סקירה קצרה
- טיפול: כירורגי, זעיר פולשני או פתוח: חיבור שני הקצוות בטכניקות שונות; שמרני: שיכוך כאבים, אי מוביליזציה, ולאחר מכן תרגילי טווח תנועה.
- תסמינים: כאבי לחץ וכאבים בלילה, הגבלת תנועה בכתף, לעיתים גם במפרק המרפק, חבורות
- גורמים: לעתים קרובות עקב נזקים קודמים כגון בלאי, כוח חיצוני בהקשר של תאונה, מועדף על ידי שימוש ארוך טווח בסטרואידים אנבוליים, עישון או שומנים גבוהים בדם
- בדיקות: בדיקה גופנית, הליכי הדמיה כגון אולטרסאונד או הדמיית תהודה מגנטית (MRI), צילומי רנטגן אם יש חשד גם לפגיעה בעצמות
- פרוגנוזה: זמן ההחלמה תלוי במידת הקרע ובטיפול, לאחר טיפול שמרני לעיתים מתרחשת הפחתת שרירים קבועה ולעיתים חולשת שרירים באזור הכתפיים, מומלצת התייעצות עם מומחה כתפיים, חשובים אמצעי שיקום מתאימים
מהו גיד שנקרע בכתף?
גיד קרוע בכתף הוא אחת מפציעות הגידים השכיחות ביותר הנגרמות מבלאי ולעיתים קרובות היא הסיבה לכאבים בכתף.
חשובה במיוחד טבעת של ארבעה שרירים (שרוול מסתובב) שמקורם בשכמה ונצמדים עם הגידים שלהם לראש עצם הזרוע. גידים אלו רגישים במיוחד לקרע בגידים בלחץ. כאבי כתף נובעים לרוב מהשרוול המסובב.
גיד נוסף עובר באזור מפרק הכתף: גיד הדו-ראשי הארוך, אשר – החל משריר מכופף הזרועות בזרוע העליונה (דו-ראשי) – עובר בחריץ גרמי עד לקצה העליון של שקע הכתף. לפעמים זה גם קורע.
כיצד מטפלים בגיד שנקרע בכתף?
באופן עקרוני, ניתן לטפל בגיד שנקרע בכתף גם בניתוח וגם לא ניתוחי (שמרני). אם ישנם שברים בעצמות, פציעות כלי דם או עצבים בנוסף לקרע בגיד, נדרשת אסטרטגיית טיפול מורכבת.
הטיפול הטוב ביותר בגיד שנקרע בכתף תלוי בגורמים רבים. אלה כוללים, מעל לכל, את מידת הנזק, חומרת התסמינים, הגיל והדרישות האישיות של האדם המושפע מהכתף. מטרת כל טיפול היא להפחית את הכאב ולשפר את תפקוד המפרקים. לאחר מכן, הרופא המטפל מתכנן את הטיפול יחד עם המטופל ומחליט אם יש צורך בניתוח או לא.
פעולה
במיוחד במקרים של קרע בגיד עקב פציעה, פעילות בולטת ומעט גידים שנפגעו מראש, מנתחים קרע בגיד בכתף. מאידך, יש להימנע מניתוח בין היתר במקרים של דלקות מפרקים, פגיעה עצבית וניוון מתקדם. תוצאת הניתוח תלויה באופן מכריע במצב הגיד. ניתן ליישם תפירת גידים בהצלחה רק אם הגיד באיכות טובה.
קרע בגיד בכתף מנותח תוך מספר שבועות במידת האפשר על מנת להגיע לתוצאה טובה. מבחינים בין תיקון הגיד הפתוח לבין הגרסה הזעיר פולשנית. ניתוח פתוח מאפשר גם טכניקות קשות יותר. עם זאת, הדבר מצריך ניתוק שריר הדלתא השוכב סביב הכתף מחלקים של עצם השכמה. זה לא הכרחי בניתוח זעיר פולשני. כאן, הרקמה שמסביב נחסכת בגלל הגישה הקטנה היחידה למפרק.
הטכניקה הזעיר פולשנית מסובכת יותר לשם כך ומאפשרת רק תיקוני גידים פשוטים יותר בגלל הצרות. אם חתיכת עצם נקרעת החוצה עם הגיד, אז זה מתוקן בניתוח פתוח. ניתוח זעיר פולשני אפשרי לפעמים באישפוז.
גידים פצועים מחלימים לאט, ולכן ניתן טיפול לאחר זהיר. לאחר הניתוח, הכתף מוגנת בתחילה בתחבושת למשך שבועיים עד שישה שבועות (כגון תחבושת גילכריסט, סד חטיפה).
סד אדוקציה לכתף משמש לשמירה על הזרוע ב-30 מעלות של חטיפה. האדם שנפגע בתחילה מזיז את מפרק הכתף באופן פסיבי בלבד. מהשבוע השלישי הוא מתחיל לאט לאט בתרגילי תנועה בסיוע ופעיל. מהשבוע השביעי ניתן לבצע תנועות פעילות ללא הגבלה. פעילות ספורטיבית לא מומלצת שוב עד החודש השלישי.
טיפול שמרני
טיפול שמרני נחשב לקרע בגיד בכתף שאינו מקרי, המתפתח באיטיות. צורת טיפול זו מתאימה במיוחד למטופלים הפעילים רק במידה מוגבלת ולמטופלים עם מה שמכונה "כתף קפואה" (כתף קפואה).
