גורם לדם בשתן

שמות נוספים

המטוריה, אריתרוריה, אריתרוציטוריה אנגלית: המטוריה

מבוא

דם בשתן, המכונה גם המטוריה, הוא תסמין שכיח יחסית שיכול לעמוד על מגוון מחלות. ברוב המקרים, מחלות אלו פוגעות בעיקר בכליות, בדרכי השתן או ב ערמונית אצל גברים. סיבות שכיחות ולא מזיקות הן, למשל, מחזור דם אצל נשים, צריכת סלק, שיכולה גם להכתים את השתן באדום, או דימום קל לאחר ניתוח בניתוח רצפת אגן או בדרכי השתן.

עם זאת, דם בשתן יכול גם להצביע על מחלות קשות ולכן יש לברר אותן. אם זה מלווה בקוליקי כְּאֵב ו חום, כליה אבנים או דלקת של ערמונית סביר להניח. דם ללא כאבים בשתן יכול להצביע על מחלה ממאירה כמו גידול בדרכי השתן (קרצינומה של אוריתל) ויש לבחון אותו על ידי רופא.

הבחנה בסיסית נעשית בין מיקרו-המטוריה, כלומר כמויות זעירות של תאי דם אדומים בשתן אשר ניתן לראותן רק במיקרוסקופ, לבין מקרו-המטוריה, כאשר השתן נצבע באופן גלוי בדם. דם הסימפטום בשתן מחולק לשתי צורות ביחס לכמות הדם: מיקרו-המטוריה היא התרחשות של דם בשתן שאינו נראה לעין. העין האנושיתכלומר השתן אינו מראה שום צבע אדום והדם יכול להתגלות רק במיקרוסקופ. בבדיקה מיקרוסקופית, האזור הנראה מחולק לכביכול שדות ראייה; עד ארבעה תאי דם אדומים לכל שדה ראייה הם תקינים.

לעומת זאת, במקרו-המטוריה, ניתן לראות את השתן בעין בלתי מזוינת (מקרוסקופית) בעל צבע אדמדם או חום כתוצאה מתערובת הדם. צבע גלוי מתפתח מכמות של כ- 1 מ"ל דם לליטר שתן. ישנם גורמים רבים להופעתו של דם בשתן. מקורות דימום אפשריים יכולים להיות:

  • מיקרו-מטוריה
  • מקרוהמטוריה
  • מחלות בכליות:
  • מחלות שלפוחית ​​השתן, השופכן והשופכה:
  • מחלות בערמונית: דלקת, גידול
  • מאמץ גופני: המטוריה צועדת
  • הפרעות בקרישת דם
  • וֶסֶת

סיווג לפי מין

הסיבות הנפוצות ביותר של דם בשתן אצל גברים הם כליה מחלה, כמו גם מחלות בדרכי השתן ו ערמונית. מחלה שכיחה מאוד, שיכולה להיות מלווה בדם בשתן ובחמוקה וקוליקית כְּאֵב, הוא כליה אבנים או אבנים בשופכה. אבנים בכליות מופיעים בעיקר אצל גברים בגילאי 30 עד 60.

גורמי סיכון כוללים השמנה, שגדוןו דיאטה עשיר בחלבון. מבחינה טיפולית ניתן לטפל באבני שופכה קטנות מ- 5 מילימטרים על ידי המתנה לאובדן ספונטני תוך כדי מתן משככי כאבים וספמוליטיקה (למשל Buscopan®). ניתן להסיר אבנים גדולות יותר מ- 5 מילימטרים הלם ליתוטריפסיה גל (ESWL) או תחת שיקוף בשופכה.

כאמצעי מניעה מומלץ לבצע פעילות גופנית מספקת, שתייה מרובה (עד 2.5 ליטר ליום) וצריכה מופחתת של שומנים מן החי. דלקת בערמונית יכול להיות מלווה גם בחומרה כְּאֵב בעת מתן שתן, חום, ודם בשתן. גורמי סיכון ל דלקת בערמונית יש לו שלפוחית ​​שתן הפרעות בטל ומניפולציה של מערכת האורוגניטל (כגון הכנסת א קטטר שלפוחית ​​השתן).

מבחינה טיפולית, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה נקבעים לארבעה שבועות. נדיר למדי אצל גברים, אך אפשרי, במיוחד אצל גברים מבוגרים הזקוקים לטיפול אצלם שלפוחית ​​שתן צנתרים, הם דלקות בדרכי השתן או דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שיכולה להיות מלווה גם ב כאב בעת השתנה, השתנה תכופה ומדי פעם דם בשתן. גורמי סיכון משקרים שלפוחית ​​שתן קטטרים ו סוכרת mellitus.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה מנוהלים טיפולית. אם ה קטטר שלפוחית ​​השתן הוא מקור ההדבקה, יש להסירו מיד. גורם אפשרי נוסף לדם בשתן הוא גידולים.

הגידול השכיח ביותר אצל גברים, שיכול להיות מלווה גם בדם בשתן, הוא הערמונית סרטן. גורמי סיכון הם בעיקר גיל ונטייה משפחתית. בלוטת הערמונית סרטן יכול להתבטא דרך דם בשתן, שימור שתן, חוסר שליטה, אין אונות, כמו גם כאב ב עצמות.

עם זאת, מכיוון שתסמינים אלו מופיעים מאוחר מאוד, חשוב שגברים מגיל 45 ואילך ילכו לבדיקות סדירות, שם הערמונית סרטן ניתן לאתר מוקדם. תקן הזהב ב טיפול בסרטן הערמונית הוא הסרה רדיקלית של הגידול. עם זאת, בגידולים הצומחים לאט, או בחולים מבוגרים, ניתן לשקול גישה שמרנית תחת טיפול אנטי הורמונלי.

גידול נוסף שקשור לדם בשתן הוא קרצינומה של האורוטל, מחלה ממאירה שמקורה בדרכי השתן ופוגעת בעיקר בגברים מעל גיל 65. היא יכולה להישאר חסרת תסמינים לאורך זמן, ורק נופלת דרך מאקרו-hematuria ללא כאבים ( דם גלוי בשתן). גורם הסיכון העיקרי להתפתחות קרצינומה של אוריתל הוא עישון.

מבחינה טיפולית, אם מתגלה סרטן מוקדם, ניתן לבצע ניתוח זעיר פולשני. אם הגידול מתגלה בשלב מאוחר או שכבר צמח לרקמה הסובבת, יש לבצע פעולה רדיקלית עם הסרת שלפוחית ​​השתן והסטת שתן מלאכותית. באופן פרוגנוסטי, חולים רבים מפתחים הישנות.

גידול ממאיר נוסף שקשור לדם בשתן הוא קרצינומה של תאי הכליה, הגידול השכיח ביותר, המופיע בעיקר אצל גברים. גורמי סיכון הם שוב עישון, השמנה, לחץ דם גבוה ואי ספיקת כליות כרונית. קרצינומה של תאי הכליה היא בדרך כלל ללא תסמינים, אך יכולה להיות מלווה ב כאב באגף ומקרו -מטוריה.

מבחינה טיפולית, תמיד יש להסיר את הגידול בניתוח, ככריתה חלקית של הכליות או כהסרת כליה רדיקלית, בהתאם לממצאים. בסך הכל, לקרצינומה של תאי הכליה יש פרוגנוזה טובה מאוד, שכן כיום ניתן לגלותה מוקדם. סיבות אחרות לדם בשתן של גברים יכולות להיות דימום משני במהלך פעולות או התערבויות בדרכי האורוגניטל או תאונות עם פציעות בדרכי האורוגניטל.

פגיעה כרונית בכליות, למשל בגלל שליטה לקויה סוכרת mellitus או בשליטה גרועה לחץ דם, יכול גם להוביל למיקרו-המטוריה (רק דם גלוי במיקרוסקופ בשתן). אם קיים מיקרו-המטוריה, זה חיוני להסתגל סוכר בדם or לחץ דם לרמה אופטימלית יותר על מנת למנוע נזק נוסף לכליות. סוף כל סוף, קרישת דם הפרעות או צריכת תרופות מסוימות יכולות גם לגרום לדם בשתן או לצבע אדום של השתן.

הגורם השכיח והלא מזיק לדם בשתן של האישה הוא דם הווסת. אם מתרחש דימום מחוץ לתקופה הרגילה, יש לבצע בדיקה גינקולוגית כדי לשלול תהליכים פתולוגיים כגון ציסטות, פוליפים (גידולים שפירים של רירית הרחם) או גידולים. גורם שכיח מאוד נוסף לדם בשתן של נשים הוא דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן ודלקות בדרכי השתן שכיחות מאוד אצל נשים, מכיוון שבאופן קצר מאוד מבחינה אנטומית שָׁפכָה בקטריה יכול לעלות הרבה יותר מהר ויכול להוביל לדלקת. הסימנים העיקריים לזיהום בשלפוחית ​​השתן הם הטלת שתן תכופה וכואבת, דם בשתן ו כאב בטן. אם כאב באגף, עייפות ו חום מתווספים, זה יכול להצביע על דלקת של אגן כליה.

דלקת שלפוחית ​​השתן ודלקת באגן הכליה יש לברר על ידי רופא ולטפל בה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. סיבות אחרות לדם בשתן של נשים יכולות להיות אבנים בכליות ואבני שופכה. גורמי הסיכון העיקריים לכך הם השמנה, שגדון, צריכת נוזלים נמוכה ו דיאטה עשיר בחלבון.

עם זאת, מחלות ראומטיות, כגון מערכתית זאבת אריתמטוס (SLE), יכול גם להוביל לשתן דמי אם הכליות מעורבות. לעיתים נדירות, ונפוצות יותר אצל גברים, גידולים בכליות או גידולים בדרכי השתן יכולים גם הם להיות הגורם לדם בשתן. גורם הסיכון השכיח ביותר להתפתחות גידולים אלו הוא עישון וגיל מתקדם.

עם זאת, פציעות, פעולות או מניפולציה של מערכת השתן (למשל, הצבת א קטטר שלפוחית ​​השתן), הפרעות בקרישת הדם או שימוש בתרופות מסוימות יכולות גם להוביל לדם בשתן. תמיד יש לברר דם בשתן של ילדים על ידי רופא. טריגרים יכולים להיות דלקת בכליות ובדרכי השתן, אך גם בכליות סיסטיקות.

כליות ציסטיות הן בדרך כלל מחלות מולדות שעוברות בתורשה גנטית. צורות מסוימות הופכות לסימפטומטיות כבר לאחר הלידה, אחרות רק ב ילדות או בגרות צעירה. המשותף לכל הצורות, לעומת זאת, הוא היווצרות ציסטה (היווצרות חללים מלאי נוזלים) אשר, אם לא מטפלים בה, מובילה לכשל כלייתי.

התסמינים הם דם בשתן, כאב באגף וחלבון אוריה (הפרשת חלבונים עם השתן). מבחינה טיפולית, הדגש הוא על גילוי מוקדם של המחלה ומניעה של כשל כלייתי. לשם כך חומרים הפוגעים בכליות (למשל משככי כאבים כמו אספירין, איבופרופן or דיקלופנק) יש להימנע בכל מחיר ו לחץ דם צריך להיות מותאם בצורה אופטימלית.

עם זאת, דם בשתן של ילדים קטנים יכול להצביע גם על גידול של וילמס. זהו גידול הכליה הממאיר השכיח ביותר בקרב ילדים ומופיע בעיקר בין הגילאים 2-4 שנים. הסיבות עדיין לא מוסברות ברובן, אך יש חשד לנטייה גנטית.

גידולים של וילמס לעיתים קרובות אינם סימפטומטיים בהתחלה, או מלווים בעייפות, אובדן תיאבון ובטן בולטת, "עבה". לעיתים רחוקות יש דם בשתן וכאב. מאז גידולים של וילמס נוצרים לעתים קרובות גרור בשלב מוקדם, הטיפול הנבחר הוא הסרה כירורגית רדיקלית של הכליה לאחר מכן כימותרפיה, אולי עם קרינה נוספת.

אולם בסך הכל, לגידול של וילמס יש פרוגנוזה טובה מאוד, כאשר כ- 85% מהחולים נרפאים. גורם נוסף למקרו-מטמטריה ללא כאבים (גלוי דם בשתן) היא נפרופתיה של IgA. היא מופיעה בעיקר אצל ילדים ומבוגרים צעירים, ומובילה לדלקת בגופני הכליה (glomeruli).

הסיבה עדיין אינה ידועה ברובה, אך ההנחה היא כי לאחר קל דרכי הנשימה זיהומים, נוצר קומפלקס פגום של אנטיגן-נוגדן, המופקד בכליות ופוגע בהן. נפרופתיה של IgA מתבטאת בדם החוזר לעיתים קרובות וללא כאבים בשתן. המחלה מגבילה את עצמה ולרוב אין צורך בטיפול. עם זאת, יש לפנות לרופא לצורך בירור ובדיקות סדירות.