אנוסמיה: סיבות, טיפול, פרוגנוזה

סקירה קצרה

• מהי אנוסמיה? אובדן היכולת להריח. כמו אובדן חלקי של חוש הריח (היפוזמיה), אנוסמיה היא אחת מהפרעות הריח (דיסומיה).
• תדירות: אנוסמיה משפיעה על כחמישה אחוזים מהאנשים בגרמניה. התדירות של הפרעת ריח זו עולה עם הגיל.
• גורמים: למשל זיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה כגון הצטננות עם נזלת, סינוסיטיס או COVID-19, נזלת אלרגית, נזלת אטרופית (צורה של נזלת כרונית), פוליפים באף, מחיצת אף סטיה, תרופות, מזהמים ורעלים, מחלת פרקינסון, מחלת אלצהיימר, טרשת נפוצה, טראומה בראש, גידול במוח וכו'.
• אבחון: ייעוץ רופא-מטופל, בדיקת אף אוזן גרון, בדיקות ריח, בדיקות נוספות במידת הצורך
• טיפול: תלוי בגורם, למשל בתרופות (כגון קורטיזון), ניתוח (למשל לפוליפים באף), אימון חוש הריח; טיפול במחלות הבסיסיות

בהתאם למיקום הגורם לפגיעה בתפיסת הריח, הרופאים מחלקים הפרעות ריח כמו אנוסמיה לסינוסאלי ולא-סינוסאלי:

הפרעת ריח סינוסאלי

אנוסמיה או הפרעות חוש ריח אחרות מתוארות כסינוסאליות אם הסיבה היא מחלה או שינוי באף ו/או בסינוסים. תפקוד רירית הריח במעבר האף העליון נפגע עקב דלקת ו/או נתיב האוויר הנשאף לרירית הריח חסום פחות או יותר.

אובדן ריח אופייני גם לזיהום בנגיף הקורונה Covid-19, שבו אנוסמיה מתרחשת לעתים קרובות כתסמין מוקדם. איך בדיוק זה מתרחש עדיין לא מובן במלואו. עם זאת, ככל הנראה מעורבים מספר גורמים, כגון נפיחות של רירית האף (סיבה סינוסאלית), פגיעה ברירית הריח ושיבוש מסלול האיתות של הריח במוח (גורמים שאינם סינוסיים, ראה להלן).

סיבה אפשרית נוספת להפרעת ריח הקשורה בסינוסאלית היא נזלת אלרגית: אם רירית האף הופכת דלקתית ומתנפחת כתוצאה מקדחת השחת או אלרגיה לאבק בית, למשל, הנפגעים יכולים להריח רק במידה מוגבלת או לא בכלל. .

במקרים אחרים, אנוסמיה מתרחשת בקשר למה שנקרא נזלת אטרופית. בצורה זו של נזלת כרונית, הקרום הרירי הופך דק יותר ומתקשה. זה קורה לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים וכאלה הסובלים מגרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס (מחלת וגנר). נזלת אטרופית עם אנוסמיה שלאחר מכן יכולה להתפתח גם לאחר ניתוח סינוס ועם זיהומים חיידקיים ממושכים של רירית האף.

גידולים באף או בסינוסים הפאר-אנזאליים יכולים גם לחסום את נתיב האוויר שאנו נושמים לאפיתל הריח.

הפרעת ריח שאינה סינוסאלית

הפרעות ריח שאינן סינוסאליות הן אלו הנגרמות כתוצאה מנזק למנגנון הריח עצמו (רירית הריח, מערכת הריח).

לעתים קרובות מאוד זו הפרעת ריח פוסט-זיהומית. מדובר בהפרעה מתמשכת של חוש הריח בעקבות זיהום זמני של דרכי הנשימה (העליונות), ללא מרווח נטול תסמינים בין סוף הזיהום להופעת הפרעת הריח. בנוסף, עד 25 אחוז מהנפגעים תופסים ריחות בצורה שונה (פארוסמיה) או מדווחים על הזיות ריחות (פנטוזמיה). הפרעות חוש הריח לאחר זיהומיות נגרמות כנראה בעיקר מפגיעה ישירה ברירית הריח (אפיתל חוש הריח).

גורמים אפשריים נוספים להפרעת ריח שאינה סינוסאלית הם

• טראומה קרניו-מוחית: במקרה של נפילה או מכה בראש, עצבי הריח יכולים להינתק לחלוטין או חלקית. או חבורות או דימום יכולים להתרחש באזורים במוח שאחראים לתפיסה ועיבוד של גירויי ריח. אובדן חלקי או מלא של חוש הריח (היפוזמיה או אנוסמיה) מתרחש די פתאומי בפציעות מוח טראומטיות כאלה.
• חומרים רעילים ומזיקים: הם עלולים לגרום לנזק חריף וכרוני לרירית הריח ובכך לגרום להפרעת ריח שאינה סינוס (למשל בצורת אנוסמיה). טריגרים אפשריים הם פורמלדהיד, עשן טבק, חומרי הדברה, פחמן חד חמצני וקוקאין. באותו אופן, טיפול בקרינה יכול לעורר אובדן ריח (אנוסמיה) או אובדן ריח חלקי (היפוזמיה) בחולי סרטן.
• טיפול תרופתי: תרופות מסוימות עלולות לגרום להפרעת ריח שאינה סינוסאלית כתופעת לוואי. אלה כוללים אנטיביוטיקה (למשל אמיקסין), מתוטרקסט (המשמשת במינונים גבוהים יותר כתרופה לסרטן), תרופות להורדת לחץ דם (למשל ניפדיפין) ומשככי כאבים (למשל מורפיום).
• ניתוחים, זיהומים וגידולים בתוך הגולגולת: ניתוח וגידולים בתוך הגולגולת כמו גם זיהומים במערכת העצבים המרכזית עלולים לשבש את מסלול האיתות של הריח, ולגרום להפרעה בתפקוד הריח הלא-סינוסאלי.
• גיל: היכולת להריח יורדת באופן טבעי עם העלייה בגיל. עם זאת, מחלת פרקינסון או אלצהיימר תמיד צריכה להיחשב כגורם אפשרי אצל אנשים מבוגרים עם אובדן ריח.

אם לא ניתן למצוא סיבה להפרעת ריח, הרופאים מאבחנים "הפרעת ריח אידיופטית". זוהי אפוא אבחנה של הדרה.

אנוסמיה: תסמינים

אובדן ריח הוא המאפיין המרכזי של אנוסמיה. עם זאת, באופן קפדני, הרופאים מבדילים בין אנוסמיה תפקודית לאנוסמיה מלאה:

• אנוסמיה תפקודית: חוש הריח פגוע כל כך עד שלא ניתן עוד להשתמש בו בצורה הגיונית בחיי היומיום - גם אם עדיין ניתן להבחין בכמה ריחות מדי פעם, חלשים או קצרים. עם זאת, חוש הריח השיורי הזה אינו משמעותי.

בין אם תפקודית או אנוסמיה מלאה - החוויה היומיומית של הנפגעים היא פשוטה: "אני כבר לא יכול להריח", כלומר אני כבר לא יכול לשאול את האף שלי אם החלב חמוץ, החולצה מהיום הקודם מדיפה ריח של זיעה או מתנת הבושם מהשותף שלי היא להיט או פספוס.

בנוסף, לאנשים רבים עם אנוסמיה יש בעיות בחוש הטעם שלהם: רובם יכולים לטעום דברים מלוחים, חמוצים, מתוקים ומרירים בדרך כלל, אך אינם יכולים להבחין בין טעמים מסוימים. הסיבה לכך היא שלא רק קולטני הטעם, אלא גם קולטני הריח על הלשון נחוצים לשם כך - רק בשילוב טעם יכול להתפתח במלואו.

אנוסמיה: השלכות

אולם עם אובדן הריח, לא רק התפקוד המעשיר של הריח אובד, אלא גם תפקיד האזהרה שלו: אנשים הסובלים מאנוסמיה אינם יכולים להריח, למשל, כאשר אוכל בוער על הכיריים, האוכל התקלקל או התחממות הגז. דליפה.

באופן דומה, אנשים עם אנוסמיה אינם יכולים לזהות ריח של זיעה או ריח רע בחדר האמבטיה או במטבח. הידיעה שבניגוד לעצמם, אנשים אחרים יכולים להבחין בכך היטב עלולה להטיל עומס פסיכולוגי רב על הסובלים מאנוסמיה.

אנוסמיה: טיפול

האם וכיצד ניתן לשחזר חוש ריח מופרע תלוי בגורם שלו.

דלקת אף כרונית ללא פוליפים באף מטופלת במבוגרים בתכשירי קורטיזון מקומיים (ספריי) ושטיפות אף במים מלוחים. לקורטיזון יש השפעה אנטי דלקתית; שטיפת האף עוזרת לשחרר ריר תקוע. אם מעורבים חיידקים, הרופא לפעמים גם רושם אנטיביוטיקה.

עדיף למרוח את תרסיס הקורטיזון "הפוך". אם תזריק את התרסיס לשני הנחיריים במצב זקוף, רק כמות קטנה מהחומר הפעיל תגיע ליעדו. אם משתמשים בספריי הפוך, לעומת זאת, יותר קורטיזון מגיע לרירית הריח בחלל האף.

פוליפים באף עצמם מוסרים לעתים קרובות מאוד בניתוח. זה משפר את הנשימה האף ואם הפוליפים חסמו את הכניסה לסינוסים - מפחית את הסיכון לסינוסיטיס חוזר. שניהם יכולים לשפר חוש ריח לקוי. אם יש לך גידול באף או בסינוסים החוסמים את נתיב האוויר הנשאף לאפיתל הריח, בדרך כלל מבצעים גם ניתוח. כך גם אם מחיצת אף מעוקלת גורמת להיפוסמיה או אנוסמיה כמכשול בזרימת האוויר.

אם הפרעת ריח נובעת מנזלת אלרגית, תכשירי קורטיזון מקומיים הם אפשרות הטיפול המבטיחה ביותר. ללא קשר לשאלה האם ובאיזו מידה חוש הריח של הנפגע נפגע, ניתן לטפל באלרגיה עצמה כנדרש (למשל הימנעו מאלרגנים ככל האפשר, אולי תת-רגישות).

אין הנחיות כלליות לטיפול באנוסמיה או הפרעות ריח אחרות הנגרמות על ידי צורות אחרות של נזלת (כגון נזלת מסיבה לא ידועה = נזלת אידיופטית). במקום זאת, מומלצים ניסיונות טיפול פרטניים במקרים כאלה.

אם טיפול תרופתי גורם לאיבוד הריח, הרופא המטפל יכול לבדוק האם ניתן להפסיק את ההכנה. הפרעת הריח אז בדרך כלל תיעלם. אם לא ניתן להפסיק את הטיפול, לפעמים ניתן להפחית את המינון. זה יכול לפחות לשפר את יכולת הריח.

בשום פנים ואופן אין להפסיק את התרופות שנרשמו מיוזמתך או להפחית את המינון! תמיד תדון בזה עם הרופא שלך קודם.

הכשרה מובנית בריח מומלצת גם לחולים עם הפרעות ריח פוסט-זיהומיות. במידת האפשר, יש להתחיל באימון במהלך השנה הראשונה לאחר הופעת הפרעת הריח. במידת הצורך ניתן לנסות גם טיפול תרופתי (בנוסף), למשל עם קורטיזון.

אם מחלות בסיסיות כמו אלצהיימר, טרשת נפוצה או גידולי מוח עומדות מאחורי אובדן (חלקי) של חוש הריח, הטיפול המומחה שלהם הוא בעל חשיבות עליונה.

אין טיפול אפשרי לאנוסמיה מולדת וקשורה לגיל.

אימון חוש הריח

כאמור, מומחים ממליצים על אימון חוש ריח מובנה, במיוחד להפרעות ריח פוסט-זיהומיות. זה יכול להיות שימושי גם עבור הפרעות ריח בעקבות פגיעה מוחית טראומטית.

עטי אימון חוש הריח משמשים גם באופן דומה לאבחון הפרעות ריח (ראה להלן). כחלופה לעטים כאלה, יש אנשים שמשתמשים בבקבוקונים של שמנים אתריים טהורים לאימון חוש הריח.

אתה יכול גם להשתמש בזיכרון שלך כדי לעזור לך לאמן את חוש הריח שלך. לדוגמה, נסו לזכור את הריח המדויק של כוכבי קינמון טריים או קפה טחון טרי. או חשבו איך האוויר מריח כשגשם כבד פורץ ביום קיץ חם.

טיפים לחיי היומיום

• אזעקות עשן בארבעת הקירות שלכם תמיד חשובות - אבל במיוחד אם אתם סובלים מאנוסמיה ולכן לא מצליחים לזהות את ריח השריפה בשלב מוקדם.
• האם עדיין יש לך לפחות חלק מחוש הריח שלך? ואז הוספת ניחוחות מרוכזים לאוכל שלך יכולה להפוך אותו לטעים ומהנה יותר.
• אחסן את האוכל שלך כמו שצריך. במידת הצורך, רשום את תאריך הרכישה ואת מועד הפתיחה (למשל עבור קופסאות שימורים או קרטוני חלב). השתמש במזון בתוך התקופה המומלצת. זכרו גם: בנוסף לריח ולטעם, העקביות והצבע של מאכלים מסוימים יכולים גם להעיד על קלקול.
• יש אנשים עם אנוסמיה שמקפידים על לוחות זמנים קבועים להיגיינה אישית, החלפת בגדים וניקיון חדר האמבטיה והמטבח. אחרי הכל, האף שלהם לא יכול לאותת מתי הגיע הזמן לפעילויות כאלה. לוחות הזמנים הקבועים מעניקים לנפגעים תחושת ביטחון בכל הנוגע לניקיון שלהם ושל ביתם - לרוב הקלה פסיכולוגית גדולה.

היסטוריה רפואית

על מנת לברר הפרעת ריח, הרופא ייקח תחילה את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). לשם כך, הוא ישאל אותך לגבי הסימפטומים שלך והגורמים האפשריים להפרעת ריח. שאלות אפשריות כוללות, למשל

• כמה זמן לא הצלחת להריח כלום?
• האם איבדת לפתע את חוש הריח או שהפרעת הריח התפתחה לאט?
• האם אובדן הריח הושלם או שאתה עדיין יכול לתפוס ריחות בודדים, חלשים?
• האם יש לך תסמינים אחרים, כגון בעיות בטעימה?
• האם יש לך/היה לך זיהום בדרכי הנשימה העליונות שיכול להיות קשור להפרעת הריח?
• האם עברת פגיעת ראש או ניתוח לפני שאיבדת את חוש הריח?
• האם יש לך מצבים רפואיים קיימים, כגון סינוסיטיס כרונית או אלרגיות?
• האם אתה נוטל תרופה כלשהי ואם כן, מהי?

בדיקה גופנית

הראיון עם ההיסטוריה הרפואית מלווה בבדיקת אף אוזן גרון הכוללת אנדוסקופית אף (רינוסקופיה). במהלך הבדיקה המפורטת של האף, הלוע האף, הסינוסים הפרנאסאליים ושסע הריח (האזור במעבר האף העליון בו נמצאת רירית הריח), הרופא יחפש סימנים של נפיחות, דלקת, פוליפים באף והפרשות.

הם עשויים גם לבקש ממך לנשום דרך כל נחיר בתורו תוך החזקת הנחיר השני סגור ביד. זה יגלה אם זרימת האוויר בצד אחד עלולה להיות חסומה.

מבחן ריח

להלן כמה נהלי בדיקה בפירוט:

לרחרח מקלות

"מקלות ריח" (מקלות ריח) הם טושים מלאים בחומר ריח. הם שיטת הבדיקה המועדפת לבירור הפרעות חוש הריח מכיוון שהן קלות לביצוע ואפשרויות שונות לבדיקה.

לדוגמה, עטי הריח יכולים לשמש לביצוע בדיקת זיהוי. זה בודק את יכולתו של המטופל לזהות ולהבחין בין ריחות שונים. לשם כך, הרופא מחזיק 12 או 16 "מקלות רחרח" שונים מתחת לשני נחירי המטופל בזה אחר זה. על המטופל לנסות לזהות את הריח המתאים בעזרת כרטיס בחירה שעליו מצוינים כל הריחות.

UPSIT

הקיצור UPSIT מייצג את מבחן זיהוי הריח של אוניברסיטת פנסילבניה. בתהליך זה מורחים על הנייר 40 ניחוחות שונים ארוזים במיקרוקפסולות. ברגע ששפשפו קפסולה בעט, הריח המתאים משתחרר. המטופל מתבקש לנסות לזהות אותו מתוך רשימה של ארבע מילים.

CCCRC

בדיקת Conneticut Chemosensory Clinical Research Center (CCCRC) משלבת בדיקת זיהוי ובדיקת סף: בבדיקת הזיהוי על המטופל לזהות ולמנות עשרה ריחות שונים המוצגים לו בבקבוקוני זכוכית או פלסטיק. בנוסף, סף הריח נבדק עם תמיסות בוטנול בריכוזים שונים.

מדידת פוטנציאל הריח

כחומרי בדיקה, הרופא מחזיק ניחוחות טהורים שונים מול אפו של המטופל בזה אחר זה, למשל ניחוח ורדים (כימיקל: פנילתיל אלכוהול). בדרך כלל זה מפעיל רק עירור חלש של עצבי הריח. זאת בניגוד למימן גופרתי, למשל, עם ריחו העז של ביצים רקובות.

מדידת פוטנציאל הריח מורכבת מאוד. לכן הוא מבוצע רק במרפאות מיוחדות ובפרקטיקות רפואיות.

בדיקות אחרות

אנוסמיה: התקדמות ופרוגנוזה

בעיקרון, הפרעות ריח כמו אנוסמיה אינן קלות לטיפול ולא תמיד ניתן לנרמל שוב את יכולת ההריח. סיכויי ההצלחה בדרך כלל טובים יותר לחולים צעירים וללא מעשנים מאשר לאנשים מבוגרים ולמעשנים. עם זאת, תחזית מדויקת אינה אפשרית, רק אינדיקציות כלליות:

אנוסמיה או היפוסמיה בהקשר של זיהום ויראלי חריף של דרכי הנשימה (העליונות) כגון דלקת ברירית האף (נזלת) או סינוסיטיס אינן בדרך כלל סיבה לדאגה. הפרעת הריח היא בדרך כלל זמנית ומשתפרת שוב לאחר שהזיהום החלים. במקרה של דלקת ארוכת טווח, לעומת זאת, חוש הריח יכול להיפגע לצמיתות או לאבד לחלוטין מכיוון שאפיתל הריח נהרס בהדרגה או משופץ.

אם תרופות, רעלים או מזהמים הם הגורם להפרעת ריח, יכולת הריח עלולה להשתפר שוב לאחר הפסקת השימוש בחומרים אלו (למשל לאחר כימותרפיה). עם זאת, ייתכן גם נזק בלתי הפיך עם הפרעת ריח קבועה, למשל אם חומצות הרסו את השכבה הבסיסית של אפיתל הריח.

בכשני שלישים מכלל החולים עם הפרעות ריח לאחר זיהומיות, חוש הריח משתפר באופן ספונטני תוך שנה עד שנתיים. בשאר, הפגיעה בחוש הריח או אובדן הריח נשארים קבועים. ככלל, ככל שהמטופל צעיר יותר ומשך ההפרעה קצר יותר, כך סיכויי השיפור גבוהים יותר.

• זחילה שיורית גבוהה
• מין נקבה
• גיל צעיר
• לא מעשן
• אין הבדלים לוואי בתפקוד הריח
• הפרעת ריח לא קיימת כל כך הרבה זמן

במקרה של הפרעות ריח הקשורות למחלות בסיסיות כמו פרקינסון, אלצהיימר או סוכרת, לא ניתן לחזות האם ובאיזו מידה יכולת הריח תשתפר שוב כתוצאה מהטיפול במחלה הבסיסית.

לא ניתן לעצור או לתקן את הירידה הטבעית בחוש הריח הקשורה לגיל. אין גם שום דבר שניתן לעשות לגבי אנוסמיה מולדת.