כריתת שקדים (ניתוח שקדים): מתי זה נחוץ?

כריתת שקדים: תיאור

המונח כריתת שקדים מתאר הסרה כירורגית של השקדים. בדיבור, הרבה פעמים מדברים על ניתוח שקדים (קיצור: ניתוח שקדים). פעולה זו מתבצעת בעיקר במקרה של דלקת שקדים חוזרת. מכיוון שילדים סובלים לרוב מדלקת שקדים, הם קבוצת היעד העיקרית לניתוחי שקדים. גם למבוגרים מסירים את השקדים במקרים מסוימים.

כריתת שקדים: תדירות

בגרמניה, כריתת שקדים הוא אחד הניתוחים הנפוצים מכולם, אם כי המספר ירד בשנים האחרונות. בשנת 2018 בוצעו בארץ יותר מ-61,300 כריתות שקדים. ב-12,750 מטופלים נוספים, רופאים חותכים גם את האדנואידים במקביל לשקדים של הפלטין (כריתת שקדים עם אדנוטומיה).

שקדים

בניגוד לכריתת שקדים, המנתחים מסירים רק חלק מהשקדים הפלטין בכריתת שקדים, לא את כולם:

כל שקד פלטין מוקף בקפסולת רקמת חיבור. במהלך כריתת שקדים, המנתח בדרך כלל מסיר את רוב השקד, אך משאיר את החלק הצידי ואת הקפסולה בחך. הכלים הגדולים יותר המספקים דם לשקדים נחסכים. לכן כריתת שקדים מובילה לעתים רחוקות יותר לדימום לאחר הניתוח.

יתרונות נוספים של כריתת שקדים כוללים:

• זמן פעולה קצר יותר
• פחות איבוד דם במהלך הניתוח
• פחות כאבים לאחר הניתוח
• כתוצאה מכך, פחות צריכת משככי כאבים
• חולים יכולים לאכול שוב מוקדם יותר
• שימור חלקי של התפקוד ההגנתי של השקדים, במיוחד אצל ילדים צעירים

השוואה כריתת שקדים וכריתת שקדים

עם זאת, לא ברור עד כמה יעילה הסרה חלקית של השקדים (שקדים) במניעת הישנות של דלקת שקדים, במיוחד בטווח הארוך. עדיין יש מעט מדי מחקרים חד משמעיים שחקרו כיצד הסרה חלקית משתווה להסרה מלאה של השקדים (כריתת שקדים).

כריתת שקדים: מתי היא מתבצעת?

כריתת שקדים אינה נטולת סכנה ולא תמיד מביאה להצלחה הצפויה. אם זה מבוצע במקרה אינדיבידואלי או לא, תלוי בכמה מקרים של דלקת שקדים מוגלתית מאובחנים רפואית ומטופלים באנטיביוטיקה שחלה ב-XNUMX החודשים האחרונים.

• < 3 מקרים של דלקת שקדים: ללא כריתת שקדים
• 6 פרקי דלקת שקדים או יותר: יש לציין כריתת שקדים.

אותם קריטריונים חלים גם על כריתת שקדים חלקית (כריתת שקדים).

מורסה בצפק

אינדיקציות אחרות לכריתת שקדים

בנוסף, ישנם מקרים נוספים בהם מומחים ממליצים על כריתת שקדים מלאה - ללא קשר לשאלה אם האדם הפגוע סובל מדלקת מוגברת:

• תסמונת PFAPA (תסמונת קדחת מחזורית)
• דלקת חריפה של גופי הכליה (גלומרולונפריטיס) בנוכחות דלקת שקדים סטרפטוקוקלית
• שקד מוגדל חד צדדי (אם מתרחשת הגדלה חד צדדית בלבד, יש לשלול מוקד סרטני)

זוהי מחלת חום הנקראת גם תסמונת קדחת מחזורית. זה מתרחש בדרך כלל אצל ילדים בגילאי שנתיים עד חמש. אנשים שנפגעו חווים אפיזודות קבועות של חום הנמשכות כחמישה ימים. בנוסף, הילדים:

• דלקת של רירית הפה (סטומטיטיס), לעתים קרובות עם פצעים פתוחים קטנים (אפטות).
• דלקת בגרון (דלקת הלוע)
• בלוטות לימפה נפוחות בצוואר
• במידת הצורך גם כאבי בטן, כאבי ראש ועייפות

כריתת שקדים: הליך

לפני כריתת שקדים מודיעים למטופל - הרופא מסביר למטופל את הסיכונים בניתוח (במקרה של קטינים: לאפוטרופוסים החוקיים). לאחר שהמטופל (או האפוטרופוס) מסכים לכריתת השקדים, מתבצעות הכנות נוספות: נשאב דם מהמטופל ונבדק במעבדה. רופאים שמים לב במיוחד לקרישת דם כדי להעריך את הסיכון לדימום.

הרדמה

הליך של ניתוח שקדים

ראשו של המטופל ממוקם מעט נמוך יותר ומעט מורחבת יתר. התקן מתכתי בפה מונע מהפה להיסגר או מהלשון לשכב מול השקדים הפלטין. לאחר מכן מנתק המנתח את השקדים הפלטין מדופן הלוע באמצעות מכשירים כירורגיים. זה כרוך גם בחיתוך כלים שונים בצד החיצוני של השקד - שלא כמו שקדים. ישנן שתי שיטות לכך:

• דיסקציה "קרה": כריתת שקדים מתבצעת ללא זרם חשמלי.

הדימום מופסק באמצעות זרם חשמלי או נתפר. לרוב, המנתח משתמש בתהליך בתפרים, שמתמוססים מעצמם לאחר זמן מה.

משך ניתוח השקדים הוא בדרך כלל 15 עד 30 דקות. לאחר הניתוח, המטופל נמצא במעקב ראשוני בחדר ההתאוששות. לאחר מספר ימים הוא יכול לעזוב את בית החולים, בתנאי שלא ייווצרו סיבוכים.

כריתת שקדים בהחלט לא מגינה מפני הישנות של דלקות גרון. עם זאת, כמה מחקרים מדעיים הראו שפחות זיהומים בדלקת שקדים מתרחשים, במיוחד בשנה הראשונה לאחר ניתוח שקדים. לפי מחקרים אלו, ילדים שהחמיצו שיעורים רבים בבית הספר עקב דלקת שקדים הרוויחו הכי הרבה. לאחר כריתת שקדים, הם נאלצו להיעדר מבית הספר בתדירות נמוכה יותר עקב מחלה.

כריתת שקדים: השלכות וסיכונים

כמעט כל מטופל חווה כאב לאחר ניתוח שקדים. עם זאת, זה בדרך כלל נרגע לאחר מספר ימים. עד אז, חולים שנפגעו יכולים למצוץ קרח (ללא קרח פירות בגלל החומציות, ללא חתיכות!) כמו במקרה של דלקת שקדים כדי להקל על הכאב. במידת הצורך נותנים למטופלים גם משככי כאבים, למשל בצורת טבליות, נרות או כתרסיס.

ניתן לטפל גם בבחילות והקאות, המופיעות לעיתים קרובות לאחר ניתוח, באמצעות תרופות.

מדמם

בהשוואה לניתוחים אחרים, כריתת שקדים קשורה בשכיחות גבוהה יחסית של דימום לאחר ניתוח. למרות שכריתת שקדים היא פעולה שגרתית בבתי חולים, דימום לאחר ניתוח אינו נדיר. עם זאת, הם אינם מייצגים טעות טיפול של כריתת שקדים. למרות טכניקות כירורגיות שונות, נותר סיכון רלוונטי לדימום.

שקד הפלטין מסופק בדם על ידי מספר עורקים. במהלך הניתוח, הרופא יכול לעצור דימום חריף על ידי טרשת כלי הדם באמצעות זרם חשמלי או תפירתו. עם זאת, הוא אינו יכול למרוח תחבושת דחיסה כדי למנוע (מחדש) דימום כפי שהיה עושה, למשל, במקרה של פציעה בזרוע. אם פציעה בכלי הדם נפתחת שוב לאחר כריתת שקדים, לעיתים קרובות ניתן לעצור דימום חמור רק על ידי ניתוח חדש.

דימום משני

כשבוע לאחר כריתת השקדים, הסלק מתנתק מדופן הלוע. תקופה זו טומנת בחובה סיכון גבוה לדימום משני, שבמקרה הגרוע ביותר עלול להיות קטלני. מסיבה זו, מטופלים צעירים במיוחד חייבים להיות במעקב קפדני לאחר כריתת שקדים עד להחלמה מלאה של הפצעים.

יש להתייחס ברצינות לכל דימום לאחר כריתת שקדים, גם אם הוא נראה קל בהתחלה. זה מצב חירום! לכן, הובלה מהירה באמבולנס לבית חולים נחוצה עבור כל דימום לאחר ניתוח כריתת שקדים.

פציעות עצביות

סיכונים כירורגיים כלליים

בנוסף לסיכונים הספציפיים של כריתת שקדים, ישנם גם הסיכונים הכלליים של הליך כירורגי. אלה כוללים, למשל, תגובה אלרגית או חוסר סובלנות לתרופות המשמשות, זיהומים, פציעות - לרבות אלה שנגרמו על ידי אינטובציה (כגון נזק לשן) - או בעיות ריפוי פצעים. לכן יש לשקול היטב בכל מקרה לגופו עד כמה הכרחית כריתת שקדים.

הכאב בדרך כלל פוחת במהלך השבוע הראשון לאחר ניתוח שקדים. ניתן להתמודד בהצלחה עם כאב גרון חמור באמצעות משככי כאבים. הצוות הרפואי המבצע או רופא המשפחה יקבע את התרופה המתאימה. קרח קר יכול גם לעזור. עם זאת, הקפידו להשתמש בקרח רך למדי - למשל קרח חלב - ללא חומצת פירות או נתחים.

• מזון מוצק עם חתיכות קשות כמו זרעים, אגוזים, קצוות שבירים או חדים כמו צ'יפס
• דגים עם עצמות
• חומצות, כגון מפירות או ירקות (למשל, עגבניות)
• אוכל חריף
• אוכל חם
• משקאות מוגזים
• כּוֹהֶל

במקום זאת, מזונות אלה מתאימים לאחר ניתוח שקדים:

• אוכל רך, מחית
• מרקים
• איטריות
• לחם לבן או לחם מעורב ללא קרום (נקניק למריחה או גבינה למריחה מתאימים כתוספת)
• יוגורט
• מים, חלב, תה לא ממותק

• אל תעשן!
• אל תתאמץ יתר על המידה במהלך השבועיים-שלושה הראשונים (ללא הרמת משקולות, ללא ספורט וכו').
• הימנע מפעילויות המגבירות יתר על המידה את זרימת הדם כגון שיזוף, ביקורי סולריום או מקלחות חמות.
• שתו הרבה מים!

• התקשרו מיד לשירות ההצלה!
• יש לירוק את הדם! לא להיחנק תוך כדי!
• הנחת שקית קרח על העורף יכולה לעזור להאט את הדימום כשהכלים מתכווצים. גם שקית ירקות קפואים, למשל, מתאימה למטרה זו.
• אל תנהג בעצמך או בילדך! באמבולנס שהוזעק במקום, כבר ניתן לבצע את הצעדים הראשונים נגד דימום לאחר כריתת שקדים.