כאב בבלוטת התריס

מבוא

כְּאֵב ב בלוטת התריס נגרמת על ידי גירוי של הרגישים עצבים, עצב הגרון העילאי ועצב הגרון החוזר, שניהם מקורם הגדול והחשוב עצב הוואגוס. רגיש כְּאֵב עצב מופעל על ידי גירויים שונים. תהליך זה נקרא בשפה הטכנית nociception.

הקולטנים המתאימים נקראים נוסיצפטורים וממוקמים כמעט בכל רקמות. הם רגישים לאיכויות שונות: גירויים מכניים, גירויים תרמיים קיצוניים (חום וקור קיצוניים) וגירויים כימיים (למשל חריפות של פלפל פעמון). הם מופעלים גם על ידי חומרים דלקתיים, מה שמסביר מדוע אזורים מודלקים תמיד כואבים.

דלקת בבלוטת התריס ולכן יכול לגרום כְּאֵב, כמו גם ניתוח מניפולטיבי. הגירויים מועברים לאחר מכן אל ה- מוֹחַ דרך מסלולים עולים. כאן נוצרת התפיסה המודעת, הכאב. הגורם החשש ביותר של סרטןעם זאת, אינו כואב.

סיבות

בדרך כלל, בלוטת התריס מנותח כאשר יש להסיר צומת חשוד או שבלוטת התריס גדלה כל כך עד שהמבנים שמסביב מושפעים. לאחר כל ניתוח, ישנם כאבים קלים ולעיתים נדירות קשים באזור הניתוחים המתאים. עם זאת, זה לא נובע רק מגירוי של עצב בלוטת התריס, אלא גם בגלל שנאלצו לחתוך רקמות אחרות כדי להגיע ל בלוטת התריס.

כאב לאחר ניתוח בבלוטת התריס מגיע לכן גם מהעור, הרקמה התת עורית ו רקמת חיבור. זה בעיקר הגירוי המכני והחומרים הדלקתיים שמגרים את עצבים של בלוטת התריס. כאב לאחר ניתוח (כאב לאחר ניתוח) יכול להחמיר על ידי לחץ פסיכולוגי, תפיסה אישית וסיווג של חוויות כואבות, דלקת באזור הניתוח או מתן לא מספק של משככי כאבים.

ככלל, תרופות נגד כאבים נואלגין® (חומר פעיל: מטמיזולניתן לאחר הניתוח. זהו משכך כאבים חזק מאוד המשמש לטיפול בכאב חזק יותר. כאב מתמשך יחד עם צְרִידוּת ושינויים קוליים צריכים להיבדק על ידי רופא.

לנקב הוא גם הליך פולשני (מזיק), אך שטחו קטן בהרבה. צריך להיות כאב קל בלבד. הסיבה השכיחה ביותר לבלוטת התריס ביופסיה הוא גוש חשוד.

במקרה זה, מחט דקה לנקב מבוצע בדרך כלל. בלוטת התריס נמצאת תחת גָרוֹן. ענף של עצב N. laryngeus superior (המספק את בלוטת התריס) מעצבב ברגישות את החלק העליון של גָרוֹן.

בגלל הקשר ההדוק בין שני האיברים, מטופל אינו יכול לומר בוודאות האם כאביו מגיעים מבלוטת התריס או מהבלוטות גָרוֹן. דלקת בגרון (דלקת גרון, אפיגלוטיטיס) יכולים להיות גורמים רבים, הקשורים לעיתים קרובות לזיהומים ולהצטננות, אך גם למאמץ יתר (איברי קול ודיבור!). דלקת גרון למעשה אינו משפיע על בלוטת התריס.

עצב זה אינו עובר באמצע הגוף, אלא יש לו עמית ימני ושמאלי. לכן ייתכן תיאורטית שרק צד אחד מדווח על כאב. זה יכול להתרחש לאחר ניתוח בו רק צד אחד של בלוטת התריס הוסר.

דלקת מקרית (אידיופטית) של העצב הבודד אינה ידועה עד כה. כאב ב בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס) הוא נדיר מאוד. הגורמים ל בלוטת התריס הם מולדים או נרכשים.

גורמים נרכשים הם, למשל, תרופות או פעולות (כאן, כאבים לאחר הניתוח יכולים כמובן להופיע שוב), תהליכים אוטואימונית ( המערכת החיסונית פונה כנגד מבנים משלו) או תקלה באזורים מסוימים באזור מוֹחַ השולטים בתפקוד בלוטת התריס. השינויים המטבוליים עשויים לגרום כאב ברגליים, זרועות ו חזה אֵזוֹר. אלה נובעים משינויים באזורי השלד והשרירים.

הם מתרחשים לעתים רחוקות מאוד. ניתן להבחין בצמתים במהלך בדיקת המישוש. תמיד צריך להבהיר במהירות גוש ללא כאבים, כמו בלוטת התריס סרטן יכול להתבטא בצורה כזו.

צמתים בדרך כלל כבר נראים ב אולטרסאונד, אך ניתן להעריך את משמעותם רק על ידי סקרטיגרפיה. סקרטיגרפיה משמש לבחינת המצב התפקודי של רקמת בלוטת התריס. לשם כך מוזרק חומר רדיואקטיבי ברמה נמוכה (Technetium Tc-99m) בעזרתו בלוטת התריס זוהרת בצבעים שונים בהדמיה. אם אזור לא מצטבר או מצטבר מעט, מדברים על קשרים קרים .

אלה הם malignomsuspekt, כלומר א סרטן יש לכלול או להוכיח את הסבל בהמשך. גושים חמים מצביעים על תפקוד יתר באזור המתואר. אם בלוטת התריס מצטברת על שטח גדול, ככל הנראה מדובר במחלת בלוטת התריס שונה לחלוטין, מחלת גרייבס.

ניתן לבחון מקרוב גושים חמים, המעידים על אוטונומיה של רקמת בלוטת התריס עם מתן ההורמונים של T3 ו- T4. באמצעות משוב שלילי, אלה מאותתים על מוֹחַ להפסיק לייצר יותר TSH (שמגרה את בלוטת התריס). אם הצמתים החמים ממשיכים לזרוח בחום, זו ההוכחה שהם עובדים ללא תלות במוח.

זה נקרא אוטונומיה של בלוטת התריס. בדיקה זו נקראת דיכוי סקרטיגרפיה. אם יש צומת קר, דברים אחרים עשויים להיות אחראיים: ציסטות, דלקת, דימום, הצטלקות או הסתיידות.

במקרה זה, בחינה נוספת, ה ביופסיה (דגימה), הוא הכרחי. אם בלוטת התריס נפוחה, זה נקרא a זֶפֶק או זפק. הסיבה השכיחה ביותר (90%) של זֶפֶק is יוד חסר, שנפוץ במיוחד בקווי הרוחב שלנו (דיאטה דגים נמוכים!).

אל האני יוד מחסור גורם להיפרפלזיה של תאי בלוטת התריס, כלומר לעלייה במספר התאים ללא עלייה בגודל התאים. זה גורם לבלוטת התריס כולה להתנפח, אך התפקודים ההורמונליים של בלוטת התריס אינם מושפעים. לעתים רחוקות יותר, תפקוד לקוי של בלוטת התריס מוביל ל זֶפֶק.

לדוגמה, ציסטות, מחלת גרייבס (בלוטת יתר), א גידול מוחי (שמייצר יותר מדי TSH וגורם לבלוטת התריס לצמוח משנית) או למחלות ממאירות. אלה יכולים להיות גידולים בבלוטת התריס עצמה או גרור (התפשטות) של סוגי סרטן אחרים. זפק צריך להיות גדול מאוד כדי לבלוע, נשימה או בעיות אחרות.

ואז יש צורך בפעולה כדי להקל עליה. ה יודזפק חסר ניתן לריפוי בקלות על ידי טיפול ביוד ומראה סימני רגרסיה. האשימוטו בלוטת התריס הוא דלקת בבלוטת התריס נגרמת על ידי הגוף עצמו המערכת החיסונית (מחלת כשל חיסוני). הסימפטומים שלה דומים לאלה של תת-תפקוד רגיל. לעיתים נדירות, חולים מושפעים יכולים לדווח על שלב שעבר במהלכו הבחינו בנפיחות הגרון או קושי בבליעה.