סקירה קצרה
- תסמינים: אובדן הכרה פתאומי, ללא נשימה, ללא דופק, אישונים מורחבים; סימני אזהרה מראש כגון תחושת לחץ או לחץ בחזה, סחרחורת והתעלפות, קוצר נשימה ואגירת מים, הפרעת קצב לב
- גורמים וגורמי סיכון: פרפור חדרים פתאומי בעיקר, הנגרם בדרך כלל על ידי מחלת לב (לא מאובחנת), הטריגרים כוללים אוטם חריף, מאמץ גופני (כגון ספורט), מתח רגשי, תרופות או תרופות
- אבחנה: היעדר חריף של נשימה ודופק, אק"ג או AED מזהים פרפור חדרים; מראש, ניתן לזהות מחלות לב (מניעתית) על ידי בדיקה גופנית, מתח או א.ק.ג ארוכי טווח, אולטרסאונד, סינטיגרפיה של שריר הלב ובדיקות אחרות
- טיפול: החייאה לב-ריאה חריפה מיידית, תמיכה אידיאלית באמצעות AED (דפיברילטור חיצוני אוטומטי)
- פרוגנוזה: ללא החייאה לב-ריאה, הקורבן מת; פרוגנוזה עם החייאה מוצלחת תלויה בזמן שבין דום לב להחייאה
מהו מוות לב פתאומי?
מוות לבבי פתאומי (מוות משני) הוא אחד מסיבות המוות השכיחות ביותר, על פי מומחים. ההערכה היא שבאירופה (ובצפון אמריקה) מוות לבבי פתאומי מהווה 50 עד 100 מקרים מתוך כל 1000 מקרי מוות.
ברוב המוחלט של המקרים, דום לב פתאומי זה יכול להיות מיוחס למחלת לב חמורה. במקרים רבים, מחלת לב זו כבר מורגשת מראש. לכן ניתן היה למנוע מוות לבבי פתאומי במקרים רבים על ידי בירור ואבחון בזמן.
מבחינה רפואית, מדובר בכשל קרדיווסקולרי בלתי צפוי שאם אינו מטופל, מוביל למוות טבעי תוך שניות עד 24 שעות לכל המאוחר לאחר התסמינים הראשונים.
עם זאת, מוות לבבי פתאומי משפיע לעיתים רחוקות מאוד אפילו על אנשים בריאים לחלוטין וצעירים ללא תסמינים משמעותיים. לעיתים מתגלה לאחר מכן מחלה גנטית, המעדיפה הפרעות קצב לב חמורות. עם זאת, לא ניתן למצוא סיבה ברורה בכל מקרה.
מהם התסמינים או הסימנים?
מוות לבבי פתאומי מתבטא בתחילה באובדן פתאומי של ההכרה של האדם הפגוע. תוך זמן קצר נפסקת גם הנשימה הספונטנית. חוסר ההכרה נגרם על ידי דום מחזורי (דום לב פתאומי): הלב כבר לא מזרים מספיק דם למוח ולאיברים אחרים.
המחסור בחמצן כתוצאה מכך (היפוקסיה) גורם לכשל בתפקוד המוח. ללא חמצן, תאי המוח מתים לאחר מספר דקות בלבד. הדופק של האדם הפגוע אינו מורגש יותר ואישוניו מתרחבים. אם מצב זה אינו מתוקן תוך מספר דקות, מוות (מוות לבבי פתאומי) מתרחש לאחר זמן קצר.
לעתים קרובות מוות לבבי פתאומי מתרחש ללא כל אזהרה. עם זאת, על פי מחקר מוות פתאומי בלתי צפוי באורגון, למוות משני קודמים סימני אזהרה ביותר ממחצית מהמקרים. אלה כוללים תסמינים שעלולים להצביע על נזק אפשרי ללב.
- תחושת לחץ או לחץ בחזה השמאלי, במיוחד בזמן מאמץ: אינדיקציה אפשרית להפרעה כרונית במחזור הדם במחלת לב כלילית או להתקף לב
- סחרחורת או התעלפות: לפעמים מופעלות על ידי הפרעת קצב לב הגורמת לחוסר קל בחמצן למוח
- קוצר נשימה ואצירת מים (בצקת): אופייני לאי ספיקת לב (אי ספיקה לבבית).
- הפרעות קצב לב בולטות: דופק מהיר מדי (טכיקרדיה) או איטי מדי (ברדיקרדיה) הם סימנים אפשריים להפרעת קצב לב מסוכנת שמתפתחת.
תסמינים אלו אינם מעידים בהכרח על מוות לב פתאומי צפוי. בפרט הפרעות בקצב הלב מתרחשות גם בבני אדם בריאים לחלוטין ובמקרים רבים אינם מזיקים.
מי שמבחין בכל זאת בסימפטומים כאלה עם עצמו, צריך לתת לתלונות להבהיר מבחינה רפואית. זה יכול לעתים קרובות למנוע מוות לבבי פתאומי במצב חירום.
מהן הסיבות למוות לב פתאומי?
בפרפור חדרים, העירור החשמלי של הלב אינו מתואם לחלוטין וכאוטי. עקב הפעילות החשמלית הא-סינכרונית, שריר הלב אינו מתכווץ עוד בהתאם לנורמה, אלא מתעוות בתדירות גבוהה, אך ללא פעולת שאיבה ניכרת.
ללא פונקציית שאיבה מספקת של הלב, האיברים אינם מסופקים עוד בדם ובכך מחמצן חיוני. במוח, המחסור בחמצן (היפוקסיה) גורם לאובדן תפקוד לאחר שניות ספורות בלבד, מה שגורם לאדם שנפגע מחוסר הכרה. ללא תפקוד מוחי, נשימה ספונטנית נפסקת לאחר כדקה, מה שמחמיר עוד יותר את המחסור בחמצן.
ברוב המוחלט של המקרים, מוות לבבי פתאומי ניתן לייחס למחלת לב חמורה.
- שכיח מאוד (כ-80 אחוז מהמקרים): מחלת לב כלילית (CHD).
- שכיח (10 עד 15 אחוז מהמקרים): מחלות בשריר הלב (קרדיומיופתיה, דלקת שריר הלב) או פגמים מבניים (פגיעה במסתמי הלב).
חוקרים חושדים שבנוסף למצבים הנטיים הללו, נדרש טריגר ספציפי להתרחשות מוות לבבי פתאומי. לדוגמה, מדענים סופרים את המצבים והחומרים הבאים כטריגרים פוטנציאליים למוות לב פתאומי כאשר יש מחלה בסיסית של הלב:
- הפרעה חריפה במחזור הדם של העורקים הכליליים ("אוטם שריר הלב"), בדרך כלל עם מחלת עורקים כליליים קיימת.
- מאמץ גופני בולט כגון ספורט אינטנסיבי
- מצבי לחץ רגשי
- תרופות המשפיעות על הולכת דחפים בלב (כגון מה שנקרא תרופות מאריכות זמן QT)
- סמים כמו אלכוהול, קוקאין ואמפטמינים
- שינויים במלחים בדם (חוסר איזון אלקטרוליטים)
באופן עקרוני, מוות לב פתאומי אפשרי בכל המצבים, המתרחש, למשל, במהלך השינה, כבר התרחש אצל שחקני כדורגל על המגרש, או פוגע באנשים "באופן כחול" באמצע ההליכה שלהם במדרחוב, לדוגמה.
חקירות ואבחון
במצב חירום חריף, ניתן למנוע מוות לב פתאומי רק על ידי אבחון מיידי ונכון של הפרעת קצב הלב הבסיסית.
הדיוטות שהוכשרו בעזרה ראשונה או החייאה לב ריאה יכולים לזהות מצב חירום על ידי היעדר נשימה ודופק. לדוגמה, אם מחוסר הכרה אינו מגיב לגירוי כאב (כגון שפשוף עצם החזה באגרוף), יש להתחיל בהחייאה לב-ריאה (ראה להלן). AED, דפיברילטור חיצוני אוטומטי, שניתן למצוא במקומות ציבוריים רבים להדיוטות, מאבחן גם פרפור חדרים.
עם זאת, לעיתים קרובות ניתן לאבחן מצבים המקדמים מוות לבבי פתאומי לפני שמתרחש אירוע מסכן חיים שכזה.
בפרט, אם למישהו יש כבר תסמינים המעידים על מחלת לב ולכן הוא בסיכון למוות לבבי פתאומי, יש לפנות בדחיפות לבירור רפואי. זה יכול לעזור לאבחן ולטפל במחלת לב חמורה לפני שהיא הופכת לרצינית.
ייעוץ רופא-מטופל
נקודת המגע הראשונה לתסמינים העשויים להעיד על מחלת לב היא רופא כללי או מומחה ברפואה פנימית וקרדיולוגיה (קרדיולוג).
- האם אתה מבחין בתחושת לחץ או לחץ בחזה כאשר אתה מאמץ את עצמך פיזית?
- האם התחושה הזו מקרינה לאזורים אחרים בגופך, למשל, הצוואר, הלסת או הזרוע השמאלית?
- האם היו לאחרונה מצבים בהם הרגשת סחרחורת ללא סיבה ספציפית?
- התעלפת לאחרונה?
- האם שמת לב לאגירת מים עליך, למשל על הקרסוליים?
- האם אתה חווה קוצר נשימה כשאתה מאמץ את עצמך פיזית, למשל בעת טיפוס במדרגות?
- האם שמת לב ל"דפיקות לב"?
בדיקה גופנית
במהלך הבדיקה הגופנית, הרופא יקבל רושם ראשוני מתפקוד הלב שלך על ידי תחושת הדופק שלך והאזנה ללב שלך עם הסטטוסקופ שלו (אוקולטציה). בדרך זו הוא קובע האם הלב פועם באופן סדיר ובקצב הנכון (דופק), וכן האם ניתן להבחין ברשומות לב חריגות שנגרמות מבעיות לב מבניות (כגון מסתמי לב חולים).
בנוסף, ניתן לזהות אצירת מים (בצקת) במהלך הבדיקה הגופנית. בצקת בכפות הרגליים וברגליים במיוחד הם סימנים אפשריים לאי ספיקת לב.
בחינות נוספות
בהתאם לתוצאות ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית, יזמין הרופא המטפל בדיקות נוספות להמשך בירור. הרופא יבצע כמעט תמיד אלקטרוקרדיוגרמה (ECG). זה יכול לזהות מגוון של שינויים פתולוגיים בלב המקדמים מוות לבבי פתאומי.
מכיוון שאק"ג תקין מתעד רק פעימות לב בודדות, במקרים מסוימים יש צורך ברישום מעל 24 שעות (אק"ג לטווח ארוך). זה שימושי במיוחד כאשר יש שאלה של הפרעות קצב לב המתרחשות מדי פעם.
לעתים קרובות מאוד, הרופא מזמין גם בדיקת אולטרסאונד של הלב (UKG, אקו לב). זה שימושי במיוחד לאיתור מחלות לב מבניות כגון דופן לב מעובה, לב מוגדל או נזק למסתמי הלב. בדיקת רנטגן של החזה (צילום חזה) שימושית גם על מנת להעריך שינויים פתולוגיים בלב ובריאות.
אם קיימות אינדיקציות למחלת לב כלילית, ניתן להצביע על בדיקות נוספות, למשל צנתור לב (=אנגיוגרפיה כלילית), אקו לב או הדמיה נוספת כגון סינטיגרפיה של שריר הלב (בדיקה רפואית גרעינית של שריר הלב). מוות לבבי פתאומי הוא ללא ספק המוות השכיח ביותר שנגרם על ידי מחלת עורקים כליליים (CAD).
יַחַס
למרות הגורמים האפשריים הרבים, בסופו של דבר הפרעת קצב לב רצינית היא תמיד הגורם המידי למוות לב פתאומי. ברוב המקרים מדובר במה שנקרא פרפור חדרים, לעיתים נדירות יותר הפרעת קצב לב איטית (ברדיקרדית) או דום לב פתאומי (אסיסטולה).
מוות לבבי פתאומי צפוי הוא מצב חירום מוחלט הדורש אבחון נכון מיידי ואמצעי נגד מיידיים. אחרת, האדם המושפע ימות תוך מספר דקות. עזרה ראשונה מגדילה משמעותית את סיכויי ההישרדות.
ההליך הבא מומלץ למגיבים ראשונים כאשר אדם מתמוטט לפתע מחוסר הכרה ומוות לבבי פתאומי קרוב:
- בצע שיחת חירום ובקש עזרה מהעוברים מהצד.
- אם אין דופק ואין נשימה, התחל מיד בהחייאה לב-ריאה: לסירוגין 30 לחיצות חזה על עצם החזה ושתי החייאות מפה לפה או מפה לאף. אם שני מגיבים ראשונים או יותר נמצאים במקום, עליהם להתחלף לאחר כל מחזור של 30:2 כדי למנוע עייפות.
- אם זמין, על המגיבים הראשונים להשתמש בדפיברילטור חיצוני אוטומטי (AED). אלה ממוקמים כיום במקומות ציבוריים רבים (בנקים, בתי עירייה ועוד) או בתחבורה ציבורית (תחנות רכבת תחתית, רכבות וכו'). המכשירים קלים מאוד לחיבור ומדריכים את העוזר צעד אחר צעד באמצעים הדרושים עם הודעה. לאחר חיבור האלקטרודות, ה-AED מנתח באופן עצמאי את קצב הלב וגורם להתחשמלות רק אם קיימת הפרעת קצב לב ניתנת לדפיברילציה (פרפור חדרים, טכיקרדית חדרים ללא דופק). השימוש המהיר בדפיברילטור הוא לרוב מציל חיים!
מה עושה רופא החירום
ראשית, מבצעים במקום א.ק.ג. כדי לנתח את קצב הלב במהלך החייאה לב-ריאה מתמשכת. אם הדפיברילציה לא מספיקה או אם קיימת הפרעת קצב לב שלא ניתנת לדפיברילציה (אסיסטולה, פעילות חשמלית ללא דופק), רופא המיון מנסה בדרך כלל גם להחזיר קצב לב תקין בעזרת תרופות כמו אדרנלין.
לעתים קרובות ניתן למנוע מוות לבבי פתאומי על ידי התערבות מיידית של מחלצים מיומנים.
מהלך המחלה ופרוגנוזה
במקרים של מוות לבבי פתאומי צפוי, מהלך המחלה והפרוגנוזה מושפעים באופן מכריע מהמהירות שבה ננקטים אמצעי נגד מתאימות לאחר הופעת דום לב וכלי דם. עצירת מחזור הדם גורמת למוות תוך מספר דקות ללא טיפול עקב נזק בלתי הפיך למוח. אם עובר זמן רב מדי בין הפסקת הדם להחייאה מוצלחת, נותר בדרך כלל נזק מוחי חמור, שעלול להפוך את האדם הפגוע למקרה סיעודי.
מניעה
ראשית, אין להתעלם מתסמינים המעידים על מחלת לב אפשרית. באמצעות בדיקות פשוטות ניתן לאבחן ולטפל בשלב מוקדם של מחלות לב מאיימות, אשר לרוב אחראיות למוות לב פתאומי.
במקרים חריפים, הסיכוי לשרוד מוות לב פתאומי עולה אם דפיברילטור נמצא בהישג יד במהירות ומשתמשים בו בהקדם האפשרי, יחד עם החייאה לב ריאה נכונה. שניהם נלמדים בקורסי עזרה ראשונה, שעליהם יש לחזור באופן קבוע (לפחות כל שנתיים-שלוש, לפי מומחים). רק אז אפשר לעזור ביעילות למישהו המאוים במוות לב פתאומי במצב חירום.
עבור חברים וקרובי משפחה של אנשים שמתים ממוות לב פתאומי, האירוע הוא בדרך כלל מזעזע - אך מכיוון שישנן סיבות משפחתיות אפשריות (מחלות גנטיות), לאחר מוות לב פתאומי של קרוב משפחה מסיבה לא ידועה, יש לשקול בדיקת כל המשפחה חברים למחלה כזו כאמצעי זהירות.
