ערכי בלוטת התריס: מה הם מעידים

מהן רמות בלוטת התריס?

ייצור ההורמונים של בלוטת התריס מותאם לדרישה המתאימה באינטראקציה עם בלוטת יותרת המוח. ערכי בלוטת התריס בדם מעידים אפוא לא רק על אופן פעולת בלוטת התריס עצמה, אלא גם האם ועד כמה לולאת הבקרה מתפקדת.

מבחינים בין ה-TSH המיוצר בבלוטת יותרת המוח ("רמת בלוטת התריס המרכזית") לבין ההורמונים T3 ו-T4 המיוצרים בבלוטת התריס ("רמות בלוטת התריס ההיקפי").

רמת TSH

TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס = תירוטרופין) מופרש מבלוטת יותרת המוח ומגיע עם הדם לבלוטת התריס. שם הוא ממריץ ספיגת יוד וייצור של T4 ו-T3. אם ריכוזם של שני הורמוני בלוטת התריס בדם עולה, ייצור ה-TSH יורד כי יש צורך לגרות פחות את בלוטת התריס. לפיכך, בלוטת יותרת המוח ובלוטת התריס קשורים זה בזה.

קרא עוד על כך במאמר ערך TSH!

T3 ו- T4

זמן מחצית החיים הביולוגי של T3 הוא כ-19 שעות: לאחר תקופה זו, מחצית מכמות ההורמון המקורית התפרקה. לעומת זאת, ל-T4 יש זמן מחצית חיים ביולוגי של כ-190 שעות. בנוסף, בערך פי שלושה יותר T4 מ-T3 מסתובב בדם.

השפעת T3 ו-T4

הורמוני בלוטת התריס שולטים בחילוף החומרים בדרכים רבות על ידי השפעה על סינתזה של חלבונים שונים בתאי הגוף. הם גם מקדמים הפרשת הורמונים באיברים מסוימים, למשל בלבלב ובלוטת יותרת הכליה. בילדות, להורמוני בלוטת התריס חשיבות רבה לגדילה ולהתפתחות המוח. לסיכום, ההשפעות העיקריות של הורמוני בלוטת התריס הן כדלקמן:

• הגברת הפעילות המטבולית במנוחה (קצב חילוף החומרים הבסיסי) ובכך צריכת חמצן.
• קידום סינתזת חלבון, חילוף חומרים של פחמימות ושומן
• @ ויסות מאזן חום וטמפרטורת הגוף
• קידום צמיחה, במיוחד של מערכת העצבים והשלד בהתפתחות העובר והילד.
• עלייה בהפרשת כולסטרול

מתי נקבעות רמות בלוטת התריס?

הורמוני בלוטת התריס נקבעים לבעיות הבאות:

• האם יש תת פעילות של בלוטת התריס או יתר פעילות בלוטת התריס?
• האם במקרה של פעילות יתר של בלוטת התריס או תת פעילות בלוטת התריס, לולאת השליטה ההורמונלית עם בלוטת יותרת המוח מופרעת?
• האם יש תת פעילות של בלוטת יותרת המוח?
• האם בלוטת התריס דלקתית?
• האם תת פעילות בלוטת התריס מטופלת בכמויות הנכונות של הורמונים?

יתר על כן, TSH נקבע לפני כל ניתוח (סבילות להרדמה!) וכן לפני כל בדיקה רדיולוגית עם חומר ניגוד המכיל יוד. ערך זה לבדו בדרך כלל מספיק כאן, מכיוון שהוא משתנה גם עם הפרעות בתפקוד בלוטת התריס.

ערכי דם: בלוטת התריס ובלוטת יותרת המוח

ערך בלוטת התריס	ערך נורמלי (סרום דם)
TSH-בסיסי	0.27 - 4.20 µIU/ml
T3 חינם (fT3)	2.5 - 4.4 ננוגרם לליטר (3.9-6.7 pmol/l)
סה"כ T3	0.8 - 1.8 מיקרוגרם/ליטר (1.2-2.8 ננומול/ליטר)
T4 חינם (fT4)	9.9 - 16 ננוגרם לליטר (12.7-20.8 pmol/l)
סה"כ T4	56 - 123 מיקרוגרם/ליטר (72-158 ננומול/ליטר)

עם זאת, טווחי התייחסות אלה עשויים להיות שונים ממעבדה למעבדה מכיוון שהם משתמשים בשיטות מדידה שונות. בילדים חלים ערכי תקן גבוהים יותר בהתאם לגיל; אצל קשישים נוטים לחול ערכים נמוכים יותר.

בפועל, לא תמיד הרופא קובע את כל ערכי בלוטת התריס. לדוגמה, ערך TSH מספיק כדי לשלול הפרעה ראשונית של בלוטת התריס. בנוסף, הערכים של הורמוני בלוטת התריס החופשיים הם אינפורמטיביים יותר מהערכים הכוללים, שכן רק הראשונים פעילים ביולוגית. כדי לקבוע תת פעילות בלוטת התריס, הרופא קובע בדרך כלל את רמות ה-TSH וה-fT4. לאבחון יתר של בלוטת התריס, TSH, fT4 ו-fT3 חשובים.

מתי עולים או יורדים ערכי בלוטת התריס?

אולם לפעמים בלוטת יותרת המוח מייצרת גם לא מספיק TSH (והורמונים אחרים). זה נקרא אי ספיקת יותרת המוח. לעתים רחוקות מאוד, גידול בבלוטת יותרת המוח יכול גם לייצר יותר מדי TSH. אם ערך ה-TSH משתנה, נקבעים גם T3 ו-T4. כתוצאה מכך נוצרות קבוצות אופייניות של ערכי בלוטת התריס במחלות שונות:

TSH עלה, T3 ו-T4 ירדו.

קבוצת כוכבים זו מצביעה על תת פעילות בלוטת התריס (היפותירואידיזם). הערכים של T3 ו-T4 יורדים בגלל שבלוטת התריס מייצרת כמויות לא מספקות של שני ההורמונים. בתגובה, בלוטת יותרת המוח מנסה להגביר את תפקוד בלוטת התריס עם הפרשה מוגברת של TSH. תת פעילות בלוטת התריס מופיעה בעיקר במחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס (כגון השימוטו של בלוטת התריס).

TSH ירד, T3 ו-T4 עלו

• מחלת גרייבס או בלוטת התריס באפיזודה חריפה
• אדנומה של בלוטת התריס המייצרת הורמונים אוטונומית ("גוש חם")
• הגדלת בלוטת התריס (זפק, "זפק")

TSH עלה/ירד, T3 ו-T4 תקינים

במקרה של תת פעילות מתחילה (סמויה) של בלוטת התריס או יתר פעילות בלוטת התריס, בלוטת התריס מופרעת גם היא. עם זאת, ערכי T3 ו-T4 הם (עדיין) תקינים מכיוון שבלוטת יותרת המוח נוגדת זאת על ידי הגדלת או הפחתה של ערכי ה-TSH.

TSH ירד, T3 ו-T4 ירדו

קבוצת ערכים זו מצביעה על תת-תפקוד נדיר של בלוטת יותרת המוח (ליתר דיוק: אי ספיקה של יותרת המוח הקדמית). זה אמור לייצר יותר TSH אם T3 ו-T4 נמוכים מדי. עם זאת, זה לא אפשרי עם תת-תפקוד בלוטת יותרת המוח.

TSH תקין/מוגברת, T3 ו-T4 עלו.

במקרה של תפקוד יתר של יותרת המוח, קורה ההיפך: בלוטת יותרת המוח אינה מפחיתה את הפרשת ה-TSH כאשר רמות T3 ו-T4 עולות. לפעמים זה אפילו מייצר יותר TSH (למשל בגלל גידול), ואז גם ערך ה-TSH בדם גדל. כמו תת-תפקוד של בלוטת יותרת המוח, גם תפקוד יתר הוא נדיר מאוד.

מצב נוסף יכול להגביר את ה-TSH, כמו גם את רמות T3 ו-T4: עמידות להורמון בלוטת התריס. במחלה תורשתית נדירה זו, הגן של הקולטן T3 משתנה ופגום.

ייתכן גם שרמתו של רק אחד מההורמונים T3 או T4 משתנה. בשלבים הראשונים של פעילות יתר של בלוטת התריס, למשל, T3 מוגבר אך T4 לא. במחסור קיצוני ביוד, T3 מוגבר אך T4 יורד.

ערכי בלוטת התריס השתנו: מה לעשות?

אם ערך אחד או יותר של בלוטת התריס משתנים, אנדוקרינולוג (מומחה בהפרעות הורמונליות) צריך ליזום מחקרים נוספים כדי לקבוע את הסיבה.

ברוב המקרים מבצעים תחילה בדיקת סונוגרפיה (בדיקת אולטרסאונד) של בלוטת התריס כדי לבחון מקרוב את המבנה שלה. זה יכול לחשוף שינויים בגודל ובמצב. בנוסף, ניתן לקבוע את הפעילות המטבולית של בלוטת התריס באמצעות מה שנקרא סינטיגרפיה. לפעמים יש לנקב את בלוטת התריס כדי לקבל דגימת רקמה - למשל, אם יש חשד לסרטן.

אם נמצאה הסיבה לשינוי בערכי בלוטת התריס, במקרים רבים ניתן להתחיל בטיפול תרופתי.