בריחת צואה: סיבות, טיפול

סקירה קצרה

• גורמים: הידרדרות שרירי הסוגר ורצפת האגן, המופעלת, בין היתר, על ידי עלייה בגיל, מחלה (למשל שבץ) או פציעה (למשל קרע בפרינאום לאחר לידה).
• טיפול: הרופא מטפל בבריחת שתן בצואה בהתאם לגורם. התרופות כוללות תרופות, ביופידבק ופיזיותרפיה, שינוי בתזונה או טמפונים אנאליים. במקרים חמורים יש צורך בניתוח.
• תיאור: בבריחת שתן בצואה, אנשים שנפגעו מאבדים את היכולת לשמור על תוכן המעי שלהם כמו גם גזי מעיים.
• אבחון: דיון עם הרופא (למשל, על התנהגות המעי), בדיקות גופניות של הסוגר והרקטום (למשל, קולונוסקופיה, בדיקת אולטרסאונד, מנומטריה של סוגר פי הטבעת, דפקוגרפיה).
• קורס: הפרוגנוזה משתנה מאוד ותלויה בגורם ובגילו של המטופל. במקרים רבים ניתן לשפר משמעותית את איכות החיים על ידי טיפולים מתאימים.

מהם הגורמים לבריחת שתן בצואה?

פינוי המעי הוא תהליך מורכב הכולל מספר אזורים במעי. מה שנקרא איבר ההידבקות "אנורקטום" (סוגר) סוגר את פי הטבעת. היא מאפשרת לשמר או להוציא יציאות וגזי מעיים בצורה מבוקרת (קונטין). איבר האינטיננציה מורכב מהחלחולת (=הקטע האחרון של המעי), כמאגר לצואה, וממנגנון הסוגר (=הסוגר), המקיף את התעלה האנאלית.

אם אחד המרכיבים או שניהם נפגעים במהלך החיים עקב מחלות, מומים או פציעות, עלולה להיווצר בריחת צואה. לעיתים רחוקות, בריחת שתן היא מולדת, למשל עקב מומים.

הגורמים החשובים ביותר לבריחת שתן בצואה במבט חטוף:

שרירי סוגר ורצפת אגן חלשים בגיל מבוגר.

קרע בפרינאום לאחר לידה

נשים מושפעות לרוב מבריחת צואה לאחר לידה נרתיקית. במקרה זה, שריר הסוגר (קרע פרינאום) נקרע, לעיתים מבלי לשים לב, במהלך ההתכווצויות הדוחפות, מה שמוביל מאוחר יותר לאי נוחות. בריחת שתן במעי יכולה להתרחש גם כתוצאה מניתוח אנאלי בו נפגע שריר הסוגר.

צניחת פי הטבעת

צניחת פי הטבעת (צניחה רקטלית) גורמת גם לבריחת שתן בצואה בנסיבות מסוימות. זה כאשר פי הטבעת עוברת מיקומה המקורי ובולטת מפי הטבעת (לעיתים קרובות במהלך יציאות מוצקות). לרוב, טחורים מתקדמים (דרגה 3 עד 4) מעוררים צניחת פי הטבעת.

מחלות נוירולוגיות

טריגר אפשרי נוסף הוא אי נוחות בעמוד השדרה או כאשר עצבי האגן נפגעים לאחר לידה נרתיקית. כמו כן, הריון בחלק מהמקרים גורם להחלשת שרירי רצפת האגן. במיוחד בתקופה שקצת לפני הלידה, חלק מהנשים חוות אז הפרשה לא רצויה של גזים או צואה.

שלשול

במחלות שלשולים, צואה דקה, אפילו אצל אנשים בריאים אחרת, עלולה להעמיס יתר על המידה את שריר הסוגר ולגרום לאנשים שנפגעו לא להיות מסוגלים לשמור על צואה. הגורמים לשלשול הם לרוב זיהומים, הרעלת מזון, אי סבילות למזון (למשל, אי סבילות ללקטוז), ומחלות מעי כרוניות שכיחות פחות (למשל, מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית).

עצירות

בדרך כלל קשה לשלוט בצואה המימית וכתוצאה מכך יוצאת בטיפות. בנוסף, אנשים עם עצירות לעיתים קרובות דוחפים חזק מדי כדי לרוקן את המעי. זה יכול להוביל למתיחה או פציעה של שריר הסוגר, מה שמקדם עוד יותר בריחת צואה.

התכווצות המעי כתוצאה מגידול או ניתוח

אם המעי הצטמצם על ידי גידול או אם פי הטבעת הצטמצמה בניתוח (למשל, לאחר הסרת גידול או פיסטולות אנאליות), בריחת צואה עלולה להתרחש לאחר מכן.

השמנה

עודף משקל חמור (השמנה) מעודד שרירי רצפת אגן חלשים ובכך, בין היתר, בריחת שתן בצואה.

תרופות

במקרים מסוימים, תרופות מסוימות מובילות לבריחת שתן בצואה. אלה כוללים משלשלים (למשל נפט), תרופות נוגדות דיכאון ותרופות למחלת פרקינסון.

הפרעות נפשיות

מה ניתן לעשות נגד בריחת צואה?

הרופא מטפל בבריחת שתן בצואה בהתאם לגורם. בתחילה, הוא מסתמך בדרך כלל על טיפולים לא ניתוחיים (שמרניים). אלה כוללים תרופות, אימון שרירי רצפת האגן, ביופידבק או שינוי בתזונה. ברוב המקרים, אמצעים אלה כבר מביאים לתוצאות טובות.

אם מחלות בסיסיות, כמו מחלת מעי דלקתית כרונית, הן הגורם לתסמינים, הרופא מטפל תחילה באלה על מנת לתקן לאחר מכן נזקים בשריר הסוגר.

במקרים חמורים של בריחת צואה או אם אמצעים לא ניתוחיים אינם מביאים להצלחה הרצויה, יש צורך בניתוח.

אימון לרצפת האגן

תרגילים לבריחת שתן בצואה

כדי לחזק את שרירי רצפת האגן ושרירי הסוגר, תרגילים ספציפיים עוזרים. בדרך זו תוכלו לשפר את בקרת הרוח והצואה ולמנוע בריחת שתן בצואה.

התעמלות בתנוחת שכיבה

• שכבו על הגב על משטח ישר.
• מתחו את הרגליים במקביל ומתחו את הישבן יחד עם הסוגר (לוחצים!).
• החזיקו את המתח למשך שלוש שניות בזמן שאתם נושפים, ולאחר מכן הרפי את השרירים בזמן השאיפה.
• חזור על התרגיל פעם אחת עם רגליים מושטות ומוצלבות, ופעם אחת עם הרגליים למעלה (ברכיים כפופות, תחתיות כפות הרגליים על הרצפה).

פעילות גופנית בישיבה

• שב על כיסא.
• הטה מעט את פלג הגוף העליון קדימה.
• הניחו את שתי הרגליים אחת ליד השנייה ובצעו את התרגיל הראשון (תרגיל שכיבה) בישיבה.
• כעת לחצו את שני העקבים אחד כנגד השני, ובו זמנית הרחקו את הברכיים.

התעמלות במצב שכיבה

• שכבו על משטח ישר במצב שכיבה.
• הצמידו את העקבים יחד ובמקביל הדחיקו את הברכיים.
• הדק את שרירי העכוז שלך בזמן שאתה עושה זאת.

פעילות גופנית בעמידה

• עמוד זקוף.
• מתח את שריר הסוגר יחד עם שרירי העכוז.
• החזיקו את המתח למשך שלוש שניות בזמן שאתם נושפים, ולאחר מכן הרפי את השרירים בזמן השאיפה.
• חזור על התרגיל תוך כדי הליכה.

פעילות גופנית בחיי היומיום

• בחיי היומיום (למשל המתנה ברמזור אדום, צחצוח שיניים בבוקר, נהיגה, במשרד) נסו למתוח את הישבן והסוגר למשך כמה שניות. החזק את המתח כמה שיותר זמן.

עדיף לעשות את התרגילים האלה באופן קבוע (כעשר חזרות בכל תרגיל פעמיים ביום).

דִיאֵטָה

מזונות מתנפחים, כגון פסיליום ספוג במים, מגדילים גם הם את נפח הצואה, מה שמנרמל את עקביות הצואה. אורז, תפוח מגורר או בננות מעוכות גם כן עוזרים למעיים לווסת את תנועת המעיים.

מצד שני, אנשים עם בריחת צואה צריכים להימנע ממזונות המגרים את המעי, כמו קפה, אלכוהול ומזונות גזים (למשל שעועית, כרוב, משקאות מוגזים).

יומן צואה יכול לעזור לך לפתח תחושה טובה יותר לגבי אילו מזונות והרגלים מקדמים את האיפוק או מחמירים את התסמינים.

הרגלי מעיים נכונים

כאשר הולכים לשירותים, חשוב לשים לב להרגלי יציאות נכונים. זכור את הדברים הבאים:

• ללכת לשירותים רק כשיש לך דחף לעשות צרכים.
• אל תדחף חזק מדי במהלך יציאות.
• אל תשב על האסלה יותר מדי זמן (לא יותר משלוש דקות, אין לקרוא עיתון).

איידס

ביופידבק

על מנת לתפוס טוב יותר את רצפת האגן ואת מתח הסוגר עצמו, השימוש בביופידבק יכול לעזור כתוספת. לשם כך, הרופא מניח בלון קטן בתעלה האנאלית באמצעות בדיקה, אותו על המטופל ללחוץ עם שרירי הסוגר שלו.

מכשיר מציין באמצעות אותות חזותיים או אקוסטיים כאשר המטופל לוחץ את הכדור. זה גם מציין עד כמה חזק הכיווץ של שרירי פי הטבעת. אימון הביופידבק מתבצע על פי תוכנית אימונים מוגדרת באופן אינדיבידואלי, שעובד על ידי הרופא. בדרך כלל יש צורך בכמה מפגשים בודדים (כשש עד עשר) כדי להפעיל מחדש את רצפת האגן, והסובלים ממשיכים להתאמן (ללא מכשיר) בבית לאחר מכן.

הדמיה אלקטרוסטית

במקרה של דלקת בפי הטבעת, השימוש בביופידבק וגירוי אלקטרו אינו מומלץ, שכן הדבר מגרה עוד יותר את דופן המעי.

תרופות

ניתן להשתמש בתרופות שונות לטיפול בבריחת צואה. בהתאם להשפעה הרצויה, הרופא עשוי לרשום משלשלים (משלשלים) או תרופות המעכבות את פעילות המעיים (מעכבי תנועתיות).

כדי למנוע הפרשה מפתיעה של צואה, הוא רושם חומרים משלשלים הממריצים את המעי הגס להוציא צואה. בנוסף, ניתן להשתמש בנרות משלשלות קלות או חוקניות (קליסטרים) לריקון ספציפי של המעי בזמן רצוי.

מעכבי תנועתיות כמו החומר הפעיל לופרמיד גורמים להאטת הובלת המזון דרך המעי. הצואה מתעבה והמטופל צריך ללכת לשירותים בתדירות נמוכה יותר.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח באזור רצפת האגן צריך להתבצע באופן אידיאלי על ידי רופא מומחה (פרוקטולוג) במרכז כירורגי המתמחה בתחום זה.

ניתוח בשריר הסוגר

השיטה הנפוצה ביותר לבריחת שתן בצואה היא ניתוח, בו הרופא משקם את שריר הסוגר ככל האפשר. לשם כך, הרופא תופר את שריר הסוגר בחזרה לאחר פציעות או קרעים. הוא מבצע את הניתוח דרך פי הטבעת, כלומר ללא חתך בבטן, ולכן זה לא מאוד מלחיץ את המטופל.

אם הסוגר ניזוק קשות, הרופא מחליף אותו לעתים קרובות בשתל שמקורו בגוף (בדרך כלל שריר מהירך), הנקרא גם גרציליספלסטיקה. במקרים מסוימים, הרופא משתמש בסוגר מלאכותי שאינו גוף או רצועת פלסטיק אנאלית.

קוצב מעי (גירוי עצבי מקודש)

השיטה מתאימה במיוחד לאנשים שבריחת צואתם נגרמת כתוצאה מהפרעה נוירולוגית. ההליך בהרדמה אורך כ-40 דקות, ובדרך כלל מצריך אשפוז קצר בבית החולים.

ניתוח צניחה

במקרה של צניחת פי הטבעת, הרופא מקבע את פי הטבעת לעצם העצה באגן הקטן בעזרת רשת פלסטיק. הרופא בדרך כלל מבצע פעולה זו במהלך לפרוסקופיה דרך דופן הבטן באמצעות אנדוסקופ. זהו גם הליך מינורי שאינו מצריך חתך גדול בבטן.

ההליך מלווה בדרך כלל באשפוז של ארבעה עד חמישה ימים.

הזרקות עם "חומרי נפח

עם זאת, ההשפעה של חומרי נפח נמשכת לרוב זמן קצר בלבד ויש לחזור עליהן. מאחר ואפשרות גם תגובות אלרגיות לחומרים, טיפול זה מתבצע רק במקרים חריגים של בריחת צואה.

מוצא מעי מלאכותי

אם כל אפשרויות הטיפול נכשלות, במקרים נדירים הרופא יוצר מוצא מעי מלאכותי (סטומה), שאותו הוא או היא עלולים לנתח שוב. במקרה זה, הרופא מחבר חלק מהמעי הגס לדופן הבטן. כך נוצר פתח אליו מחוברת שקית לעשיית צרכים. עם זאת, הליך זה צריך להתבצע רק לאחר שיקול זהיר.

לטיפול מתמשך, בדרך כלל יש צורך באמצעים לא ניתוחיים לתמיכה לאחר הניתוח.

מהי בריחת שתן בצואה?

בריחת צואה אינה מחלה בפני עצמה, אלא מופיעה כתסמין למחלות שונות. בהתאם לחומרתו, ניתן לחלק אותו לשלוש דרגות חומרה:

דרגה 1: התחתונים מתלכלכים לעתים קרובות וגזי מעיים בורחים ללא שליטה.

דרגה 2: התחתונים מתלכלכים לעתים קרובות, גזי מעיים בורחים ללא שליטה והאדם הפגוע מאבד צואה נוזלית.

דרגה 3: לאדם הפגוע אין עוד שליטה על מתי והיכן הוא או היא מעבירים צואה נוזלית ומוצקה ומאפשר לגזים במעי לברוח.

מי נפגע במיוחד?

באופן כללי, בריחת שתן בצואה יכולה להשפיע על אנשים מכל קבוצת גיל. כשלושה אחוז מהאוכלוסייה ברחבי העולם סובלים מבריחת צואה. בגרמניה נפגעים כ-800,000 איש. מספר האנשים המבוגרים שנפגעו גבוה בהרבה מזה של הצעירים.

מתח פסיכולוגי עם בריחת שתן בצואה

לאנשים עם בריחת צואה יש בדרך כלל רמה גבוהה מאוד של סבל מכיוון שזמן אובדן הצואה אינו צפוי. זה קשור לעתים קרובות לבושה וללחץ פסיכולוגי גדול עבור אלה שנפגעו. בשל החשש שלהם להגיע למצב לא נעים בפומבי, אנשים עם בריחת צואה נסוגים לעיתים קרובות.

הם מעדיפים להישאר בבית, לדחות הזמנות, לא ללכת לאירועים או למסעדות, ולא לחלוק את החוויות שלהם עם הסובבים אותם (למשל משפחה, חברים) מתוך בושה. בדרך כלל הם סובלים קשות מבידוד חברתי.

אנשים עם בריחת צואה לרוב אינם מעזים לדון בבעיה שלהם עם הרופא שלהם. עם זאת, עזרה מהרופא ומגוון טיפולים כמו גם עזרים רבים זמינים בהחלט. במקרים רבים, בריחת צואה ניתנת לטיפול בקלות, מה שבדרך כלל מאפשר לסובלים ממנה לנהל חיי יום יום נורמליים למרות בריחת שתן.

איך הרופא מבצע את האבחנה?

בקשיים הממושכים הראשונים בשליטה בצואה (למשל, כאשר הגזים חולפים באופן לא רצוני), חשוב לפנות לרופא מוקדם.

לאיזה רופא לפנות לאבחון משתנה בהתאם לגורם. זה יכול להיות רופא המשפחה, גינקולוג, אורולוג או מומחה פי הטבעת (פרוקטולוג). חלים הדברים הבאים: ככל שתקדימו לפנות לרופא, כך הוא יוכל לעזור לכם מוקדם יותר ובמקרה הטוב לתקן את התסמינים.

דבר עם הרופא

ראשית, הרופא יקיים שיחה מפורטת עם המטופל וייקח היסטוריה רפואית. בין היתר הוא שואל שאלות על התסמינים ויציאות.

הרופאים ממליצים לנהל יומן של הרגלי שירותים כשבועיים לפני תור הרופא:

• כמה פעמים ביום יש לך יציאות?
• @ באיזו תדירות צריך למהר להגיע לשירותים בזמן?
• באיזו תדירות צואה יורדת ללא שליטה מבלי שתרגיש בכך?
• האם אתה לובש רפידות/חיתולים?
• האם התחתונים או הרפידות שלך מלוכלכים?
• האם בריחת צואה שלך מונעת ממך לבצע פעולות יומיומיות רגילות, כגון יציאה מהבית או קניות?
• מהי העקביות של הצואה שלך? בעיקר מוצק, רך, נוזלי?

דיון גלוי עם הרופא שלך הוא הצעד הראשון במציאת הגורם לתסמינים שלך ועושה דרך ארוכה לקראת מציאת הטיפול הנכון.

הדרך לבירור אורכת לרוב זמן רב. סובלים רבים מסרבים לדבר על הנושא מתוך בושה ופחד. אבל אל תפחד לסמוך על הרופא שלך. הוא שם כדי לעזור לך ולשפר את איכות החיים שלך עם טיפול מתאים.

בדיקה גופנית

כדי להעריך את הסוגר והרקטום, הרופא ממשש אותם בעדינות. בין היתר הוא קובע את מידת המתח של שריר הסוגר במנוחה ומתי הוא מכווץ במודע. במידת הצורך, הרופא משתמש במישוש כדי לקבוע אם קיימים פוליפים או גידולים.

בחינות נוספות

לאחר מכן הרופא מבצע רקטוסקופיה (בדיקת פי הטבעת) וקולונוסקופיה (בדיקת המעי הגס). זה מאפשר לו לשלול גידולים כגורם (נדיר) לבריחת שתן בצואה.

לאחר מכן, בדיקות נוספות להערכת תפקוד שריר הסוגר. עם מה שנקרא מנומטריית סוגר (מנומטריה פי הטבעת), הרופא מודד את ערכי הלחץ בתעלה האנאלית באמצעות בדיקה קטנה (קטטר מדידה). בדיקה אנאלית באולטרסאונד (אנדוסונוגרפיה) מספקת לרופא גם מידע האם ישנן פגיעות בשריר הסוגר, כגון אלו המתרחשות לאחר לידה או ניתוח.

במידת הצורך, הרופא ישתמש בטכניקות הדמיה כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי לייצר תמונות חתך של הסוגר ורצפת האגן.

האם בריחת שתן בצואה ניתנת לריפוי?

הפרוגנוזה לבריחת שתן בצואה משתנה מאדם לאדם. הן הגורם והן הגיל של האדם המושפע משפיעים על המהלך. עם זאת, טיפולים מתאימים לרוב מקלים על התסמינים ומשפרים משמעותית את איכות החיים. עם זאת, לא תמיד ניתן לשחזר לחלוטין את השליטה במעיים.

כיצד ניתן למנוע בריחת שתן בצואה?

לא ניתן למנוע באופן ספציפי בריחת צואה בכל המקרים. עם זאת, ישנם כמה אמצעים שתוכל לנקוט כדי להפחית משמעותית את הסיכון שלך:

• התעמלו על בסיס קבוע.
• חזקו את שרירי רצפת האגן (למשל באמצעות אימון רצפת האגן או תרגילים ספציפיים).
• הימנע יתר על המידה
• הימנע מאכילת מזונות גזים (למשל שעועית, כרוב, משקאות מוגזים).
• שתו מספיק (לפחות שני ליטר נוזלים ביום).
• הקפידו על יציאות קבועות.