש לה תלמים אורכיים, לעיתים קרובות נזק לרקמות טבעתיות ומדממת בקלות.

במהלך בדיקה זו, הרופא לוקח גם דגימות רקמה קטנות, אותן מעבדה בוחנת מאוחר יותר במיקרוסקופ. כאן, החוקרים רואים את הגרנולוציטים האאוזינופיליים האופייניים.

ערכי דם

אין ערך מעבדתי המעיד בבירור על דלקת ושט אאוזינופילית. עד כל חולה שני יש גם גרנולוציטים אאוזינופילים מוגברים בדם (אאוזינופיליה). לחלק מהחולים יש גם רמות גבוהות של הנוגדן האנדוגני אימונוגלובולין E (IgE). IgE בדרך כלל ממלא תפקיד בתגובות אלרגיות ורמות גבוהות עשויות להצביע על מחלה אלרגית.

כיצד מטפלים בדלקת אאוזינופילית?

קיימות שלוש גישות טיפול בטיפול בוושט אאוזינופילי. אפשרויות הטיפול הנפוצות הן תרופות מדכאות הגנה ("קורטיזון"), מעכבי חומצת קיבה או תזונה מיוחדת.

טיפול בגלוקוקורטיקואידים

אחד הטיפולים האפשריים בדלקת אאוזינופילית הוא גלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון"), הפועלים באופן מקומי על הרירית (טיפול מקומי). לרוב, רופאים רושמים טבלית נמס עם החומר הפעיל budesonide. הגלוקוקורטיקואידים מעכבים את התגובות החיסוניות ברקמות, וגורמים לשיכוך הדלקת.

החולים נוטלים את התרופה במשך כשישה שבועות, ולאחר מכן הרופאים משקפים שוב את הוושט. אם הדלקת לא שככה לחלוטין, לרוב רושמים את התרופה למשך שישה שבועות נוספים.

טיפול במעכבי חומצת קיבה (מעכבי משאבת פרוטון)

מעכבי חומצת קיבה יכולים לעזור גם נגד דלקת ושט אאוזינופילית. הרופאים רושמים את הטבליות במינונים גבוהים למשך כשמונה שבועות ואז מסתכלים שוב על הוושט. מחקרים עד כה מראים כי לאחד מכל שניים עד שלושה מטופלים אין עוד תסמינים מתחתיהם. בחולים אלה, חומצת הקיבה כנראה קידמה את התגובה החיסונית החזקה.

דיאטת אלימינציה - תוכנית דיאטה לדלקת ושט אאוזינופילית

הידע אודותיו מבוסס על ניסיון קודם וממצאים מדעיים. לכן היא מכונה גם דיאטת חיסול "אמפירית".

השינוי בתזונה דורש מאמץ רב מצד המטופלים, שכן עליהם להימנע מחלקים גדולים מהתזונה הטיפוסית שלהם. הדרישות התזונתיות המיוחדות גם גורמות לרוב לעלויות גבוהות יותר. מה שסובלים עדיין יכולים לאכול כולל פירות, ירקות, בשר, עופות, אורז, שעועית ודגנים מלבד חיטה.

לאחר שישה עד שנים עשר שבועות של דיאטת אלימינציה, מבצעים בדיקה חוזרת של מראה הוושט. אם דלקת הוושט האאוזינופילית השתפרה במהלך תקופה זו, המטופל עשוי לנסות שוב את המזונות שנמנעו ממנו, בזה אחר זה. במהלך תהליך זה, הרופא בוחן את רירית הוושט במרווחי זמן קבועים.

דוגמה: האדם הפגוע הוא שוב ביצית בדיקה למשך חודש עד חודשיים. לאחר מכן מתבצעת בדיקת בקרה והרופא בודק האם הוושט חזר להיות דלקתי. כך ניתן לסנן אילו מזונות גרמו לדלקת ולאחר מכן על האדם שנפגע להימנע מהם לכל החיים.

אם דיאטת האלימינציה הופכת את הסימפטומים ללא סימפטומים, דלקת ושט אאוזינופילית ניתנת לטיפול לכל החיים.

מלבד דיאטת חיסול 6 מזונות, ישנן דיאטות נוספות לדלקת ושט אאוזינופילית. הם גם יכולים לעזור, אבל הם כמעט לא שימושיים מסיבות שונות:

תזונה יסודית: אנשים שנפגעו אוכלים רק מזון נוזלי, מעורבב עם מים ואבקת תזונה מיוחדת (פורמולה). דיאטת היסוד יעילה מאוד, אך עבור רוב האנשים היא אינה בת קיימא. לפעמים הטעם הלא נעים מטריד, וילדים עשויים להזדקק לצינור האכלה.

תזונה מבוססת בדיקות אלרגיה: ראשית, בדיקת אלרגיה (למשל בדיקת דקירה) משמשת כדי לקבוע לאילו מזונות מגיב המטופל. לאחר מכן המטופל נמנע במיוחד מאלה. עם זאת, זה עוזר רק לאחד מכל שלושה חולים עם דלקת ושט אאוזינופילית. לכן רופאים לא ממליצים על דיאטה זו.

טיפול ארוך טווח בוושט אאוזינופילי

גלוקוקורטיקואידים או מעכבי חומצת קיבה למשך שישה עד שנים עשר שבועות משפרים דלקת ושט אאוזינופילית בחולים רבים. שלב ראשון זה בטיפול נקרא גם טיפול אינדוקציה. עם זאת, אם המטופלים היו מפסיקים לקחת תרופות לאחר מכן, הוושט יחזור להיות מודלק במהירות.

הם בוחרים את התרופה מהשלב הראשון המוצלח של הטיפול ובדרך כלל מפחיתים את המינון. לאחר שנה עד שנתיים, הם בודקים שוב את הוושט באמצעות אנדוסקופיה של הוושט.

זה אותו דבר עם דיאטה מוצלחת. אם המטופלים מתחילים לאכול שוב כרגיל, הישנות הוושט היא בטוחה. לכן יש צורך שהם יימנעו לצמיתות מהמזונות הגורמים.

אם הטיפול הראשון לא הצליח להקל על דלקת ושט אאוזינופילית, הרופאים ממליצים על אחד מהטיפולים האפשריים האחרים.

טיפול בהיצרות

לעתים קרובות, הוושט אינו תנועתי עקב הדלקת ארוכת השנים ומראה היצרות (היצרות). במקרה זה, הרחבת בלון יכולה לעזור. בהליך זה, הרופאים דוחפים בלון עד לקטע המצומצם של הוושט ומנפחים אותו. זה מרחיב את האזור הפגוע והמזון יכול לעבור שוב בקלות רבה יותר.

לחילופין, הרופאים "בוגיים" את האזור המצומצם עם, למשל, כובעי פלסטיק בצורת חרוט ("בוגיות"). במהלך השתקפות, הם לוחצים שוב ושוב את הבוגי האלה דרך ההיצרות, תוך שימוש בכדוריות גדולות יותר בכל פעם.