שבץ מוחי: סיבות, סימני אזהרה, טיפול

סקירה קצרה

גורמים וגורמי סיכון: זרימת דם מופחתת במוח, למשל עקב קריש דם או דימום מוחי, לעיתים רחוקות יותר דלקת כלי דם, תסחיפים, דימומים מולדים והפרעות קרישה; הסיכון מוגבר על ידי אורח חיים לא בריא, מחלות לב וכלי דם ומטבוליות, גיל, נטייה גנטית, טיפולים הורמונליים וכו'.
בדיקה ואבחון: בדיקת שבץ מוחי (בדיקת FAST), בדיקה נוירולוגית, תהודה מגנטית ו/או טומוגרפיה ממוחשבת (MRI/CT), אולטרסאונד, צילום רנטגן, אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), בדיקת דם
תסמינים: תחושות שיתוק וחוסר תחושה במחצית הגוף, הפרעות ראייה ודיבור פתאומיות, כאבי ראש חריפים וחמורים, סחרחורת חריפה, הפרעות דיבור וכו'.
טיפול: עזרה ראשונה (התקשרו לאמבולנס: טל': 112), ייצוב וניטור תפקודים חיוניים, טיפול תמוגה ו/או כריתת פקקת (המסה/הסרה של קריש הדם), טיפול תרופתי, ניתוח לדימום מוחי גדול, טיפול בסיבוכים (התקפים אפילפטיים). , לחץ תוך גולגולתי מוגבר וכו'), שיקום
מניעה: אורח חיים בריא עם תזונה מאוזנת, פעילות גופנית סדירה, צריכת אלכוהול מתונה, ללא עישון

מהו שבץ מוחי?

שבץ מוחי הוא מחלה של המוח שבה מתרחש אובדן פתאומי של זרימת הדם לאזורים מסוימים במוח. רופאים מדברים גם על אפופלקסיה או אפופלקסיה, שבץ מוחי, עלבון מוחי, עלבון אפופלקטי או עלבון מוחי.

ההפרעה החריפה במחזור הדם במוח גורמת לכך שתאי המוח מקבלים מעט מדי חמצן וחומרי הזנה. כתוצאה מכך הם מתים. אובדן תפקוד המוח הוא בדרך כלל התוצאה וגורם, למשל, חוסר תחושה, שיתוק, דיבור או הפרעות ראייה. עם טיפול מהיר, הם לפעמים נעלמים שוב; במקרים אחרים הם נשארים קבועים. שבץ חמור הוא לעתים קרובות קטלני.

תדר

על פי מחקר של מכון רוברט קוך (RKI), כ-1.6% מהמבוגרים בגרמניה סבלו משבץ מוחי או סבלו מתסמינים כרוניים כתוצאה משבץ ב-2014/2015. אפופלקסיה היא סיבת המוות השנייה בשכיחותה ואחת הסיבות המשמעותיות ביותר לנכות אצל מבוגרים.

אנשים שכבר עברו שבץ מוחי נמצאים בסיכון מוגבר ללקות באירוע נוסף. בסביבות 40 מתוך 100 אנשים שכבר עברו שבץ מוחי יקבלו עוד אחד בתוך עשר שנים. הסיכון למחלות לב וכלי דם אחרות (כגון התקפי לב) גדל גם בחולי שבץ.

שבץ מוחי אצל מבוגרים צעירים

הסיכון לשבץ מוחי עולה עם הגיל, אך מספר האנשים שנפגעו עולה משנה לשנה, אפילו בקרב אנשים הרבה לפני הגיל הבכיר. הסיבה לכך היא ככל הנראה שגורמי הסיכון עוברים גם לשלבים מוקדמים ומוקדמים יותר של החיים: השמנה, רמות שומנים גבוהות בדם, לחץ דם גבוה, סוכרת, חוסר בפעילות גופנית. רק חלק גדול מהצעירים התרחקו מעישון בהשוואה לעבר.

המשמעות היא שיש להתייחס ברצינות לתסמיני שבץ אופייניים, אפילו בגיל צעיר. התקשר תמיד לרופא חירום אם אתה חושד באירוע מוחי.

שבץ מוחי בילדים

ילדים גם סובלים מדי פעם משבץ - אפילו ילדים שטרם נולדו ברחם. הסיבות האפשריות כוללות הפרעות קרישה, מחלות לב וכלי דם. לפעמים מחלה זיהומית מעוררת גם שבץ אצל ילדים.

אין מספר ברור של ילדים ובני נוער שאובחנו עם אפופלקסיה. מומחים משוכנעים שזה הרבה יותר גבוה מהמצוין כי האבחנה של "שבץ מוחי" קשה יותר לעשות אצל ילדים. הסיבה לכך היא שהמוח עדיין לא התבגר לחלוטין ושבץ מוחי בילדים מתגלה לעתים קרובות רק חודשים או שנים לאחר מכן. לדוגמה, המיפלגיה ביילודים מתגלה רק לאחר כחצי שנה.

כיצד מתפתח שבץ מוחי?

אירוע מוחי לא. 1: זרימת דם מופחתת

זרימת דם מופחתת או לא מספקת חריפה (איסכמיה) באזורים מסוימים במוח היא הסיבה השכיחה ביותר לכל השבץ. היא אחראית לכ-80 אחוז מכלל המקרים. רופאים מתייחסים לזה כאל שבץ איסכמי או אוטם מוחי.

ישנן סיבות שונות לכך שיש חוסר בזרימת דם לאזורים מסוימים במוח. החשובים ביותר הם

קריש דם: קריש דם חוסם כלי מוחי ובכך מנתק את אספקת הדם והחמצן לאזור במוח. הקריש נוצר לעתים קרובות בלב (למשל בפרפור פרוזדורים) או בעורק הצוואר "מסויד" ולאחר מכן נסחף לתוך המוח עם זרימת הדם.
"הסתיידות כלי דם" (טרשת עורקים): כלי מוח או כלי דם המספקים את המוח בצוואר (כגון עורק הצוואר) "מסוידים": משקעים על הדופן הפנימית מכווצים כלי יותר ויותר או אפילו סוגרים אותו לחלוטין. אזור המוח שיש לספק לו דם מקבל אז מעט מדי דם וחמצן.

אירוע מוחי לא. 2: דימום מוחי

כ-20 אחוז מכל השבץ נגרמים מדימום בראש. שבץ מוחי שנגרם על ידי דימום מוחי כזה נקרא גם שבץ דימומי. הדימום מתרחש במקומות שונים:

דימום במוח: במקרה זה, כלי מתפרץ לפתע ישירות במוח ודם זולג לרקמת המוח שמסביב. הטריגר למה שנקרא דימום תוך מוחי זה הוא בדרך כלל לחץ דם גבוה. מחלות אחרות, שימוש בסמים וקרע של מום מולד בכלי הדם (כגון מפרצת) במוח עלולים גם הם לגרום לדימום במוח. לפעמים הסיבה נשארת בלתי מוסברת.

דימום בין קרומי המוח: במקרה זה, השבץ נגרם על ידי דימום במה שנקרא החלל התת-עכבישי: זהו החלל בצורת הרווח המלא בנוזל השדרה בין קרומי המוח האמצעיים (ארכנואיד) לבין קרומי המוח הפנימיים (פיא מאטר), אשר יחד עם קרומי המוח הקשיחים החיצוניים (דורה מאטר) מקיפים את המוח. הגורם לדימום תת-עכבישי שכזה הוא בדרך כלל מפרצת שפרצה באופן ספונטני (מום מולד בכלי הדם עם בליטה של דופן כלי הדם).

ישנן סיבות אחרות לשבץ מוחי, במיוחד בקרב אנשים צעירים יותר, מלבד זרימת דם מופחתת או דימום מוחי. בחלק מהחולים, למשל, השבץ נגרם מדלקת של דפנות כלי הדם (וסקוליטיס). דלקת כלי דם כזו מתרחשת בהקשר של מחלות אוטואימוניות כגון דלקת עורקים של תאי ענק, דלקת העורקים של Takayasu, מחלת בהצ'ט וזאבת אדמנתית מערכתית.

גורמים נדירים נוספים לשבץ כוללים תסחיף שומן ואוויר: במקרים אלו, טיפות שומן או אוויר סותמות כלי מוחי, וכתוצאה מכך לאוטם מוחי. תסחיף שומן מתרחש, למשל, במקרה של שברים חמורים בעצמות כאשר מח עצם עשיר בשומן נשטף לדם. תסחיף אוויר מתרחש, למשל, כסיבוך נדיר מאוד של ניתוח לב פתוח, חזה או צוואר.

גם הפרעות קרישה מולדות והיווצרות קרישי דם בוורידים הם בין הגורמים הנדירים לשבץ מוחי.

גורמי סיכון לשבץ מוחי

עם זאת, ישנם גם גורמי סיכון רבים שניתן להפחית. אלה כוללים, למשל, לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם): זה מוביל ל"הסתיידות כלי דם" (טרשת עורקים), אשר בתורה מצמצמת יותר ויותר את כלי הדם. זה מעדיף שבץ. ככל שלחץ הדם הגבוה יותר חמור, כך גדל הסיכוי לשבץ מוחי.

עישון הוא גם גורם סיכון שניתן להימנע משבץ מוחי: ככל שמישהו מעשן יותר סיגריות ביום וככל ש"קריירת העישון" שלו נמשכה שנים רבות יותר, כך הסיכון שלו לשבץ מוחי גבוה יותר. יש לכך מספר סיבות:

בין היתר, עישון מקדם הסתיידות כלי דם (טרשת עורקים) והפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם - שניהם גורמי סיכון נוספים לשבץ מוחי. העישון גורם גם להתכווצות כלי הדם. העלייה כתוצאה מכך בלחץ הדם מעדיפה שבץ מוחי.

אחרון חביב, עישון מגביר את יכולת הקרישה של הדם - בעיקר בגלל שטסיות הדם הופכות דביקות יותר. זה מקל על היווצרות קרישי דם, שבתורם חוסמים כלי דם. אם זה קורה במוח, התוצאה היא שבץ איסכמי.

לכן כדאי לוותר על העישון. חמש שנים בלבד לאחר הפסקת העישון, יש לך אותו סיכון לשבץ מוחי כמו אנשים שמעולם לא עישנו.

גורמי סיכון חשובים נוספים לשבץ מוחי הם:

אלכוהול: צריכה גבוהה של אלכוהול - בין אם באופן קבוע או נדיר - מגבירה את הסיכון לשבץ מוחי. בפרט, הסיכון לדימום מוחי עולה. צריכת אלכוהול קבועה טומנת בחובה גם סיכונים בריאותיים אחרים (כגון פוטנציאל התמכרות, סיכון מוגבר לסרטן).
עודף משקל: עודף משקל מגביר את הסיכון למחלות רבות ושונות. בנוסף לסוכרת ולחץ דם גבוה, זה כולל גם שבץ מוחי.
חוסר בפעילות גופנית: ההשלכות האפשריות הן השמנת יתר ולחץ דם גבוה. שניהם בעד שבץ.
סוכרת: בסוכרת, רמת הסוכר הגבוהה לצמיתות בדם פוגעת בדפנות כלי הדם, וגורמת להתעבותם. זה פוגע בזרימת הדם. סוכרת גם מחמירה טרשת עורקים קיימת. בסך הכל, לחולי סוכרת יש סיכון גבוה פי שניים עד שלושה לשבץ בהשוואה לאנשים שאינם סוכרתיים.
פרפור פרוזדורים: הפרעת קצב לב זו מגבירה את הסיכון מכיוון שקרישי דם נוצרים בקלות בלב. קרישים אלה נישאים על ידי זרימת הדם חוסמים כלי במוח (שבץ איסכמי). סיכון זה גדול אף יותר אם יש לך גם מצבי לב אחרים כגון מחלת לב כלילית (CHD) או אי ספיקת לב.
מחלות לב וכלי דם אחרות: מחלות לב וכלי דם אחרות כמו "רגל מעשנת" (PAOD) ו"אימפוטנציה" (הפרעת זיקפה) גם הן מעלות את הסיכון לשבץ מוחי.
מיגרנה בהילה: שבץ מוחי עקב זרימת דם מופחתת מתרחש לעיתים קרובות אצל אנשים הסובלים ממיגרנה עם אאורה. לכאב הראש מקדימים תסמינים נוירולוגיים כמו הפרעות ראייה או תחושתיות. הקשר המדויק בין מיגרנה אאורה ושבץ אינו ידוע עדיין. נשים מושפעות במיוחד.
תכשירים הורמונליים לנשים: נטילת גלולות למניעת הריון מגבירה את הסיכון לשבץ מוחי. זה נכון במיוחד עבור נשים עם גורמי סיכון אחרים כגון לחץ דם גבוה, עישון, השמנת יתר או מיגרנה אורה. נטילת תכשירים הורמונים במהלך גיל המעבר (טיפול הורמונלי חלופי, HRT) גם מגבירה את הסיכון לשבץ מוחי.

שבץ מוחי בילדים: גורמים

שבץ מוחי בילדים נדיר, אך מתרחש. בעוד שגורמי אורח חיים ומחלות של ציוויליזציה (עישון, טרשת עורקים וכו') נחשבים לגורמים העיקריים לשבץ מוחי אצל מבוגרים, לילדים יש סיבות אחרות לשבץ.

כיצד מאבחנים שבץ מוחי?

בין אם שבץ מוחי חמור או קל - כל שבץ הוא מקרה חירום! אם אפילו חושדים באירוע מוחי, יש להתקשר מיד לרופא המיון (112)!

בדיקת FAST היא דרך מהירה וקלה לבדוק שבץ מוחי. מבחן השבץ פועל באופן הבא:

ו' ל"פנים": בקשו מהמטופל לחייך. אם הפנים מתעוותות בצד אחד, הדבר מעיד על מחלת הלקות כתוצאה משבץ מוחי.
א ל"זרועות": בקשו מהמטופל למתוח בו זמנית את זרועותיו קדימה תוך הפניית כפות ידיו כלפי מעלה. אם יש לו בעיות לעשות זאת, כנראה שיש שיתוק לא שלם של צד אחד של גופו כתוצאה משבץ מוחי.
S ל"דיבור": בקשו מהמטופל לחזור על משפט פשוט. אם הוא לא מסוגל לעשות זאת או שהקול שלו נשמע מטושטש, כנראה שיש הפרעת דיבור כתוצאה משבץ מוחי.
T עבור "זמן": התקשר מיד לאמבולנס!

לאחר האשפוז בבית החולים, נוירולוג הוא המומחה האחראי אם יש חשד לשבץ מוחי. הוא או היא יבצעו בדיקה נוירולוגית. זה כולל בדיקת הקואורדינציה, הדיבור, הראייה, חוש המישוש והרפלקסים של המטופל.

ככלל, הרופא גם יורה מיד על סריקת טומוגרפיה ממוחשבת של הראש (טומוגרפיה ממוחשבת גולגולתית, cCT). סריקת ה-CT מתווספת לרוב על ידי הדמיית כלי דם (אנגיוגרפיה CT) או מדידת זרימת דם (זלוף CT). התמונות של החלק הפנימי של הגולגולת מראות אם חסימת כלי דם או דימום מוחי אחראים לשבץ. ניתן גם לקבוע את מיקומו והיקפו.

לעיתים הרופא משתמש בהדמיית תהודה מגנטית (MRI, המכונה גם הדמיית תהודה מגנטית) במקום טומוגרפיה ממוחשבת. ניתן לשלב אותו גם עם הדמיה של כלי דם או מדידת זרימת דם.

בחלק מהחולים הרופא מבצע בדיקת רנטגן נפרדת של כלי הדם (אנגיוגרפיה). הדמיה של כלי דם חשובה, למשל, כדי לזהות מומים בכלי הדם (כגון מפרצת) או דליפות כלי דם.

בדיקת אולטרסאונד של חללי הלב (אקו סונוגרפיה) מגלה מחלות לב המקדמות היווצרות קרישי דם, למשל משקעים על מסתמי הלב. לפעמים רופאים מגלים קרישי דם בחלל הלב. הם מגבירים את הסיכון ועשויים להיות הגורם לשבץ מוחי נוסף. לכן נותנים לחולים תרופות מדללות דם להמסת קרישי הדם.

בדיקת לב חשובה נוספת לאחר אירוע מוחי היא אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG). זוהי מדידת הזרמים החשמליים של הלב. לעיתים היא מתבצעת גם כמדידה ארוכת טווח (אק"ג 24 שעות או א.ק.ג לטווח ארוך). הרופא משתמש ב-ECG כדי לזהות הפרעות בקצב הלב. אלו מהווים גם גורם סיכון חשוב לעלבון איסכמי.

בדיקות דם חשובות גם באבחון של שבץ מוחי. כך למשל, הרופא קובע את ספירת הדם, קרישת הדם, הסוכר בדם, אלקטרוליטים וערכי כליות.

מהם התסמינים האופייניים לשבץ מוחי?

התסמינים של שבץ מוחי תלויים באיזה אזור במוח מושפע וכמה חמור השבץ. לעיתים קרובות יש סימפטומים של חוסר תחושה ושיתוק בצד אחד של הגוף, למשל בצד אחד של הפנים.

בדרך כלל ניתן לזהות זאת על ידי כך שזווית הפה והעפעף בצד אחד צניחת ו/או זרוע לא ניתנת להזזה. הצד השמאלי של הגוף מושפע אם השבץ מתרחש בצד הימני של המוח, ולהיפך. אם החולה משותק לחלוטין, הדבר מעיד על שבץ בגזע המוח.

הפרעות ראייה פתאומיות הן גם תסמיני שבץ נפוצים: הנפגעים מדווחים, למשל, שיש להם רק ראייה מטושטשת או תופסים ראייה כפולה. אובדן ראייה פתאומי וזמני בעין אחת, למשל, מעיד גם הוא על שבץ מוחי. בשל הפרעות הראייה החריפות, הנפגעים מסתכנים בנפילה או - תוך כדי נהיגה, למשל - לגרום לתאונה.

סימנים אפשריים נוספים לשבץ מוחי הם סחרחורת פתאומית וכאבי ראש חזקים מאוד.

תוכל לקרוא עוד על הסימנים והתסמינים של שבץ מוחי במאמר שבץ: תסמינים.

התקף איסכמי חולף (TIA) - "מיני שבץ"

המונח "התקף איסכמי חולף" (בקיצור TIA) מתייחס להפרעה זמנית במחזור הדם במוח. זהו סימן אזהרה מוקדם לשבץ ולעתים נקרא גם "מיני שבץ". התסמינים בדרך כלל אינם בולטים, וזו הסיבה שצורה זו מכונה לעתים קרובות שבץ קל או קל.

TIAs נגרמים בדרך כלל על ידי קרישי דם זעירים הפוגעים לזמן קצר בזרימת הדם בכלי מוחי. האדם המושפע מבחין בכך, למשל, באמצעות דיבור זמני או הפרעות ראייה. לפעמים חולשה, שיתוק או תחושת נימול בחצי הגוף עלולים להופיע גם לזמן קצר. גם בלבול זמני או הפרעה בהכרה עלולים להתרחש.

אתה יכול לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על "מיני שבץ" במאמר התקף איסכמי חולף.

איך מטפלים בשבץ מוחי?

כל דקה נחשבת בעת טיפול בשבץ מוחי, כי העיקרון של "זמן הוא מוח" חל. תאי מוח אשר - בהתאם לסוג השבץ - אינם מסופקים מספיק בדם או נלחצים על ידי לחץ תוך גולגולתי מוגבר מתים במהירות. חולי שבץ מוחי צריכים אפוא לקבל עזרה רפואית במהירות האפשרית!

עזרה ראשונה במקרה של שבץ מוחי

אם אתם חושדים באירוע מוחי, יש להתקשר מיד לרופא המיון (מספר חירום 112)! כדאי לשמור על המטופל רגוע עד להגעת הרופא. הרם מעט את פלג גופו העליון של המטופל ופתח כל לבוש מכווץ (כגון צווארון או עניבה). זה יקל על הנשימה. אל תיתן לו משהו לאכול או לשתות!

אם החולה מחוסר הכרה אך נושם, יש למקם אותם בתנוחת התאוששות (בצד המשותק). בדקו את הנשימה והדופק שלו באופן קבוע.

טיפול רפואי אקוטי בכל אירוע מוחי כולל מעקב אחר תפקודים חיוניים ופרמטרים חשובים נוספים וייצובם במידת הצורך. אלה כוללים נשימה, לחץ דם, קצב לב, סוכר בדם, טמפרטורת גוף, תפקוד המוח והכליות וכן מאזן מים ואלקטרוליטים. אמצעים נוספים תלויים בסוג השבץ ובכל סיבוכים.

טיפול בשבץ איסכמי

רוב אוטמי המוח (שבץ איסכמי) נגרמים על ידי קריש דם שחוסם כלי מוחי. יש להסיר את זה מהר ככל האפשר על מנת להחזיר את זרימת הדם באזור הפגוע של המוח ולהציל תאי עצב מהרס. ניתן להמיס את קריש הדם באמצעות תרופה (טיפול ליזה) או להסירו באופן מכני (כריתת טרומבקטומיה). ניתן גם לשלב את שתי השיטות זו בזו.

טיפול ליזה

אם כבר עברו יותר מכ-4.5 שעות, בקושי ניתן להמיס את הקריש באמצעות תרופות. במקרים מסוימים, תמוגה מערכתית עדיין יכולה לעזור עד 6 שעות לאחר הופעת תסמיני השבץ - כניסיון אינדיבידואלי לריפוי.

עם זאת, אסור לבצע טיפול תמוגה במקרה של שבץ מוחי הנגרם על ידי דימום מוחי. זה בדרך כלל מחמיר את הדימום. טיפול ליזה אינו מומלץ גם במצבים מסוימים אחרים, למשל במקרה של לחץ דם גבוה בלתי נשלט.

בנוסף לטיפול בליטוש מערכתי, יש גם תמוגה מקומית (טרומבוליזה תוך עורקית). הדבר מתבצע באמצעות צנתר, אותו מקדם הרופא דרך עורק למקום החסימה של כלי הדם במוח, שם הוא מזריק ישירות תרופה להמסת קרישים. עם זאת, טיפול תמוגה מקומי מתאים רק במקרים מאוד ספציפיים (כגון אוטם גזע המוח).

ניתוח פקקת

שילוב של תרומבוליזה וכריתת פקקת

כמו כן, ניתן לשלב את שני ההליכים - המסת קריש הדם במוח עם תרופה (טרומבוליזה) והסרה מכנית של הקריש באמצעות קטטר (תרומבקטומיה).

טיפול בשבץ מוחי

אם דימום מוחי קל הוא הגורם לשבץ מוחי, לרוב די בטיפול שבץ שמרני. במקרה זה יש להקפיד על מנוחה מוחלטת במיטה ולהימנע מכל פעילויות המגבירות את הלחץ בראש. זה כולל, למשל, דחיפה חזקה במהלך יציאות. לכן בדרך כלל נותנים לחולים חומר משלשל.

כמו כן, חשוב מאוד לעקוב אחר לחץ הדם ולטפל במידת הצורך. אם הלחץ גבוה מדי, זה מגביר את הדימום, ואילו אם הוא נמוך מדי, זה יכול להוביל לחוסר זרימת דם לרקמת המוח.

טיפול בסיבוכים

בהתאם לדרישות, טיפול בשבץ מוחי עשוי לכלול אמצעים נוספים, במיוחד אם מתרחשים סיבוכים.

לחץ תוך גולגולתי מוגבר

במקרה של אוטם מוחי גדול מאוד, המוח מתנפח לעיתים קרובות (בצקת מוחית). עם זאת, מכיוון שהחלל בגולגולת הגרמית מוגבל, הלחץ התוך גולגולתי עולה כתוצאה מכך. זה בתורו לוחץ רקמת עצב ופוגע בה באופן בלתי הפיך.

גם במקרה של דימום מוחי גדול, לעיתים הלחץ בגולגולת עולה עקב הדם הנמלט. אם נכנס דם לחדרים, שמתמלאים בנוזל מוחי, מצטבר גם נוזל השדרה - מתפתח "הידרוצפלוס". זה גם גורם ללחץ התוך גולגולתי לעלות בצורה מסוכנת.

לא משנה מה הסיבה ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, זה דורש טיפול מיידי והורדת הלחץ התוך גולגולתי. זה עוזר, למשל, להרים את ראשו ופלג גופו העליון של המטופל. מתן חליטות מייבשות או ניקוז נוזל מוחי באמצעות shunt (למשל לתוך חלל הבטן) שימושי גם כן.

עוויתות כלי דם (וסו-עוויתות)

במקרה של אירוע מוחי הנגרם מדימום בין קרומי המוח (דימום תת-עכבישי), קיים סיכון שהכלים יתכווצו באופן עוויתי. כתוצאה מ-vasospasms אלו, רקמת המוח אינה מסופקת עוד עם מספיק דם. אז מתרחש גם שבץ איסכמי. לכן יש לטפל בעוויתות כלי דם בתרופות.

התקפי אפילפסיה ואפילפסיה

שבץ מוחי הוא לעתים קרובות מאוד הסיבה להופעת אפילפסיה בחולים מבוגרים. התקף אפילפטי מתרחש לפעמים בשעות הראשונות לאחר השבץ, אך יכול להתרחש גם ימים או שבועות לאחר מכן. ניתן לטפל בהתקפים אפילפטיים באמצעות תרופות (תרופות אנטי-אפילפטיות).

דלקת ריאות

אחד הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר אירוע מוחי הוא דלקת ריאות חיידקית. הסיכון גבוה במיוחד בחולים הסובלים מהפרעות בליעה (דיספגיה) כתוצאה מהשבץ: בבליעה חלקיקי מזון נכנסים לריאות וגורמים לדלקת ריאות (דלקת ריאות שאיפה).

זיהומים בדרכי השתן

בשלב החריף לאחר שבץ מוחי, לעיתים קרובות יש לחולים בעיות במתן שתן (אצירת שתן או אצירת שתן). במקרים כאלה, קטטר שלפוחית השתן, אותו חובש המטופל באופן קבוע או קבוע, עוזר. גם אצירת שתן וגם צנתרים קבועים מקדמים זיהום בדרכי השתן לאחר שבץ מוחי. אלה מטופלים באנטיביוטיקה.

שיקום לאחר אירוע מוחי

שיקום רפואי לאחר שבץ מוחי נועד לסייע למטופל לחזור לסביבתו החברתית הישנה ואולי המקצועית. לשם כך, מומחים רפואיים משתמשים בשיטות אימון מתאימות, למשל, כדי לנסות להפחית מגבלות תפקודיות כמו שיתוק, הפרעות בדיבור ושפה או ליקויי ראייה.

שיקום לאחר אירוע מוחי נועד גם לאפשר לחולים להתמודד עם חיי היום יום באופן עצמאי ככל האפשר. זה כולל, למשל, כביסה, הלבשה או הכנת ארוחה בעצמם.

אשפוז או אשפוז חוץ

השיקום הנוירולוגי מתבצע על בסיס אשפוז, למשל במרפאה שיקומית, במיוחד בתקופה הראשונית לאחר אירוע מוחי. המטופל מקבל קונספט טיפול פרטני תוך טיפול בצוות בינתחומי (רופאים, צוות סיעודי, תעסוקתי ופיזיותרפיסטים ועוד).

בשיקום חצי אשפוזי, חולה השבץ מגיע למחלקת השיקום לפגישות הטיפול במהלך היום בימי חול. עם זאת, הם גרים בבית.

אם כבר אין צורך בטיפול בינתחומי, אך למטופל עדיין יש מגבלות תפקודיות פיזיות באזורים מסוימים, שיקום חוץ יכול לעזור. המטפל המתאים (למשל מרפא בעיסוק, קלינאי תקשורת) מבקר בקביעות את חולה השבץ בבית כדי להתאמן איתו. מתקני השיקום או המנהגים שבהם מתקיים שיקום חוץ ממוקמים בדרך כלל קרוב ככל האפשר לבית המטופל.

שיקום מוטורי

רופאים משתמשים לעתים קרובות במושג Bobath לשיקום ההמיפלגיה: המטרה היא לעודד ולעורר באופן מתמשך את החלק המשותק בגוף. לדוגמה, הצוות המומחה אינו מאכיל את המטופל, אלא מנחה את הכף אל הפה יחד עם הזרוע הפגועה.

יש ליישם את תפיסת בובאת גם בכל פעילות אחרת בחיי היום יום - בעזרת רופאים, צוות סיעודי, קרובי משפחה וכל שאר המטפלים. עם הזמן, המוח מארגן את עצמו מחדש כך שחלקים בריאים במוח משתלטים בהדרגה על המשימות של האזורים הפגועים במוח.

גישה נוספת היא טיפול Vojta. היא מבוססת על התבוננות שתנועות אנושיות רבות הן דמויות רפלקס, כגון אחיזה, זחילה והתהפכות דמויות רפלקס אצל תינוקות. מה שנקרא תנועה רפלקסית זו עדיין קיימת אצל מבוגרים, אך בדרך כלל מדוכאת על ידי בקרת תנועה מודעת.

סיוע עצבי-שרירי פרופריוצפטיבי (PNF) נועד לקדם את האינטראקציה בין עצב לשריר באמצעות גירויים חיצוניים (חוץ-צפטיביים) ופנימיים (פרופריוצפטיביים). ראשית, המטפל שואל את המטופל שאלות מפורטות ובוחן אותן. בתוך כך, המטפל מנתח במדויק את התנהגותו התנועתית של המטופל וכן את כל ההגבלות וההפרעות בעניין זה. על בסיס זה עורך המטפל תכנית טיפול פרטנית, הנבדקת שוב ושוב ובמידת הצורך מותאמת במהלך הטיפול.

טיפול PNF מבוסס על דפוסי תנועה מוגדרים מסוימים באזור הכתף והמפרק הירך, המכוונים לתפקודים יומיומיים. התרגילים חוזרים על עצמם ברציפות כך שהתנועות הופכות ליותר ויותר יעילות ומתואמות. כמו כן, מומלץ למטופלים להתאמן באופן קבוע בבית.

בתחילה, המטפל מנחה את ידו או רגלו של המטופל כדי למנוע דפוסים שגויים. בהמשך, המטופל מבצע את התנועות בעצמו, אך עדיין נתמך או מתוקן על ידי המטפל. בסופו של דבר, חולה השבץ לומד לבצע תנועות קשות יותר בעצמו ולשלוט בהפרעות דרך המוח.

טיפול בשימוש בכפייה ידוע גם בשם "תנועה מוגברת". מטפלים משתמשים בו בדרך כלל לאימון זרוע משותקת חלקית ואת היד המתאימה, לפעמים גם את הגפיים התחתונות.

בחלק מהחולים, האזור הפגוע במוח מתחדש עם הזמן עד כדי כך שהחלק הפגוע בגוף חוזר בהדרגה לתפקוד שלו. הבעיה היא שהאדם הפגוע שכח כעת לחלוטין כיצד להזיז את הגפיים החולות ולכן כמעט ולא משתמש בהן, אם בכלל.

טיפול בשימוש כפוי מבטיח יותר מאשר פיזיותרפיה קונבנציונלית בטיפול בליקויים מוטוריים בעקבות שבץ מוחי.

שיקום להפרעות בליעה

הפרעות בליעה (דיספגיה) הן תוצאה שכיחה נוספת של שבץ מוחי. עם הטיפול הנכון, האדם שנפגע מחזיר לעצמו את היכולת לאכול ולשתות. יחד עם זאת, זה מפחית את הסיכון לחנק. כדי להשיג זאת, ישנן שלוש שיטות טיפול שונות, שניתן גם לשלב ביניהן:

הליכים משקמים (משקמים): תרגילי גירוי, תנועה ובליעה מבטלים את הפרעת הבליעה. הדבר מושג, למשל, בכך שאזורים אחרים במוח משתלטים על המשימה של אזור המוח הפגוע כולו או חלקו.
הליכים מפצים: שינויים ביציבה וטכניקות הגנה מפני בליעה מפחיתים את הסיכון לחנק החולה. אם מזון או נוזלים מגיעים לריאות, הדבר עלול להוביל להתקפי שיעול, חנק או דלקת ריאות (דלקת ריאות שאיפה).

שיקום קוגניטיבי

שיקום קוגניטיבי לאחר אירוע מוחי מנסה לשפר תפקודים קוגניטיביים לקויים כגון שפה, קשב או זיכרון. כמו בטיפול בהפרעות בליעה, גם השיקום מכוון להחזר, פיצוי או הסתגלות. נעשה שימוש בשיטות טיפול שונות מאוד.

לדוגמה, שיטות אימון בעזרת מחשב מועילות להפרעות קשב, זיכרון והפרעות ראייה. במקרה של הפרעות זיכרון, אסטרטגיות למידה משפרות את ביצועי הזיכרון ועזרים כמו יומן מציעים דרך לפצות על כך. במקרים מסוימים, ניתן גם להשתמש בתרופות.

מניעת שבץ נוסף

עבור כל חולה, הרופאים מנסים לחסל או לפחות לצמצם את הסיבות הקיימות ואת גורמי הסיכון לשבץ. זה עוזר למנוע שבץ נוסף (טיפול מונע משני). לשם כך, לרוב נחוץ לנפגעים לקחת תרופות למשך שארית חייהם. אמצעים שאינם תרופתיים חשובים גם לטיפול מונע משני.

במקרה זה, בדרך כלל יש לציין שימוש לכל החיים. כך גם לגבי נוגדי קרישה - חולי שבץ עם פרפור פרוזדורים מקבלים לעיתים קרובות תרופות נוגדות קרישה בצורת טבליות (נוגדי קרישה דרך הפה). תרופות אלו חוסמות את התהליך המסובך של קרישת הדם ובכך את היווצרותם של קרישים.

אגב, ASA לפעמים גורם לכיבים בקיבה או בתריסריון כתופעת לוואי. לכן, חולים שנפגעו מקבלים לעתים קרובות מה שנקרא מעכב משאבת פרוטון ("הגנה על הקיבה") בנוסף ל-ASA.

תרופות להורדת כולסטרול: אחד הגורמים העיקריים לשבץ מוחי הוא הסתיידות כלי דם (טרשת עורקים). כולסטרול הוא מרכיב במשקעי הסידן על הדופן הפנימית של כלי הדם. לאחר אירוע מוחי שנגרם כתוצאה מירידה בזרימת הדם, נותנים אפוא לחולים בדרך כלל תרופות להורדת כולסטרול מקבוצת הסטטינים (מעכבי CSE). אלה מונעים לטרשת עורקים קיימת להתקדם הלאה.

במקרה של שבץ מוחי הנגרם מדימום מוחי, הרופאים רושמים תרופות להורדת כולסטרול רק במידת הצורך ולאחר שקלול מדוקדק של הסיכונים והיתרונות.

אגב, ASA לפעמים גורם לכיבים בקיבה או בתריסריון כתופעת לוואי. לכן, חולים שנפגעו מקבלים לעתים קרובות מה שנקרא מעכב משאבת פרוטון ("הגנה על הקיבה") בנוסף ל-ASA.

פרוגנוזה לשבץ מוחי

באופן כללי, ככל שכלי הדם הפגוע שנחסם ו/או מתפוצץ גדול יותר, כך הנזק המוחי שנגרם כתוצאה משבץ חמור יותר. עם זאת, באזורים רגישים במיוחד במוח, כמו גזע המוח, אפילו נזק קל משפיע הרסני ומפחית את תוחלת החיים בהתאם.

כחמישית (20 אחוז) מכל חולי השבץ מתים בתוך ארבעת השבועות הראשונים. במהלך השנה הראשונה, יותר מ-37 אחוז מהנפגעים מתים. באופן כללי, שבץ הוא אפוא אחד מגורמי המוות הנפוצים ביותר לצד התקפי לב וסרטן.

מתוך אותם חולי שבץ שעדיין בחיים לאחר שנה, כמחציתם סובלים מנזק קבוע ותלויים לצמיתות בעזרה חיצונית.

לשבץ מוחי בילדים יש סיכוי טוב מאוד להחלמה. ישנן אפשרויות טיפול טובות למטופלים הצעירים, כך שרובם יוכלו לשוב ולנהל חיים נורמליים לאחר זמן מה. רק בכעשרה אחוזים מכלל הילדים שנפגעו משבץ מוחי מותיר ליקוי משמעותי.

מהן ההשלכות של שבץ מוחי?

ההשלכות האפשריות של אירוע מוחי כוללות גם הפרעות דיבור ושפה: עם הפרעת דיבור, לנפגעים יש בעיות בניסוח מחשבותיהם (מילולית או בכתב) ו/או להבין מה אחרים אומרים להם. הפרעות בדיבור, לעומת זאת, משפיעות על הניסוח המוטורי של מילים.

השלכות נפוצות נוספות של שבץ כוללות הפרעות קשב וזיכרון וכן הפרעות ראייה ובליעה. אתה יכול לקרוא עוד על כך במאמר שבץ - השלכות.

חיים עם שבץ מוחי

לאחר שבץ, לעתים קרובות שום דבר אינו כפי שהיה קודם. נזק תוצאתי כגון הפרעות ראייה ודיבור והמיפלגיה עלולים להשפיע על כל חיי היומיום שלך. לדוגמה, לאחר אירוע מוחי, יכולת הנהיגה נפגעת בצורה כה חמורה, עד שעדיף לחולים לא להיכנס להגה.

אבל גם לאנשים שנראים כשירים מומלץ על ידי הרופאים ליידע את רשות רישיון הנהיגה על השבץ ולהגיש אישור רפואי. הרשויות עשויות לדרוש שיעורי נהיגה נוספים או הסבה של הרכב.

החיים לאחר אירוע מוחי מציבים גם אתגרים עבור קרובי משפחה. המטרה היא לתמוך במטופל כמה שיותר בחיי היומיום, אבל לא לעשות הכל בשבילו.

תוכלו לקרוא עוד על אתגרי חיי היומיום לאחר אירוע מוחי במאמר לחיות עם אירוע מוחי.

מניעת שבץ מוחי

גורמי סיכון שונים תורמים להתפתחות שבץ מוחי. רבים מהם ניתנים להפחתה ספציפית או אפילו לבטל לחלוטין. זה מונע למעשה שבץ מוחי.

לדוגמה, תזונה מאוזנת עם הרבה פירות וירקות חשובה. מצד שני, רצוי לצרוך שומן וסוכר רק במידה. תזונה בריאה זו יכולה למנוע הסתיידות כלי דם (טרשת עורקים), שהיא אחד הגורמים העיקריים לשבץ מוחי.

פעילות גופנית וספורט קבועים גם שומרים על בריאות כלי הדם ובכך מפחיתים את הסיכון לשבץ מוחי. אם אתם סובלים מעודף משקל, רצוי לרדת במשקל. עודף קילוגרם מעלה את הסיכון ליתר לחץ דם ולטרשת עורקים. שני אלו מגבירים את הסיכון לשבץ מוחי.

אתה יכול לקרוא עוד על איך אתה יכול להפחית את הסיכון לשבץ מוחי במאמר מניעת שבץ.