סקירה קצרה
- תסמינים: כאבי צד או בטן, בחילות, הקאות, חום, לחץ דם מוגבר; לפעמים אסימפטומטי.
- טיפול: תרופתי בעיקר עם משככי כאבים, מדללי דם, תרופות להורדת לחץ דם; ליזה או טיפול כירורגי פחות נפוץ
- אבחון: ראיון רופא-מטופל, בדיקה גופנית, בדיקות דם ושתן, אולטרסאונד או רנטגן
- מהלך המחלה והפרוגנוזה: עם טיפול מוקדם, פרוגנוזה טובה, תופעות מאוחרות כמו לחץ דם גבוה או חולשת כליות אפשריות, בהתאם לכלי הדם הסתום של הכליה וזמן האבחון, מובילות לעיתים רחוקות לאי ספיקת כליות חריפה.
מהו אוטם כלייתי?
הודות לאמצעי מניעה טובים, אוטם כליות הוא אירוע נדיר למדי. במקרים בודדים, אוטם כליות מוביל לאי ספיקת כליות חריפה.
אוטם כליות מלא ואוטם כליות חלקי
בהתאם להיקף, הרופאים מבחינים בין אוטם כליות מלא ואוטם כליות חלקי:
- אוטם כליות מלא: כאן, העורק הקצה חסום לחלוטין.
באוטם כליות מלא, רקמת הכליה הפגועה מתה לאחר שעה עד שעתיים בלבד. משמעות הדבר היא כי הרקמה מתה עקב חוסר חמצן וחומרי מזון; רופאים מתייחסים לזה כאל נמק. אם כלי הכליה סתום רק חלקית או אם יש זרימת דם צמודה (זרימת דם צדדית), אפשר להציל את הכליה. לאחר מכן חשוב להחזיר את זרימת הדם תוך 24 עד 48 שעות.
אוטם כליות נובע מחסימה של עורק כליה או וריד כליה.
אם עורק כליה מושפע, זה מה שנקרא אוטם כליות איסכמי. בהתאם למיקום החסימה, הרופאים מבחינים בין צורות שונות. אלו הם:
- אוטם כליות בצורת טריז: נובע מחסימה של העורקים הקטנים ביותר (arteriae interlobulares).
- אוטם כליות של חצי הכליה או שלמה: נובע מהיצרות או חסימה בעורק הכליה
באוטם כליות דימומי, וריד כליה מושפע מחסימה. במקרה זה, יציאת הדם חסומה, וכתוצאה מכך קיפאון דם. זרימה חוזרת של דם טרי מחומצן אינה אפשרית עוד.
מהם התסמינים של אוטם כליות?
במקרים מסוימים, אוטם כליות קטן נשאר א-סימפטומטי. לכן האוטם הכלייתי לרוב לא מורגש ומורגש רק עקב תפקוד לקוי של הכליות.
- פגמים בשדה הראייה
- כאב שרירים
- דלקת חריפה של הלבלב (דלקת הלבלב)
- אוטמי טחול
מהו הטיפול באוטם כליות?
ברוב המקרים, הטיפול באוטם כליות הוא שמרני, כלומר תרופתי, ולא כירורגי או פולשני. טיפול זה מבוסס בדרך כלל על שלושה עמודים:
- דילול דם
- הקלה על כאב
- @ הפחתת לחץ דם גבוה
גם אם שתי הכליות נפגעות ויש צורך בדיאליזה זמנית (שטיפת דם מלאכותית), הכליה בדרך כלל מתאוששת במידה ניכרת לאחר טיפול תרופתי.
טיפול ליזה וניתוח
במקרים נדירים, רופאים מבצעים ניתוח או טיפול תמוגה לטיפול באוטם כליות.
במהלך הניתוח, הרופאים מנסים להסיר את הפקקת או התסחיף. עם זאת, ניתוח כזה תמיד טומן בחובו סיכון גבוה ולכן נעשה בו שימוש נדיר ביותר בפועל.
כיצד מאבחנים אוטם כליות?
בשל חלון הזמן המצומצם, בכל זאת ניתן רק לעיתים רחוקות להתחיל את הטיפול המתאים בזמן טוב. יתרה מכך, היות ואוטם כליות לעיתים נטול תסמינים וכן מאופיין בתלונות על מחלות כליה אחרות, האבחנה לרוב אינה קלה ואורכת זמן רב.
היסטוריה רפואית
אם האבחנה אינה ברורה, הרופא לוקח תחילה היסטוריה רפואית מפורטת (אנמנזה). לשם כך, הרופאים שואלים בין היתר את השאלות הבאות:
- איפה בדיוק יש לך כאב?
- האם אתה סובל ממחלות כלי דם כמו דלקת כלי דם?
- האם יש לך מום בלב או הפרעת קצב לב?
- האם ידוע לך על מפרצת אבי העורקים?
- עברת פעם ניתוח? אם כן, מתי?
- עברת פעם צנתור לב?
- האם יש לך סוכרת?
בדיקה גופנית
הרופא גם מחפש סימנים העשויים להעיד על תסחיפים. תסחיפים הם קרישי דם הנסחפים ממקום אחד (כגון הלב) בגוף לתוך כלי דם במקום אחר בגוף ואז חוסמים אותו. מישוש של הפולסים מספק גם אינדיקציה אפשרית לזרימת דם לא מספקת. בנוסף, הרופא בדרך כלל מודד לחץ דם כדי למצוא עדות ליתר לחץ דם.
בדיקות דם ושתן
- תאי דם לבנים (לויקוציטוזיס)
- חלבון תגובתי C (CRP)
- סרום קריאטינין
- לקטט דהידרוגנאז (LDH)
ניתן לזהות LDH כאשר תאים מתים בגוף, כפי שקורה עם אוטם כליות. חסימה נרחבת מובילה לעלייה משמעותית ב-LDH, כמו שמתרחשת לאחר התקף לב.
בדיקות הדמיה
בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה)
זרימת דם מופחתת לכליה יכולה להיות חזותית בצורה הקלה והעדינה ביותר על ידי בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה). עורקי הכליה נראים בדרך כלל בקלות באולטרסאונד. שינויים וחסימות בעורק הכליה בדרגה גבוהה ניתנים לזיהוי באולטרסאונד ברוב המקרים.
אנגיוגרפיה
כדי לאשר את האבחנה של "אוטם כליות", רופאים מתייעצים לפעמים באנגיוגרפיה. זוהי בדיקת רנטגן של כלי הדם של הכליה.
הדרה של מחלות אחרות עם תסמינים דומים
הופעה פתאומית של כאבי אגף אינה בהכרח אומרת אוטם כליות. במקרים מסוימים, קוליק כלייתי או דלקת באגן הכליה עומדים מאחוריו במקום זאת.
גם תסמונת עמוד השדרה המאובחנת לעיתים קרובות גורמת לעיתים לכאבי צד. רופאים מבינים את תסמונת עמוד השדרה ככל מצבי כאב חריפים וכרוניים של עמוד השדרה.
דם גלוי בשתן הוא סימפטום שאינו ייחודי לאוטם כליות. מחלות רבות אחרות בכליות או בדרכי השתן, כמו גם פציעות באזור זה, גורמות לתסמינים דומים.
כיצד מתפתח אוטם כליות?
אוטם כליות הנגרם על ידי תסחיף
לרוב, תסחיף גורם לאוטם כליות. קריש הדם (תסחיף) מגיע בדרך כלל מהלב ובסופו של דבר נתקע בעורק כליה קטן וחוסם אותו. באופן ספציפי, התסחיף מגיע מחלקים שונים של הלב או הגוף:
- מהאטריום השמאלי של הלב (במיוחד בפרפור פרוזדורים).
- מאבי העורקים: שינויים דלקתיים בכלי הדם, מה שנקרא פלאק ארטריוסקלרוטי, מתנתקים במקרים מסוימים במהלך התערבויות באבי העורקים (כגון צנתור לב) או במהלך ניתוח פלסטי כלי דם. הם בדרך כלל חוסמים את שני כלי הכליה.
במקרים נדירים, תסחיף כולסטרול הם הגורם לאוטם כליות. במקרה זה, גבישי כולסטרול סותמים את כלי הכליה ומונעים את אספקת הדם לכליה.
אוטם כליות עקב פקקת
גורמי סיכון לאוטם כליות
לחולים רבים עם אוטם כליות יש גורמי סיכון קרדיווסקולריים. קרדיווסקולרי פירושו השפעה על מערכת הלב וכלי הדם. לכן, חשוב לזהות גורמי סיכון כאלה כמו גם נטיות תורשתיות המעדיפות חסימת כלי דם בזמן. לסיכום, גורמי הסיכון כוללים את הדברים הבאים:
- מחלות כלי דם: מחלה ראומטית דלקתית של כלי הדם (וסקוליטיס) כגון panarteritis nodosa, טרשת עורקים, מפרצת אבי העורקים, הלם במחזור הדם, סוכרת.
- מחלות רקמת חיבור (קולגנוזות) כגון לופוס אריתמטוזוס
- פציעות כלי דם הנגרמות על ידי ניתוח או בדיקת רנטגן (אנגיוגרפיה) של כלי הכליה
מהי הפרוגנוזה של אוטם כליות?
יתרה מכך, ייתכן שתסחיפים נוספים המתרחשים מחוץ לכליה והמחלה הבסיסית האחראית עלולים להחמיר עוד יותר את המצב הבריאותי.
אם אוטם הכליה הוא תסחיף כולסטרול, הפרוגנוזה בדרך כלל גרועה. ברוב המקרים, החולים זקוקים אז לדיאליזה קבועה.
