מהי אינטובציה?
מטרת האינטובציה היא להבטיח את תפקוד הריאות בחולים שאינם יכולים לנשום בכוחות עצמם. אינטובציה היא גם אמצעי חשוב כדי להבטיח שתוכן קיבה, רוק או גופים זרים לא ייכנסו לקנה הנשימה. זה גם מאפשר לרופאים להעביר בבטחה גזי הרדמה ותרופות לריאות. בהתאם לניסיון של מבצע ההליך ולנסיבות הרפואיות, ישנם הליכים שונים:
- אינטובציה עם מסכת גרון
- אינטובציה עם צינור גרון
- אינטובציה של סיבים תזונתיים
במסגרת בית החולים, נעשה שימוש לרוב באינטובציה אנדוטרכיאלית. בהליך זה, צינור פלסטיק, הנקרא צינור, מוחדר לקנה הנשימה של המטופל. זה נעשה דרך הפה או האף. ברגע שהמטופל מסוגל לנשום שוב בעצמו, הצינור מוסר בהליך הנקרא extubation.
מתי מתבצעת אינטובציה?
- ניתוחים בהרדמה כללית
- אי ספיקת נשימה (אי ספיקת נשימה חמורה)
- תרדמת
- דום לב וכלי דם עם החייאה (החייאה)
- פציעות קשות או נפיחות של הפנים או הגרון עם חסימה (מאוימת) של דרכי הנשימה
- אוורור של חולים שאכלו או שתו לאחרונה.
- התערבויות באזור הבטן, החזה, הפנים והצוואר
- אינטובציה במהלך ההריון
- החייאה של מטופל
מה עושים בזמן אינטובציה?
במקביל, הרופא המרדים מזריק למטופל משכך כאבים, כדור שינה ותרופה להרפיית השרירים. ברגע שהתערובת הזו נכנסת לתוקף, ניתן להתחיל את האינטובציה בפועל.
אינטובציה אנדוטרכית
אינטובציה דרך הפה
עבור אינטובציה דרך חלל הפה (אינטובציה אוטרכיאלית), הצינור מוחדר כעת ישירות לפה. הצינור נדחף בזהירות לאורך מרית המתכת בין מיתרי הקול בעומק של כמה סנטימטרים לתוך קנה הנשימה.
אינטובציה דרך האף
אפשרות נוספת היא להחדיר את צינור הנשימה דרך האף (אינטובציה nasotracheal). לאחר מתן טיפות אף נוגדות גודש, צינור מצופה בחומר סיכה מועבר בזהירות דרך נחיר אחד עד שהוא שוכב בגרון. במידת הצורך, ניתן להשתמש במלקחיים מיוחדים כדי להוביל את הצינור הלאה לתוך קנה הנשימה.
תיקון המיקום הנכון
אם לא נשמע דבר וניתן לאוורר את המטופל עם השקית ללא לחץ רב, החזה אמור כעת לעלות ולרדת באופן סינכרוני. אפילו עם הסטטוסקופ, יש לשמוע צליל נשימה יציב על שני צידי בית החזה.
זה חשוב כדי להבטיח שהצינור לא הוקדמו מעבר להתפצלות קנה הנשימה לאחד מהסימפונות הראשיים. הסיבה לכך היא שאז רק צד אחד של הריאה, בדרך כלל הימין, היה מאוורר.
מרית המתכת מוסרת ואת הקצה החיצוני של הצינור מהדקים ללחי, לפה ולאף בעזרת, למשל, רצועות גבס למניעת החלקה. האדם שעבר אינטובציה מחובר כעת למכונת הנשמה באמצעות צינורות.
אקסטובציה
אינטובציה עם מסכת גרון וצינור גרון
במיוחד במקרי חירום או במקרה של פציעות מסוימות, אין לרופא בהכרח אפשרות להרחיב יתר על המידה את עמוד השדרה הצווארי ולפלס את דרכו לתוך קנה הנשימה עם צינור האינטובציה. מסכת הגרון פותחה עבור מקרים כאלה.
אינטובציה עם צינור גרון פועלת על עיקרון דומה. גם כאן הוושט חסום, אך עם קצה צינור עיוור ומעוגל. בהמשך, פתח מעל הגרון מספק חילופי גזים.
אינטובציה של סיבים תזונתיים
- יש רק פתח פה קטן
- בעל ניידות מוגבלת של עמוד השדרה הצווארי
- סובל מדלקת בלסת או שיניים רפויות
- בעל לשון גדולה וחסרת תנועה
ההבדל בין אינטובציה זו לבין אינטובציה רגילה הוא שכאן הרופא המטפל עושה תחילה את הדרך הנכונה דרך הנחיר עם מה שנקרא ברונכוסקופ. מכשיר דק וגמיש זה נושא אופטיקה ניתנת להזזה ומקור אור.
מהם הסיכונים של אינטובציה?
סיבוכים שונים יכולים להתרחש במהלך אינטובציה, במיוחד במצבי חירום. לדוגמה:
- נזק לשיניים
- פציעות ברירית באף, בפה, בגרון ובקנה הנשימה שעלולות להוביל לדימום
- חבלות או קרע בגרון או בשפתיים
- פציעות בגרון, במיוחד במיתרי הקול
- ניפוח יתר של הריאות
- שאיפת תוכן הקיבה
- מיקום שגוי של הצינור בוושט
- לְהִשְׁתַעֵל
- הֲקָאָה
- מתח של שרירי הגרון
- עלייה או ירידה בלחץ הדם
- הפרעות קצב לב
- מעצר נשימה
במיוחד במקרה של אינטובציה ממושכת עלולים להיווצר גירוי ופגיעה בקרום הרירי של קנה הנשימה, הפה או האף.
