טרומבנגיטיס אובליטרנים: גורם, תסמינים וטיפול

טרומבנגיטיס אוbliterans או endangitis obliterans היא מחלה דלקתית כרונית של קטנים ובינוניים. דם כלי שאם לא מטפלים בו, זה יכול עוֹפֶרֶת ל נֶמֶק במבני הרקמה הסובבים את הגפיים הפגועות. בפרט גברים בגילאים 20 עד 40 שמשתמשים בהם גבוהים ניקוטין (98 אחוז) מושפעים ממחלות טרומבנגיטיס.

מה זה טרומבנגיטיס אובליטרנים?

Thrombangiitis obliterans (גם endangiitis obliterans, תסמונת בורגר, מחלת וויניווטר-בורגר) היא מחלה סתמית דלקתית של העורקים והורידים. דם כלי שיש לו קורס כרוני ונשנה. ככלל, הדיסטלי הקטן והאמצעי דם כלי של הגפיים העליונות והתחתונות (כף הרגל, תחתונה רגל, ידיים, אַמָהמושפעים באופן מגזרי מצורה זו של וסקוליטיס (דלקת של כלי הדם). בשל התהליכים הדלקתיים, לויקוציטים (תאי דם לבנים) מצטברים על קירות כלי השיט, פוגעים בהם וגורמים אחר כך פקקת של הכלי המושפע, מה שמוביל לכלי סְפִיגָה ולבסוף לנמק של הרקמה הסמוכה כתוצאה מזרימת דם מופחתת (איסכמיה). Thrombangiitis obliterans מתבטא בדרך כלל על ידי מחסור איסכמי (צולע), כְּאֵב במנוחה, paresthesias (הפרעות תחושתיות כגון עקצוץ, קהות, הפרעות תפיסת טמפרטורה), בצקת, כִּחָלוֹן (צבע כחול של אצבעות ושיניים) וכיבים או נֶמֶק (צורה איסכמית של נֶמֶק). בנוסף, טרומבופלביטיס (שטחי חריף פלבטיס) ו תסמונת ריינו (vasospasm) הם מלווים אופייניים של טרומבנגיטיס obliterans.

סיבות

האטיולוגיה המדויקת של טרומבנגיטיס אובליטרנים לא הובאה עד היום במלואה. ככל הנראה, המחלה היא אוטואימונית או אלרגית-היפררגית עקב נטייה גנטית בסיסית והיא מופעלת בשילוב עם גורמים מזיקים מסוימים (רעלים אקסוגניים). בהקשר זה בולטים האנטיגנים HLA-A9 ו- HLA-B5, שבחלק מהמחקרים ניתן היה לזהות אותם במספר מוגבר של נפגעים. בפרט, כבד ניקוטין צריכה (עישוןנחשב כגורם טריגר למניעת טרומבנגיטיס, אשר יכול להיות בגלל ניקוטין חוסר סובלנות. באופן מדהים, השכיחות גבוהה בקרב גברים צעירים שתלויים מאוד בניקוטין. היפרומוציסטינמיה נידון במחלוקת גם כגורם מעורר פוטנציאלי למחלה, אם כי עד כה הוכח רק קשר במקרים בודדים. בנוסף, האם האורגניזם של המעשנים מסנתז נוגדנים עצמיים נגד אנדוגני קולגן עדיין נחקר בהקשר של טריקת לב טרומבנגיטיס.

תסמינים, תלונות וסימנים

מחלת thrombangiitis obliterans פוגעת אך ורק במעשנים. זה מתחיל בדרך כלל לפני גיל 40. נשים וגברים יכולים לסבול באותה מידה מהתסמינים הנשנים. בצורה כרונית, הסימפטומים נפסקים מעצמם לפרקי זמן ארוכים. עם זאת, זה בשום אופן לא מקל על הסיבות. הם מתחילים מחדש אחרי מקום פנוי. תלונות אופייניות הן כְּאֵב בגפיים. הידיים מושפעות לעיתים קרובות. אבל גם הרגליים והשוקיים עלולים לפגוע. ה כְּאֵב אינו הסימפטום היחיד. חולים מתלוננים על תחושה קבועה של קר. זה מסומן על ידי אצבעות ורגליים כחלחלות. בחלק מהמקרים שטחי עור כיבים קיימים. ה ציפורניים לא פעם יש נֶמֶק. הגסיסה מועדפת על ידי דם לא מספיק תפוצה. לעיתים מטופלים מתארים גם הפרעות תחושתיות. למחלות טרומבנגיטיס יכולות להיות השלכות חמורות. איברים שלמים או חלקים מהם עלולים למות. אצבעות ורגליים בודדות או כל היד עשויות להיות מושפעות. לאחר מכן חולים אינם יכולים לממש מקצוע יותר בגיל צעיר. הסימפטומים העיקריים של הידיים והרגליים אינם חד משמעיים. כלי הדם דלקת יכול להתפשט גם לאיברים אחרים. לפיכך, כתוצאה מכך, מחלות של לֵב, מוֹחַ ודרכי העיכול אפשריות.

אבחון ומהלך

לעיתים קרובות ניתן לאבחן טריקים של טרומבנגיטיס על בסיס תסמינים קליניים אופייניים. סונוגרפיה דופלקסית מקודדת בצבע מאפשרת הדמיה של מהירות זרימת הדם ומבני רקמות סמוכים. תהודה מגנטית אנגיוגרפיה יכול לזהות חריגות בכלי הדם כגון היצרות או חסימות, בעוד פלוגרפיה (קרני רנטגן של הוורידים שמתחת למדיום ניגוד) יכולים להראות חסימות יצוא (למשל, פקקת). א ביופסיה מבוצע רק במקרים לא ברורים עקב הסיכון המוגבר ל ריפוי פצע הפרעות כאשר יש חשד למחלות טרומבנגיטיס. בכל מקרה, יש להבדיל בין המחלה לזולת וסקוליטידים, תסחיפים עורקיים, מחלה חסימת עורקים היקפית ואי ספיקה ורידית. למחלות טרומבנגיטיס יש תחזית חיובית מבחינת תוחלת החיים. ביחס לשמירה על הגפיים הנגועות, הפרוגנוזה פחות טובה במיוחד, במיוחד בהיעדר הימנעות מניקוטין. כ- 40 אחוז מהאנשים שנפגעו ממחלות טרומבנגיטיס דורשים לאחר מכן קטיעה.

סיבוכים

Obliterans טרומבנגיטיס עלול לגרום לסיבוכים קשים. הפרעות חושיות וכאב אופייניות למחלת כלי הדם והופכות קבועות אם הטיפול לא ניתן או מאוחר מדי. הצבע הכחול האופייני של עור, כִּחָלוֹן, יכול להתפתח למה שמכונה פוליגלובוליה במהלך כרוני. כתוצאה מכך, מחסור בברזל אנמיה מתרחשת, וכתוצאה מכך עייפות כרונית. חולים ציאנוטיים יש גם עלייה נטיית דימום ולעתים קרובות מתפתחות מוֹחַ מורסות. אם מתרחשת נמק, זה יכול עוֹפֶרֶת לפגיעה באיברים. בכ- 40 אחוז מהמקרים יש לקטוע גפיים אחת או יותר במהלך המחלה הדלקתית הכרונית. מחלה משנית אפשרית של טריקת המוח obliterans היא תסמונת ריינו, אשר קשורה לכאב נוסף וכן עור אדמומיות ו סקלרודרמה. תרפים כי המחלה עשויה להיות קשורה לתופעות לוואי יחסי גומלין. לדוגמא, משככי כאבים רושמים בדרך כלל סיבה בעיות במערכת העיכול וגירוי בעור. אנטיהאומטית תרופות, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָהותרופות נוגדות טסיות טומנות בחובה גם סיכונים תואמים. סיבוכים קשים צפויים רק בהליכים כירורגיים מורכבים כמו ניתוח מעקפים או קטיעה. למרות הכל אמצעים, תמיד קיים סיכון שחסרי טרומבנגיטיס יחזרו במקום אחר.

מתי עליך לפנות לרופא?

האדם שנפגע תלוי בטיפול רפואי במחלות טרומבנגיטיס. רק באמצעות טיפול נכון ומוקדם במיוחד ניתן למנוע ולהגביל סיבוכים נוספים או אי נוחות, שכן ריפוי עצמי אינו יכול להתרחש במחלה זו. מסיבה זו, יש להתייעץ עם רופא בסימנים והתסמינים הראשונים של המחלה. במקרה של טרומבנגיטיס אובליטרנים, כאבים חזקים מאוד בגפיים מעידים בדרך כלל על המחלה. במיוחד הידיים מושפעות מכאב זה. עם זאת, ישנה ירידה בזרימת הדם, שעלולה גם לגרום לנמק. מרבית המטופלים סובלים גם מהפרעות תחושתיות, ולכן יתכנו מגבלות בחיי היומיום. במקרים מסוימים, טרמפנגיטיס obliterans יכול גם לגרום דלקת of איברים פנימיים. Obliterans טרומבנגיטיס ניתן לאתר ולטפל על ידי רופא כללי או על ידי רופא פנימי.

טיפול וטיפול

כחלק מהטיפול באובליטרנים של טרומבנגיטיס, להתנזרות קפדנית מניקוטין יש עדיפות מוחלטת, מכיוון שזה לבדו יכול לעצור את התקדמות המחלה. למרות שליקויים שכבר קיימים הם בדרך כלל בלתי הפיכים, ניתן למנוע קטיעות נוספות במהלך המחלה בכ- 94 אחוז מהמקרים על ידי הימנעות מניקוטין. ניתן להפחית כאבים בעזרת משככי כאבים או NSAID (נוגדי דלקת שאינם סטרואידים תרופות), ובמקרה של כאב חמור, כאבים זמניים באמצעות peridural הרדמה יכול להיחשב. בנוסף, שיפור זרימת הדם בגפיים הנגועות על ידי הפגת לחץ (אימוביליזציה), מעכבי צבירת טסיות דם (כולל חומצה אצטילסליצילית), וחדרת לווריד נגזרות פרוסטגלנדין (בעיקר אילופרוסט, אלפרוסטאדיל) נועדו להפחית את קטיעה ציון. האחרון מפחית בנוסף כאבים במנוחה ומאיץ משמעותית את החלמת רקמת הנמק. יש להסיר מבנים נקרוטיים וציפויי פיברין ולפתוח אותם פצעים יש לטפל במניעה כנגד זיהום על ידי השקיה סדירה. אם ניתן לזהות סימני זיהום, אנטיביוטי תרפיה ניתן לציין. ההשפעה לטווח הארוך של סימפטקטומיה (חסימת עצבים כירורגית) טרם הוכחה, אם כי ניתן לשקול אותה בשל השפעתה המקלה על העווית. במקרים נדירים מאוד, ניתן לבצע ניתוח מעקפים במקרים של איסכמיה ניכרת. בנוסף, מי שנפגע ממחיקי טרומבנגיטיס מומלץ להימנע קר חשיפה של האצבעות והבהונות ואמבטיות החום.

מניעה

מכיוון שהסיבה המדויקת למשטר טרומבנגיטיס אינה ברורה, לא ניתן למנוע זאת. עם זאת, התנזרות קפדנית מניקוטין יכולה למנוע את ביטוי המחלה או לעצור את התקדמותם של מחיקות טרומבנגיטיס.

מעקב

מעקב אחר אמצעים בדרך כלל נחוצים למחלות טרומבנגיטיס. אלה משתנים בהתאם למהלך המחלה, כמו גם למחלה תרפיה נִבחָר. לעיתים קרובות, הפסקה מיידית של השימוש בניקוטין מובילה לריפוי. אולם אצל מעשנים כבדים יש לעקוב אחר תהליך ההפסקה מבחינה רפואית. לכן, מומלץ לבצע בדיקות סדירות אצל רופא המשפחה או עם מומחה. המרווחים בין בדיקות המעקב יכולים להשתנות מאוד. לעתים קרובות, תשוקה עזה לניקוטין נמשכת חודשים ושנים לאחר הפסקת הטיפול עישון. מומלץ לנפגעים להתייעץ עם רופא כללי במקרים כאלה. לפעמים יש צורך בטיפול פסיכותרפי. במצבי טרומבנגיטיס מתקדמים, טיפול בעירוי לעיתים קרובות נחוץ. בדרך כלל זה מצריך אשפוז באשפוז, במהלכו כבר מתקיימות כמה בדיקות מעקב. במקרה של קורס ללא סיבוכים, בדרך כלל יש צורך בבדיקת מעקב אחת נוספת כעבור מספר שבועות. ברוב המקרים, אולטרסאונד ו קרני רנטגן תמונות של האזור הפגוע מצולמות. במקרים ספורים, מחסני טרומבנגיטיס דורשים קטיעה. במקרה זה, הטיפול לאחר הרבה יותר אינטנסיבי וממושך מאשר במקרה של מהלך טוב יותר של המחלה. בתחילה מעקב מקרוב אחר החלמת הפצע הניתוחי. לכן יש צורך בשהייה ארוכה יותר בבית החולים. זה ואחריו עוד יותר אמצעים להחזיר את הניידות.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

ישנם מספר דברים שאנשים מושפעים יכולים לעשות בעצמם. עם זאת, יש להתייעץ עם רופא לפני השימוש בהם, במידת האפשר. תרופות סבתא שיכול עוֹפֶרֶת לקירור ולנסיגה מהדלקת הם דחוסים עם כּוֹהֶל כמו גם תפוח חומץ. למטרה זו, תפוח חומץ or כּוֹהֶל מבית המרקחת יש לדלל עם מַיִם. בדים ספוגים איתו ונכרכים סביב האזורים הפגועים. יש לזה אפקט קירור במיוחד. חבילות חרס הן גם תרופה ביתית ישנה. לשם כך, יש לערבב עם חימר קר מַיִם כדי ליצור תערובת דמוית הדבק ואז מוחל על אזורים מושפעים עבים כמו אצבע. יש לכך השפעה אנטי דלקתית במיוחד, כמו גם השפעה נוגדת דלקת. המחלה קשורה לקרישי דם קטנים יותר. כדי להמיס דם מואץ אלה תפוצה לעתים קרובות עוזר. גרבי תנועה ותמיכה או א תחבושת דחיסה יעילים במיוחד להפחתת קרישי דם. קצב הדופק עולה עם פעילות גופנית. ה לֵב ואז שואב יותר דם ומאיץ דם תפוצה. גרבי תמיכה ותחבושות דחיסה דוחסים מעט את הוורידים המושפעים וכך מפחיתים את חתך הוורידים. אותה כמות דם חייבת אז לזרום במצומצם וָרִיד צומת. זה מגדיל את מהירות הזרימה. בנוסף דחיסה משפרת משמעותית את תפקוד המסתמים הוורידיים וכך את תפקוד המשאבה הוורידית. עם זאת, תמיד יש לפנות לרופא, שכן במקרה הגרוע ביותר מצב יכול להוביל לריאות מסכנות חיים תסחיף.