קוצבי לב טרנסוקטנים: יישומים והטבות בריאותיות

טרנסוקטאן קוצב לב משמש חיצוני, מחוץ לגוף. הוא מחובר לאלקטרודות מהירות שנקראות, המגרה את לֵב לזמן מוגבל. זֶה קוצב לב משמש רק במקרי חירום או באופן מניעתי לאחר הליכים כירורגיים.

מהו קוצב לב טרנסקטורלי?

צעדה עורית של לֵב כרוך בהדבקת אלקטרודות לחולה עור המספקים שוקי חשמל מגרים ללב. צעדה עורית של לֵב כרוך בהדבקת אלקטרודות לחולה עור המספקים שוקי חשמל מגרים ללב. יש מרחק מסוים בין האלקטרודות ללב, ולכן נדרשת עוצמת זרם גבוהה יותר. יש לכך השפעה על כל שרירי הגוף. מסיבה זו משתמשים בגרייה עורית רק במקרי חירום. בנוסף, יש להרגיע את המטופל בצורה מקבילה להשגת מיגון. בשיטה זו ניתן לעורר באופן חשמלי את לב המטופל באופן חיצוני לזמן קצר. משתמשים בגרייה עורית במקרים של ברדיקרדיה ורציני חסימת AV. אם אסיסטולה מתרחשת, הליך זה אינו מומלץ מכיוון שהפרוגנוזה גרועה. היתרון בקצב חיצוני הוא שמדובר בהליך לא פולשני שניתן לבצע במהירות. לשם כך יש צורך להדביק אלקטרודות גדולות המספקות את האנרגיה הדרושה. תלוי ביצרנים, יש שונים פתרונות של גירוי ודרכים שונות לחיבור האלקטרודות. הטיפול בקוצבים יכול גם להיות שונה.

צורות, סוגים וסגנונות

העורקית קוצב לב מורכב ממחולל הדופק ומהאלקטרודה, שמתחברים לחדר הלב. דחפים חשמליים נשלחים ללב באמצעות האלקטרודה. אותות הלב מוחזרים לאחר מכן למחולל הדופק. כך ה בקרת קוצב לב עובד. ישנם בדיקות קוצב לב לגירוי זמני. לאחר ניתוח לב, זמני הפרעות בקצב הלב לעיתים קרובות מתרחשות. במקרה כזה מכניסים אלקטרודות לקוצב לב של הלב, שניתן להסיר אותן לאחר כשבעה ימים. אלקטרודות אלה מורכבות מחוטים מבודדים ומוליכים, המקובעים לחדרים ולפרוזדורים שריר הלב. המכשיר בפועל הוא חיצוני לגוף. בעזרת חללית הקצב המעבר נוצר מעטה ורידי מרכזי, הנפתח אל תוך החלל חדר ימין. גירוי האלקטרודה מתבצע על ידי מכשיר חיצוני. זה מאפשר גירוי אמין לאורך תקופה ארוכה יותר. עם זאת, עלולים להתרחש סיבוכים, כגון נקע של האלקטרודות או זיהומים הנגרמים על ידי הצנתרים. יתר על כן, ישנן רפידות קוצב הדבקה, בהן הגירוי מתבצע דרך עור באמצעות שתי רפידות אלקטרודות גדולות. אלקטרודות שליליות מקובעות באופן טרום-קדמי או מחיצוני, ואילו האלקטרודות החיוביות מוצאות את מקומן בין עצם השכמה השמאלית (שכמות) ואת עמוד השדרה. בהליך זה מגרים את החדרים. שוב יש צורך בזרמים גבוהים, אשר בתורם משפיעים על שרירי השלד וגורמים להם כְּאֵב. מה שנקרא בדיקות הקצב הוושטיות נדחקות דרך הוושט עד לערך אטריום שמאלי. ניתן לעורר את האטריום היטב. עם זאת, גירוי של החדר מחייב AV מתפקד עוֹפֶרֶת. גירוי ישיר אפשרי רק בזרמים גבוהים מאוד וכואבים. היתרון כאן הוא שניתן להציב אותו במהירות ואינו מצריך ניתוח פולשני.

מבנה ואופן פעולה

לקוצב הלב העורקי שתי פונקציות בסיסיות. זו תחילה חישה של פעולות ליבו של המטופל עצמו, אשר נקרא חישה. במה שנקרא צעדה, הקוצב מספק את הדחפים. אותות הלב החשמליים נמצאים בטווח המיליוולט, והקוצב מרגיש אותם. ניתן לכוונן את רגישות החישה. הוא מוצג במיליוולט. ערך זה מראה את הרמה המינימלית של דחפי לב ספונטניים כך שניתן יהיה לזהות אותם. מגבלה זו נחוצה כדי למנוע מהקוצב לפרש אותות בצורה שגויה או להגיב ברגישות יתר. אם הטווח מוגדר גבוה מדי, הקוצב לא יוכל לחוש בפעולות הלב. במקרה זה, אנו מדברים על חישה תחתונה. בקוצב הלב העורקי יש מנורות בקרה המציינות את האותות שזוהו באטריום או בחדר. הדופק או הקצב הגירוי מורכב ממתח כוח ומשך, שניתן גם להתאים. הדופק כוח מסומן בוולטים או במיליאמפר ואת משך המילישניות. לזרם כוח, ניתן להזין לעת עתה ערך גבוה. לאחר שנקבע כוח הגירוי לריגוש הלב, מתרחשת הגדרת המכשיר בפועל. לאחר מכן נקבע סף הגירוי של הלב, שנקבע באופן אינדיבידואלי עבור המטופל. הקוצב מצויד כאן גם במנורות בקרה קטנות העוקבות אחר גירוי הלב. עם זאת, יש לציין במקרה זה כי הפעילות המהבהבת משמשת רק לאישור פליטת הדופק. צגי א.ק.ג משמשים לבטיחות ואימות.

יתרונות רפואיים ובריאותיים

קוצב הלב העורי משמש ב תרופה לשעת חירום למקרי חירום ולהקלה בסימפטומים, שיכולים להופיע עם פעימות לב איטיות, או ברדיקרדיות. התעלפות ו סְחַרחוֹרֶת עשוי להצביע על סיבוכים חמורים. קצב הלב הרגיל משוחזר באמצעות קוצב הלב העורקי. זה גם מבטיח את המטופל דם לְסַפֵּק. אם במקרה חירום יש סכנת חיים קרובה, ניתן להשתמש במכשיר בבטחה ובמהירות במקום. רק מקרי חירום מעטים מחייבים שימוש בקוצבי לב. עם זאת, השימוש במכשיר הופך להיות הכרחי במקרים של תסמינים ברדיקרדיה שלא ניתן להשפיע על ידי תרופות ב חסימת AV III. פעילות לב אסיסטולית וכן חדרית טכיקרדיה שלא ניתן לטפל בהם גם מחייבים את השימוש בו.