דימום תת-עכבישי: תיאור, פרוגנוזה

סקירה קצרה

• מהלך המחלה והפרוגנוזה: תלוי במיקום ובהיקף, עלולים לסכן חיים, תופעות המשך אפשריות כגון הפרעות תנועה, פגיעה קוגניטיבית, שיתוק, פרוגנוזה טובה יותר עם שטפי דם קטנים וטיפול מוקדם
• בדיקה ואבחון: במידת הצורך, היסטוריה, היסטוריה משפחתית, היסטוריית תאונות, הליכי הדמיה, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), הדמיית כלי דם עם חומר ניגוד רנטגן (אנגיוגרפיה)
• תסמינים: כאב ראש פתאומי חמור, בחילות, הקאות, אובדן הכרה, תרדמת.
• טיפול: הפסקת דימום על ידי ניתוח, פרוצדורות כירורגיות כגון גזירה או סלסול.
• מניעה: אין מניעה כללית, טפלו ביתר לחץ דם, הימנעו מגורמים המגבירים את לחץ הדם.

מהו דימום תת עכבישי?

בדימום תת-עכבישי, כלי נקרע בין קרומי המוח האמצעיים (ארכנואיד) לבין קרומי המוח הרכים העומדים ישירות על המוח.

במרכז אירופה ובארה"ב, כשישה עד תשעה מתוך 100,000 אנשים סובלים מ-SAB מדי שנה. דימום תת-עכבישי מתרחש בדרך כלל בין הגילאים 30-60, אך הגיל הממוצע הוא 50. נשים מושפעות מעט יותר מגברים.

מהם סיכויי ההחלמה מדימום תת-עכבישי?

באופן כללי, דימום תת-עכבישי עלול לסכן חיים. בסך הכל, אחד מכל שני אנשים שנפגעו מ-SAB מת. כמחצית מהשורדים סובלים מתופעות מאוחרות של הדימום התת עכבישי, כמו שיתוק, הפרעות קואורדינציה או ליקויים נפשיים, ושליש נשארים תלויים בעזרה מבחוץ למשך שארית חייהם.

טיפול רפואי אינטנסיבי מוקדם בדימום תת-עכבישי משפר את סיכויי ההחלמה והפרוגנוזה.

דימום תת-עכבישי מתבטא ככאב ראש מוחץ. זה עלול לסכן חיים. לכן, כל מי שסובל מכאב ראש עצום ופתאומי שמעולם לא חווה קודם לכן צריך לפנות לחדר מיון של בית חולים או להתקשר למוקד 911.

בין היתר, הרופא מברר לגבי בני משפחה עם שבץ מוחי ודימומים במוח, מכיוון שדימום תת-עכבישי עובר לפעמים במשפחות.

טכניקות הדמיה

כדי לאבחן דימום תת-עכבישי, בדיקת CT (טומוגרפיה ממוחשבת) של הגולגולת היא אינפורמטיבית במיוחד. במה שמכונה טומוגרפיה ממוחשבת גולגולת (cCT), הרופא מזהה בדרך כלל את הדימום התת-עכבישי כאזור דו-ממדי ולבן הסמוך למשטח המוח.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) יכולה לשמש גם לאיתור דימום תת-עכבישי בימים הראשונים לאחר האירוע. אם CT או MRI מספקים ממצאים לא ראויים לציון, איסוף נוזל מוחי (CSF) דרך ניקור מותני מסייע באבחון. דגימת דם מעידה על SAB.

כדי לזהות את מקור הדימום (כגון מפרצת), הרופא מייצר לפעמים צילום רנטגן של כלי הדם (אנגיוגרפיה).

מה הסיבה לדימום תת-עכבישי?

קרע של המפרצת אינו קשור למחלה ספציפית, אך לרוב מתרחש בבריאות מלאה ללא תסמינים קודמים, לרוב אפילו במנוחה מלאה. לעיתים קודמים לדימום התת-עכבישי מאמץ גופני, כגון הרמה כבדה, יציאות קשות (לחיצות כבדות) או קיום יחסי מין.

הסיבה להתפוצצות המפרצת היא לעיתים גם עלייה פתאומית בלחץ הדם.

לפעמים לא ניתן למצוא סיבה לדימום תת-עכבישי למרות חיפוש אינטנסיבי.

דימום תת-עכבישי: גורמי סיכון

גורמי סיכון הניתנים למניעה לדימום תת-עכבישי כוללים לחץ דם גבוה, עישון, צריכת אלכוהול מופרזת ושימוש בקוקאין. גורמי סיכון שאינם ניתנים למניעה ל-SAB כוללים גיל, היסטוריה של SAB, היסטוריה משפחתית של SAB, גורמים גנטיים או שינויים בכלי הדם כגון מפרצת.

הסימפטומים המובילים של דימום תת-עכבישי הם כאבי ראש פתאומיים, חמורים, שמעולם לא חוו עד כה, המתפשטים במהירות מהצוואר או המצח על כל הראש ובתוך השעות הבאות, גם לכיוון הגב.

מה שנקרא "כאב ראש השמדה" מלווה לעתים קרובות בבחילות, הקאות, פוטופוביה ונוקשות צוואר (מנינגיסמוס). בהתאם להיקף הדימום התת-עכבישי, יש הפרעות בהכרה עד לתרדמת עמוקה.

חמש דרגות של דימום תת-עכבישי

מומחים מחלקים את חומרת הדימום התת עכבישי לחמש דרגות (סיווג האנט והס). אלה מבוססים על חומרת התסמינים ויכולים להיות קשורים לציון במה שנקרא Glasgow Coma Scale (GCS).

• האנט והס דרגה I: אין או רק כאב ראש קל, אולי נוקשות צוואר קלה, ציון GCS 15
• Hunt and Hess דרגה II: כאב ראש בינוני עד חמור, נוקשות צוואר, ללא ליקויים נוירולוגיים למעט הפרעות בעצב הגולגולתי עקב לחץ ישיר של דם דלף על עצבי הגולגולת, ללא שינוי בהכרה, ציון GCS 13-14
• Hunt and Hess דרגה IV: הפרעה חמורה בהכרה/שינה עמוקה (sopor), hemiparesis לא שלם בינוני עד חמור, הפרעות אוטונומיות (כגון הפרעות בנשימה או בוויסות הטמפרטורה), ציון GCS 7-12.
• האנט והס כיתה V: תרדמת עמוקה, ללא תגובה קלה של האישונים, עדות בבדיקה הנוירולוגית של לכידה מוחית עקב לחץ יתר בגולגולת, ציון GCS 3-6

כיצד מטפלים בדימום תת-עכבישי?

ניתוח להעלמת המפרצת

אם מפרצת נקרעת היא הגורם לדימום התת עכבישי, הוא מופרד מזרם הדם במהירות האפשרית. זה יכול להיעשות בשתי דרכים: או בניתוח על ידי נוירוכירורג (גזירה) או באמצעות כלי הדם על ידי נוירורדיולוג מנוסה (סלילת אנדווסקולרית).

אם קיים כלי דם או המטופל במצב נוירולוגי ירוד, הרופאים נוטים להמתין לפני הניתוח, אחרת קיים סיכון שהווזוספזם יוחמר בעקבות ההליך.

מומלץ לבצע פיתול כאשר ניתוח בסיכון נמוך אינו אפשרי. עם זאת, לא ניתן להעלים את המפרצת בצורה יעילה באותה מידה על ידי סליל כמו על ידי גזירה. מסיבה זו, כל החולים שעברו סלסול חייבים להיות במעקב לאחר מספר חודשים באמצעות אנגיוגרפיה (הדמיית כלי הדם בעזרת חומר ניגוד רנטגן).

עוויתות כלי דם (וסוספאזמות)

"ראש מים" (הידרוצפלוס)

סיבוך אפשרי נוסף של דימום תת-עכבישי הוא "הידרוצפלוס" - התרחבות של חדרי המוח הנגרמת על ידי נוזל מוחי שנצבר. במקרים מסוימים, ההידרוצפלוס נסוג מאליו. עם זאת, ברוב המקרים, יש לנקז את נוזל השדרה שהצטבר כלפי חוץ באמצעות צינור למשך מספר ימים.

כיצד ניתן למנוע דימום תת-עכבישי?

לא ניתן למנוע את הגורם השכיח ביותר לדימום תת-עכבישי - מפרצת - באופן כללי. עם זאת, ניתן להימנע מגורמי סיכון מסוימים עבור SAB. אלה כוללים את כל האמצעים התורמים ללחץ דם בריא, כגון:

• לא מעשן
• טיפול ושליטה בלחץ דם גבוה
• הימנעות מהשמנה
• צריכת אלכוהול מתונה
• אין להשתמש בסמים