ביופסיה של שרירים: טיפול, השפעות וסיכונים

במהלך שריר ביופסיה, רופאים מסירים רקמת שריר משרירי השלד לצורך אבחון מחלות עצב-שריריות, למשל, בנוכחות מיופתיה. משימה נוספת של שריר ביופסיה הוא בחינת חומר הרקמה המשומר. התמחויות קשורות מקרוב הן נוירולוגיה, נוירופתולוגיה ופתולוגיה.

מהי ביופסיית שרירים?

במהלך שריר ביופסיה, רופאים מסירים רקמות שרירים משרירי השלד כדי לאבחן מחלות עצביות-שריריות, כמו למשל נוכחות מיופתיה. תהליכי מחלה שונים יכולים לגרום כְּאֵב או חולשת שרירים. חריגות אלה עוֹפֶרֶת לבעיות קבועות ומחלות של רקמת חיבור, מערכת העצבים, מערכת כלי הדם או מערכת השלד והשרירים. בתחום רפואת הספורט, ביופסיות שרירים מבוצעות כדי לקבל תובנה לגבי חילוף החומרים בשרירים במהלך מאמץ גופני ואחריו. ביופסיית שרירים נגרמת במקרים של תלונות לא טיפוסיות או חריגות או כאשר הסימפטומים מוגבלים בעיקר לשרירי תא המטען (הפרוקסימלי). ביופסיית רקמות היא כלי רפואי חשוב לממצאי אבחנה מבדלים בחשד ל- ALS (מחלה ניוונית של המנוע מערכת העצבים). עם זאת, זה לא הכרחי בכל מקרה. ממצאים בדבר שינויים ברקמת השריר, במיוחד בשנייה הנוירון המוטורי מחלה, מבוססים על הערכה של קטעי שרירים קפואים המוכתמים באופן שגרתי ונבדקים לנוכחות ספציפיים אנזימים באמצעות ריאגנטים ספציפיים. ב- ALS נבחר רק שריר מוחלש קל לביופסיה. בדרך כלל, ארבע הראשים ירך שריר (Musculus הארבע ראשי), התחתון הקדמי רגל שריר (Musculus tibialis anterior), או העליון מכופף זרוע שריר (Musculus biceps) משמשים לביופסיה. שרירים שניזוקים מהשפעות לא ספציפיות כגון טראומה ישירה, לכידת עצב או א שורש עצב הנגע אינו מתאים. שריר שנפצע, היה נושא EMG בשלושת השבועות האחרונים, או לאחרונה היה מקום תכופים זריקות אינו מתאים לביצוע הביופסיה.

פונקציה, אפקט ומטרות

מטרת הביופסיה של השרירים היא להבטיח התחלת טיפול מתאים לאחר האבחון. זה מאפשר לרופאים לזהות חריגות במערכת השלד והשרירים הנחקרת. ביופסיית שרירים אינה מורכבת ומבוצעת תחת הרדמה מקומית. לצורך הליך זה, הרופא בוחר שריר שחולה בבירור, אך עדיין לא שומני או אטרופי לחלוטין. ההיבט הקליני או תוצאות הבדיקות שבוצעו (סונוגרפיה, הדמיה בתהודה מגנטית) הם הבסיס לבחירת השריר המתאים. אם לא ניתן לבאר באופן סופי את בחירת הרקמה, אלקטרומיוגרפיה (EMG) או MRI משמש. כדי למנוע ממצאים שגויים, הביופסיה אינה מתבצעת באזורים בהם הוצבו אלקטרודות EMG או תוך שריריות. זריקות התרחשו בגלל שרקמת השריר נפגעה. ישנם שני סוגים של ביופסיה: ביופסיה פתוחה וביופסיית פונץ '. דגימת רקמה פתוחה היא ההליך הסטנדרטי. ה הרדמה מקומית אינו מוזרק לרקמה המושפעת ישירות, אלא אל הסמוכה עור מבנים. לאחר מכן מבצעים חתך קטן לחשיפת השריר המושפע. ממנה לוקחים דגימת רקמה והפצע נסגר על ידי תפירה לאחר מכן המוסטאזיס. אגרוף ביופסיה מסיר רקמות באמצעות מחט ביופסיה המוחדרת באופן מוחשי (מתחת ל עור) לתוך השריר. דגימת רקמות זו פחות פולשנית מהשיטה הפתוחה, אך ניתן להשיג רק דגימה קטנה מאוד. אם רקמת חיבור מחלה של כלי נחשד, אזורי הסביבה עור, fascia, ורקמת שומן תת עורית מתקבלים בנוסף לשריר. עיבוד נוסף של דגימת הביופסיה שהושגה מתקיים במכון פתולוגי. רצוי, צרור שרירים באורך של 2 עד 3 ס"מ ועובי 0.3 עד 0.5 ס"מ מחובר באתרו (באתרו) בשני קצוות למוט (צמר גפן סטרילי) לכיוון מהלך סיבי השריר כדי לשמור על כיוון את סיבי הרקמה, נכרתו מהמוט ומתקבעים מייד. תמיסת גלוטרלדהיד שנאגרה בשישה אחוזים המורכבת מ 20 עד 30 מילימטרים עם פוספט המאגר מתאים כאמצעי קיבוע לבדיקה מיקרוסקופית אלקטרונית ולשיטת חתך דקה למחצה. הכנה דומה משובצת פרפין קבועה בארבעה אחוזים פורמלדהיד פתרון מתאים לבדיקה מיקרוסקופית קלה. קטע של שריר בערך 1 x 0.5 x 0.5 ס"מ נכרת לבדיקה אימונוהיסטוכימית, אנזים היסטוכימי ומולקולרי. אין לתקן את החלק הזה או לקשור אותו למוט, אלא עליו להקפיא מיד בנוזל חנקן או מיד הועבר לפתולוגיה במיכל סגור עם מטלית לחה למניעת התייבשות. הפתולוגים משתלטים על העיבוד ומבצעים את הבדיקה ההיסטולוגית. בשל חיי מדף מוגבלים, המשלוח מתבצע באמצעות שליח. הדגימות קבועות הגלוטרלדהיד והפורמלין נשלחות בנפרד מחלק השרירים הקפוא. המיכלים עם קטעי השריר מונחים בקיבוע פתרונות מחוברים לצדה החיצוני של קופסת הקלקר באמצעות סרט דבק. אם הם נמצאים בקרבת הקרח היבש, פתרונות יקפא ויצאו חפצים רציניים. הסרת רקמות נגרמת בתנאים הבאים:

  • מחלות דלקתיות מערכתיות (וסקוליטידים, תסמונות אאוזינופיליות).
  • מיופתיות מולדות (מיופתיה נמלנית, מיופתיה מרכזית).
  • מיופתיה הקשורה להפרעות מטבוליות (מיופתיות לאחסון ליפידים).
  • מחלות לא ברורות של השרירים

בדיקות פתולוגיות שגרתיות הן:

  • כתם אלסטיקה ואן גיזון (EvG) (פיברוזיס של אנדומיזיאל רקמת חיבור במיופתיה).
  • השתנה כתם טריכרום של Gömöri (גופי הכללה במיופתיה של נמלין).
  • מכתים אדום בשמן (בתצהיר שומנים בחסר קרניטין פלמיטויל טרנספרז).
  • תגובת חומצה פוספטאז (פעילות מקרופאג מוגברת במיופתיה דלקתית).
  • תגובת ATPase בערכי pH שונים (סוגי סיבים שונים וליקויים שלהם הפצה בפגיעה נוירוגנית כרונית).
  • תגובת NADH (ייצוג של רשת בין-מיו-פיברילרית חמצונית והפרעותיה במיופתיה מרובת ליבות, מיופתיה מרכזית).
  • מכתים PAS (אחסון מוגבר של גליקוגן במחלת מקארדל).

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

סיבוכים נדירים כוללים זיהום ריפוי פצע הפרעות. מכיוון שרקמת שרירי השלד רגיזה באופן מקסימלי ורגישה לחפץ, קיים סיכון לחבורות או לפציעה נוספת ברקמה. חבורות, אי נוחות ודימום קל באתר התורמים אפשריים. לפני ההליך, הרופא יידע את המטופל על סיכונים פרטניים וישאל על התוויות נגד, כגון אלרגיות לחומרי ההרדמה שבשימוש. הפרעות דימום, אספיריןונוגדי קרישה (תרופות המשמשות לדילול התרופות דם) הן התוויות נגד חשובות שעשויות לאפשר ביצוע ההליך רק אם המטופל מפסיק את התרופות. על מנת להבטיח כי המטופל כשיר פיזית להליך, הרופא מבצע א בדיקה גופנית בנוסף לקחת א היסטוריה רפואית. לאחר ההליך, המטופל יכול לחדש במהירות את שגרת יומו הרגילה, ישנן מגבלות קלות בלבד. עליו לשמור על אתר החתך סטרילי ויבש ואסור לשים יותר מדי לחץ על רקמת השריר המושפעת.

הפרעות שרירים אופייניות ושכיחות

  • קרע בסיבי שריר
  • חולשת שרירים
  • תסמונת תא
  • דלקת שרירים (מיוזיטיס)
  • ניוון שרירים (ניוון שרירים)