סקירה קצרה
- תיאור: אפיזודות דמויות התקפים של כאב קיצוני עקב מחלה קיימת הקשורה לכאב (למשל סרטן)
- טיפול: משככי כאבים חזקים הפועלים במהירות ("תרופות הצלה"); טיפול משלים עם פיזיותרפיה, למשל
- סיבות: לעתים קרובות סיבה לא ידועה; שיאי כאב עשויים להיות סימנים להחמרה של המחלה הבסיסית; כאב בסוף המנה כאשר המינון המרבי של משכך כאבים אינו מספיק עוד
- מתי לפנות לרופא: כאשר משככי כאבים אינם פועלים יותר עם הטיפול הקיים בכאב
- אבחון: היסטוריה רפואית; הערכת כאב באמצעות שאלונים ניתנים להרחבה; בדיקה גופנית
מהו כאב פורץ דרך?
כאב פורץ דרך הוא המונח המשמש את הרופאים לתיאור החמרה קיצונית זמנית (החמרה) של כאב עקב מחלה קיימת, אפיזודה של כאב דמוי התקף וכאב עז ביותר.
זה נגרם לרוב על ידי מחלת גידול. היא מתרחשת, למשל, בחולים שהכאב המתמשך הקשור לסרטן נשלט באופן מספק או משביע רצון באמצעות תרופות. עם זאת, ניתן להעלות על הדעת כאב פורץ דרך גם במחלות אחרות המלוות בכאב מתמשך - למשל תסמונות כאב כרוניות כמו לומבאלגיה ואחרות.
חריף, חמור, קצר מועד
כאב פורץ דרך מופיע בממוצע פעמיים עד שש פעמים ביום. בדרך כלל הם מתחילים בצורה חריפה. ב-40 עד 60 אחוז מהחולים שנפגעו, עוצמת הכאב המקסימלית מושגת שלוש עד חמש דקות לאחר תחילת ההתקף. שיאי כאב אלו נתפסים לרוב כבלתי נסבלים. בשני שליש מכל המקרים, כאב הפריצה נמשך עד חצי שעה.
ספונטני או עם טריגר
כאב פורץ דרך (קשור לגידול) ניתן לחלק לשתי קבוצות, תלוי אם הוא מתעורר באופן ספונטני או מופעל על ידי אירוע:
- כאב פריצת דרך ספונטני (קשור לגידול) מתרחש באופן בלתי צפוי ובלתי צפוי עבור האדם המושפע.
- כאב פריצת דרך הקשור לאירועים (קשור לגידול) מתרחש בקשר עם טריגר ספציפי. אלו יכולות להיות פעולות מודעות או לא מודעות של המטופל (הליכה, אכילה, שיעול, דחף לעשות צרכים וכדומה) או אמצעי טיפולי (טיפול בפצעים, מיקום, ניקוב, החלפת חבישה ועוד).
השלכות של כאב פורץ דרך
ללא קשר לסוג המחלה שאחראי לכאב פורץ דרך, לכאב יש לרוב השלכות חמורות על המטופל ומגביל מאוד את איכות חייו. לדוגמה, חולי סרטן רבים עם כאבים פורצי דרך מפתחים בעיות פיזיות ו/או פסיכולוגיות.
תדירות של כאב פורץ דרך
כאב פורץ דרך בסרטן מתרחש לעתים קרובות. בהתאם להגדרה המדויקת או לשיטת הבדיקה, בין 19 ל-95 אחוזים מכלל חולי הגידול מושפעים. בחולי גידול המטופלים כאשפוז או בסביבה הביתית בהתאם להנחיות, הנתון נע סביב 20 אחוז.
כאב פורץ דרך מופיע בתדירות גבוהה יותר בקבוצות חולים מסוימות, לרבות חולי סרטן בשלב מתקדם של המחלה, אלו עם כאבים בעמוד השדרה וחולים עם מצב כללי ירוד.
כיצד מטפלים בכאב פורץ דרך?
כאב פורץ דרך מטופל תוך התחשבות בצרכיו האישיים של המטופל. ההיבטים הבאים חשובים:
- לטפל בגורם האמיתי לכאב בצורה הטובה ביותר.
- הימנע או טפל בגורמים המעוררים כאב.
- כדי להקל על כאבים מתמשכים, ניתן למטופלים משכך כאבים מתאים עם התאמה אישית של משטר הטיפול והמינון ("טיפול מסביב לשעון").
- אם מופיעים כאבים פורצי דרך, המטופל מקבל גם משככי כאבים מתאימים (תרופות לפי דרישה).
- ניתן להשתמש גם בשיטות טיפול שאינן תרופתיות, כגון דיקור וטיפול בדיבור.
טיפול תרופתי לכאבים פורצי דרך
משככי הכאבים המועדפים על כאבים פורצי דרך הם אופיואידים חזקים של WHO ברמה III עם התחלה מהירה של פעולה והשפעה לא מעוכבת, כלומר לא מושהית ("אופיואידים מהירים"). הם מכונים גם "סמי הצלה".
התכשירים הזמינים כיום לכאבי דרך מכילים בין היתר את החומר הפעיל פנטניל. הם מוכנים בצורה כזו שהחומר הפעיל נספג דרך רירית הפה או האף. מדובר, למשל, בטבליות תת-לשוניות (המונחות מתחת ללשון) או תרסיסים לאף. תרופות חדשות הן אלו המונחות בלחי (מריחה בוקאלית) ונספגות במהירות דרך הרירית הבוקאלית.
מרכיבים פעילים נוספים כוללים מורפיום, אוקסיקודון או הידרומורפין.
שוחח עם הרופא שלך על איזה משכך כאבים הוא הטוב ביותר עבורך. רצוי שאתה או המטפלים במשפחתך יהיו מעודכנים היטב לגבי המינון המדויק, השימוש והאחסון של תכשירים יעילים מאוד אלה.
באופן אידיאלי, רופא צריך גם לעקוב אחר הטיפול. כמו כן, הוא יבדוק באופן קבוע האם השימוש במשככי הכאבים הוא (עדיין) הכרחי ומתאים.
בשל הסיכון לנמנום בעקבות שימוש במשככי כאבים חזקים, רצוי שהמטופלים לא ינהגו בימים המדוברים.
במקרים מסוימים, כאב פורץ דרך מטופל גם באמצעות משככי כאבים שאינם אופיואידים (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, מטמיזול ואחרות) ו/או משככי כאבים מסוימים אחרים (כגון גלוקוקורטיקואידים).
סיבות
ישנן גורמים אפשריים ישירים או עקיפים רבים לכאב פורץ דרך. במקרים רבים, החמרה חריפה של המחלה הבסיסית מובילה לשיא הכאב - אך לא תמיד. כאב פורץ דרך אפשרי גם בתסמונות כאב כרוניות ללא שינוי או החמרה מסויימת של המחלה הבסיסית. הסיבה אז בדרך כלל לא ידועה, "אידיופתית" בטרמינולוגיה רפואית.
טריגרים ידועים אפשריים של כאב פורץ דרך, במיוחד בסרטן ממאיר, הם
- מחלת גידול עצמה
- מחלות או תסמינים משניים הנגרמים על ידי מחלת גידול, כגון היחלשות של המערכת החיסונית (דיכוי חיסוני); זה בתורו עלול להוביל למחלה אחרת, שבסופו של דבר אחראית לכאב. דוגמה אחת היא זיהום חדש בנגיף אבעבועות רוח שהוא "רדום" בגוף.
- טיפול בגידול
מתי לפנות לרופא?
שוחח עם הרופא שלך אם התרופה הבסיסית להקלה על כאב מתמשך כבר אינה יעילה מספיק ואתה נפגע באופן אפיזודי בשיאי כאב חמורים.
אבחון
הרופא יקיים תחילה דיון מפורט עם המטופל (אנמנזה). בנוסף להיבטים כלליים של ההיסטוריה הרפואית של המטופל, הוא מעוניין במיוחד בתיאור מדויק של הכאב הפורץ דרך. למשל, חשוב לדעת
- מתי ואיפה מופיעים כאבי פריצת דרך?
- איך זה מתקדם וכמה זמן זה נמשך?
- עד כמה חמור הכאב הפורץ ואיך הוא מרגיש?
- האם ישנם גורמים המעוררים את הכאב הפורץ דרך או מחמירים אותו?
- האם ישנם גורמים המונעים את הכאב הפורץ או מקלים עליו אם הוא כבר קיים?
- האם נעשו ניסיונות להקל על הכאב הפורץ בדרך כלשהי? אם כן, אילו טיפולים נוסו, האם הם עבדו וכיצד נסבלו?
- האם יש סימפטומים גופניים ו/או פסיכולוגיים נלווים?
- עד כמה משפיע הכאב הפורץ על חיי היומיום של המטופל?
ישנם שאלונים למטופלים להבהרת שאלות מסוג זה, למשל שאלון הכאב הגרמני, יומן הכאב הגרמני או שאלון התרגול של DGS לכאבי פריצת גידול הקשורים לגידול.
