מדידת FeNO (FeNO או FENO הוא הקיצור ל"נשיפה חלקית " תחמוצת חנקן (לא)"; מילים נרדפות: קביעת תחמוצת החנקן ריכוז (FENO) באוויר נשוף; שיטת ציור נשימה מרובה, FENO Test) היא הליך אבחוני לקביעת רמת ה- FeNO (תחמוצת חנקן) באוויר נשוף לאיתור תהליכים דלקתיים קיימים ומחלות ריאות כרוניות. קביעת סמן זה לגילוי דלקת בסימפונות (דלקת אאוזינופילית) מייצגת הליך לא פולשני שניתן להשתמש בו בחולים בכל הגילאים.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- אסתמה בסימפונות - האינדיקציות לביצוע מדידת FeNO באסתמה הסימפונות מייצגות את התחזית להחמרות (החמרה), ובנוסף, ניטור של ההשפעה של תרפיה. מכאן ניתן להסיק עד כמה תרופה נוספת מנהל של סטרואידים (נוגדי דלקת תרופות) נחוץ כדי להילחם בתהליך הדלקתי. הערכה של תאימות המטופל (הקפדה על תרפיה אמצעים) בטיפול קשה אסטמה מקלים בעזרת מדידת FeNO. השימוש במדידת FeNO ב אסתמה בסימפונות ידוע גם בשם דלקת ריאות.
- מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) - כמו ב אסתמה בסימפונות, תגובה דלקתית כרונית היא בסיס חשוב לתהליך הפתולוגי ב COPD. בעזרת מדידת FeNO ניתן לאתר החמרות (הפרעות מחמירות) בשלב מוקדם, כך שה מנהל של סטרואידים (במקרה זה: גלוקוקורטיקואידים: נציג ראשי קורטיזול) יכול להתבצע בזמן כדי לייעל את המדד הטיפולי. המתאם של התגובה הדלקתית האאוזינופילית עם ריכוז של נשף תחמוצת חנקן יש חשיבות מכרעת למשמעות השיטה. התגובה הדלקתית האאוזינופילית מתארת תהליך דלקתי שבו גרנולוציטים אאוזינופיליים (פגוציטים) הם סוג התאים השולט. עם זאת, בעייתי שמעשנים משיגים רמות נמוכות יותר של NO במדידה מאשר לא מעשנים עישון נחשב טריגר מכריע להתפתחות COPD.
- כרוני ברונכיטיס - מכיוון שברונכיטיס כרונית יכולה להתקדם ל- COPD, מצוין להעריך את התהליכים הדלקתיים בברונכיטיס כרונית באמצעות מדידת FeNO.
- זיהומים חיידקיים של סינוסים פרנסליים ((lat. Sinus paranasales) - ב סינוסים פרנסליים, ה ריכוז של תחמוצת החנקן הוא הרבה יותר פיזיולוגית מאשר במערכת הסימפונות. נראה כי סינתזה (ייצור) של תחמוצת החנקן ממלאת תפקיד בהגנה מפני זיהומים. לפיכך, ניתן להסיק על דלקת כרונית בחלק זה של החלק העליון דרכי הנשימה.
התוויות נגד
- אין התוויות נגד ידועות.
לפני הבדיקה
- מדידת FeNO מבוצעת עם מודרני מכשירים רפואיים שאינם דורשים שום הכנה. למרות זאת, ניקוטין יש להימנע מצריכה ביום המדידה כדי למנוע קריאות ששונו. כמו כן, החולה לא צריך לאכול או לשתות דבר כשעה לפני המדידה, מכיוון שזה עשוי להיות עוֹפֶרֶת לשינוי ריכוז ה- NO.
הנהלים
העיקרון הבסיסי של מדידת FeNO מבוסס על נשיפה של תחמוצת החנקן. תחמוצת החנקן מיוצרת על ידי סינתזות תחמוצת החנקן (אנזים) הנמצאות על תאי אפיתל ב דרכי הנשימה. בסימפונות אסטמה ו- COPD, הפעילות של אנזים זה מוגברת, ולכן יותר תחמוצת החנקן משתחררת דרך האוויר שאנו נושמים. כדי שקריאות ה- FeNO יהיו דומות ומשמעותיות, התנאים חייבים להיות דומים מאוד לכל מדידה. חשיבות קריטית היא לתלות הזרימה של מדידת ה- FeNO, שכן ריכוז NO תלוי ישירות בקצב הנשיפה. במהלך הצום נשימה, ריכוז ה- NO נמוך משמעותית מאשר במהלך נשימה איטית. עם זאת, יש לזכור כי המדידה יכולה להיות מושפעת יחסית על ידי צריכת מזון. יתר על כן, נמצא כי בחלק מהחולים עם לילה משמעותי אסטמה תסמינים, רמות NO לא הופחתו בלילה. למרות בעיות אלה, מחקרים קליניים הראו כי לשימוש במדידת FeNO יש השפעות חיוביות על מדדים טיפוליים. מדידת FeNO קונבנציונלית
- הליך זה מתאר את השיטה בה ניתן לקבוע את תכולת תחמוצת החנקן ישירות באוויר הנשף באמצעות מנתח NO. לאחר הנשיפה, ריכוז ה- NO מוצג לאחר מספר שניות.
מדידת FeNO חיצונית
- אצל תינוקות וילדים צעירים לא ניתן ליישם מדידת FeNO קונבנציונאלית מכיוון שלא ניתן להשיג קצב זרימה קבוע. באמצעות מדידת FeNO חיצונית ניתן לנתח כל גז מדגם. לשם כך על התינוק או הילד לנשוף לתיק איסוף.
פרשנות
| קריאת FeNO | פרשנות |
| <25 ppb (ילדים: <20 ppb), | אבחון ראשוני / דלקת אאוזינופילית לא אושר (→ חפש אבחון חלופי). |
| 25-50 ppb (ילדים: 20-35 ppb) | יש לפרש ערכים באופן אינדיבידואלי או מתוך ידיעה על ממצאים קודמים |
| > 50 ppb (ילדים:> 35 ppb) | אבחון חשוד / דלקת אאוזינופילית נתמכת. |
לאחר הבדיקה
- לאחר קביעת ערך ה- FeNO, המטופל תרפיה יש להעריך (לנתח ולהעריך) על ידי הרופא המטפל.
סיבוכים אפשריים
- מכיוון שמדובר בשיטת מדידה לא פולשנית, לא צפויים סיבוכים. רק תגובות אלרגיות לחומר של יחידת המדידה עשויות להתרחש.
הערות נוספות
- מטא-אנליזה הראתה שמדידת FeNO היא ככל הנראה לא שיטה מתאימה לאיתור החמרות קשות מוקדם. גם נתוני המדידה אינם צפויים להנחות את ההחלטות להעצים או להסלים את הטיפול.
- מטא-אנליזה של דיוק האבחון של FENO באוויר שמקורו בנשימה בחשד לאסטמה ולא ברור ספירוארגומטריה (שיטה בה ניתן להצהיר על ביצועי לב וריאות על ידי מדידת גזים נשימתיים, במנוחה ובמאמץ) הראתה רגישות ביניים (אחוז החולים החולים בהם מתגלה המחלה באמצעות ההליך, כלומר ל- FENO היה רגישות ממוצעת (אחוז החולים במחלה שהתגלתה בבדיקה, כלומר תוצאה חיובית) של 65% וספציפיות (סבירות שאנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה הנדונה מתגלים כבריאים בבדיקה) של 82 יחס הסיכויים האבחוניים היה 9.23, כלומר לחולים עם FENO מוגבר יש פי 9 את הסיכון לחלות באסתמה כחולים עם ערכים בלתי ראויים לציון.
מדידות FENO באסטמה: סף ואינדיקציות אפשריות.
| הסיבה למדידת FENO | FENO <25 ppb (לילדים FENO <20 ppb). | FENO> 50 ppb (בילדים FENO> 35 ppb). |
| אבחון אסתמה |
|
|
| תסמינים וטיפול |
|
|
| חופש סימפטומי וטיפול |
|
|
