סקירה קצרה
- תסמינים: למשל כאבים בשרירי הלעיסה או במפרקי הלעיסה, כאבי שיניים, הגבלת תנועה של הלסת התחתונה, סדקים או שפשוף במפרק הטמפורמנדיבולרי; אולי גם כאבי ראש, כאבי צוואר, כאבי גב, טינטון וכו'.
- טיפול: למשל סד סגר, אמצעי תיקון שיניים או אורתודונטיים, פיזיותרפיה ואוסטאותרפיה; במידת הצורך, טיפול תרופתי, פסיכותרפיה, ביופידבק, דיקור סיני.
- מה אתה יכול לעשות בעצמך? בין היתר, הרפיה ממוקדת של הלסת (למשל במצבי לחץ), טכניקות הרפיה, ספורט סיבולת, איזון בין עבודה לחיים.
- גורמים וגורמי סיכון: למשל אובדן שיניים, סתימות או כתרים גבוהים מדי, סתימות של שיניים או לסתות, לחץ פסיכולוגי, חריקת שיניים
- אבחון: מבוסס על סימנים אופייניים של CMD (כגון שיניים לא מיושרות, נקישות במפרק הלסת, שרירי לעיסה מתוחים), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), במידת הצורך.
CMD: תסמינים
הסימנים המובהקים ביותר של תפקוד גולגולתי (CMD) הם כאב והגבלת תנועה באזור הראש והצוואר:
- כאבי לסת יכולים להופיע במהלך לעיסה או במנוחה, באחד או בשני הצדדים של הלסת העליונה או התחתונה.
- המפרקים הטמפורומנדיבולריים ו/או שרירי הלעיסה עשויים להיות רגישים למגע.
- גם כאב שיניים אפשרי.
יחד עם זאת, עם CMD, יש לעתים קרובות בעיות לפתוח את הפה לרווחה - חלק מהסובלים לא מצליחים לפתוח אותו לרווחה בכלל. במקרים אחרים, מפרקי הלסת ניידים יתר על המידה ו"מתגלגלים" בקלות (לסתות).
לעתים קרובות, לאנשים עם CMD יש סתימה: הם לא יכולים להפגיש את השיניים של הלסת התחתונה והעליונה באופן הולם לחלוטין, אלא רק בצורה אופסט. בנוסף, סדקים ושפשוף במפרק הלסת עשויים להיות מורגשים בעת לעיסה או דיבור.
חולי CMD רבים חורקים שיניים (ברוקסיזם), ביום או בלילה. לעומת זאת, הסיכון ל-CMD עולה כאשר חולים חורקים שיניים. בכך הם שוחקים את אמייל השן. כתוצאה מכך, השיניים מגיבות ברגישות יתר לדברים חמים, קרים, מתוקים או חמוצים.
תסמינים נלווים
עם CMD, עשויים להיות גם כמה תסמינים שבמבט ראשון לא נראה שהם קשורים למערכת הלעיסה או לכאב בלסת (תמיד בהנחה שאין מצבים אחרים מאובחנים האחראים לתסמינים אלה):
- כאבי אוזניים ו/או צלצולים סובייקטיביים באוזניים (טינטון).
- כאב ראש, בדרך כלל באזור הטמפורלי
- סְחַרחוֹרֶת
- קושי בבליעה (דיספגיה)
- הפרעות קוליות
- מתח וכאב בצוואר, בכתפיים או בגב
- לחץ מאחורי העיניים ובסינוסים
- כאב בנשים במהלך יחסי מין (דיספרוניה)
- לחץ רגשי
- הפרעות חרדה או דיכאון
זה לא נדיר ש-CMD גורם לכאב או אי נוחות באזורים סמוכים בגוף כמו הכתפיים, הצוואר או הגב. שרירי לעיסה מתוחים גורמים לשרירים באזור הראש והצוואר להיות מתוחים גם כן. ספירלת המתח הזו יכולה להמשיך עוד יותר לתוך הגב. השרירים מתחילים לכאוב (מיאלגיה), להתקשות (myogelosis) או אפילו להיות דלקתיות (myositis).
מה זה CMD?
המונח תפקוד לקוי קרניומנדיבולרי מורכב ממספר מילים או חלקי מילים:
- cranio: נגזר מהמילה הלטינית cranium, שמשמעותה גולגולת.
- לסת התחתונה: מונח רפואי ל"שייכות ללסת התחתונה".
- תפקוד לקוי: פגיעה בתפקוד.
לכן מדובר בהפרעה תפקודית של מערכת הלעיסה. מספר מחלות מסוכמות במונח זה, שיכולות להתרחש בנפרד או בשילובים שונים:
- מחלה של שרירי הלעיסה (מיופתיה)
- מחלה של המפרקים הטמפורומנדיבולריים (ארתרופתיה)
- הפרעת חסימה (occlusopathy): המגע בין שיני הלסת העליונה והתחתונה פגום - השיניים העליונות והתחתונה אינן נפגשות כלל או אינן משתלבות זו בזו.
לפעמים אנחנו מדברים גם על מיוארטרופתיה של מערכת הלעיסה (MAP; באנגלית "הפרעה טמפורומנדיבולרית"). זוהי תת-קבוצה של CMD ומתייחסת רק להפרעות בשרירי הלעיסה ובמפרקים הטמפורמנדיבולריים, תוך השארת ההפרעה הסוגרת.
CMD: תדירות
CMD: טיפול
מחלות ותלונות שונות הן חלק מ-CMD. זה דורש טיפול הוליסטי. בנוסף לרופא השיניים, עשוי להיות מעורב גם אורתודנט, פיזיותרפיסט, אוסטאופת ו/או פסיכותרפיסט. אם אתם סובלים ממחלות בסיסיות כמו שיגרון, ארתרוזיס או דלקת פרקים, מומלץ גם טיפול אצל ראומטולוג.
טיפול אצל רופא שיניים ואורתודנט
מטרת הטיפול ב-CMD היא להרפות את השרירים ולהפחית את הכאב בו זמנית. לצורך כך, רופא השיניים יספק לכם סד נשיכה (סד סגר). כמו כן הוא מפצה על מגעי שיניים שאינם מתאימים, מתקן סתימות או כתרים גבוהים מדי ו/או מחדש תותבות שאינן שמישות.
סד נשיכה
עבור CMD, סד לשיניים הוא האמצעי הטיפולי החשוב ביותר. רופא השיניים מתאים לך את הסד באופן פרטני, כך ששיני הלסת העליונה והתחתונה יתאימו כהלכה זו לזו. זה מונע חריקת שיניים ומפזר את הלחץ כאשר אתה מהדק שיניים. כך מגן הסד על מבנה השן ועל הפריודונטיום.
כסטנדרט, רופאי שיניים משתמשים בסד סגר מסוג מישיגן. סד מישיגן זה עשוי מפלסטיק קשיח ומכסה את כל השיניים של הלסת העליונה. עם זאת, ישנם סוגים נוספים של סדים ומערכות המורכבות ממספר סוגים של סדים.
אם אתה צריך ללבוש סד לסת במהלך היום, אתה אמור להיות מסוגל לדבר כרגיל לאחר שבוע לכל המאוחר. אם לא, פנה לרופא השיניים שלך!
לפעמים שיניים בודדות או הלסת התחתונה זזות עם הסד הסגר. לכן, בדיקות קבועות אצל רופא השיניים שלך חשובות עם סד סגר. ניתן לזהות ולהימנע מתופעות לוואי בשלב מוקדם. רופא השיניים חייב לבדוק גם את התאמת הסד לאחר ביקור במרפאה לטיפול ידני או לאוסטאופתיה.
שוב ושוב, רופא השיניים גם יתאים את הזמנים שבהם כדאי ללבוש את הסד לצרכים שלך. ייתכן אפילו שיתנו לך סדים שונים לענוד בסיבוב. אמצעים אלה מונעים ממך להידוק שיניים בגלל הסד הסגר או מלפתח מתחים חדשים או מצבים שגויים בגלל הסד.
אמצעים נוספים
אם סד הנשיכה משפר את תסמיני ה-CMD שלך על ידי פיצוי על שיניים לא מיושרות או מגע שיניים פגום, רופא השיניים והאורתודנט עשויים לנקוט באמצעים נוספים. אלו כוללים:
- חריקת שיניים
- סגירת רווחים בין השיניים
- שחזור של שיניים בודדות עם כתרים או גשרים
- אמצעי תיקון אורתודונטיים
עבור אמצעים כאלה, זמניים ארוכי טווח משמשים תחילה כדי לבדוק אם תלונות CMD משתפרות. אם כן, השיניים מותאמות לצמיתות בהתאם.
אם המפרקים הרקתיים שחוקים ומודלקים באופן כרוני (מצבי מפרקים), שטיפה של מפרק טמפורמנדיבולרי (arthrocentesis) יכולה לעזור. בהליך זה, רופא השיניים מחדיר צינורות למפרק הטמפורומנדיבולרי ושוטף בזהירות את המפרק. זה מאפשר להסיר תאים דלקתיים, למשל. אולם לעיתים נדרש ניתוח, אולי עם החלפת המפרק הטמפורומנדיבולרי.
פיזיותרפיה ואוסטאופתיה
פיזיותרפיה ואולי אוסטאופתיה הם גם לרוב מרכיבים חשובים בטיפול ב-CMD. הם משפרים את השפעת אמצעי השיניים.
ניתן לשחרר שרירים מתוחים על ידי תרגילים פיזיותרפיים. התרגילים הפסיביים והאקטיביים מקדמים גם את זרימת הדם לשריר ולרקמת החיבור ומסייעים להניע את הלסתות בצורה מתואמת יותר.
תרגילים רבים יעילים יותר אם ממשיכים אותם בבית. בקש מהפיזיותרפיסט שלך להראות לך תרגילים מתאימים.
בנוסף לתרגילי פיזיותרפיה, טיפול ב-CMD כולל לעיתים קרובות יישומי חום או קור וטיפול באור אדום, מיקרוגל או אולטרסאונד. ניתן להקל על כאבים בשרירים ובמפרקים גם באמצעות עיסויי לסת, טיפול ידני וטכניקות אוסטאופתיות.
פסיכותרפיה
לחץ בעבודה או בחיים הפרטיים תורמים פעמים רבות לעובדה שהסובלים חורקים שיניים או נוקשים שיניים. בנוסף, מחלות נפש כמו דיכאון או הפרעת אישיות יכולות להחמיר את תסמיני ה-CMD. במיוחד אם טיפול שיניים אינו עוזר או שהתסמינים מחמירים, יש לפנות לפסיכותרפיסט. הוא יכול לעזור לך להתמודד ולהפחית מתח ולטפל בכל מחלות נפש קיימות.
ביופידבק
הליכי ביופידבק יעילים לחריקת שיניים. מכיוון שחריקת שיניים ו-CMD קשורים לעתים קרובות, זה גם מועיל כאן. חריקת שיניים או הידוק מתרחשים באופן לא מודע. בהליכי ביופידבק, לומדים בעזרת מכשירים אלקטרוניים להיות מודעים לתהליכים אלו ולאחר מכן, למשל, להרפות ספציפית את שרירי הלסת. בדרך זו, כאבי השרירים שוככים בטווח הארוך.
תרופות
במקרים מסוימים, טיפול תרופתי יכול לעזור גם עם CMD. אלה כוללים, בהתאם למקרה, למשל:
- משככי כאבים (משככי כאבים)
- נוגדי דלקת כגון תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או קורטיקוסטרואידים ("קורטיזון")
- מרפי שרירים (הרפיית שרירי הלסת ושרירים מתוחים אחרים)
- כדורי שינה ותרופות הרגעה
- תרופות נוגדות דיכאון
רעלן בוטולינום
במקרים מסוימים של CMD, שרירי לסת מסוימים מוגדלים. ניתן להפחית זאת על ידי הזרקת רעלן העצבים בוטולינום טוקסין באופן ממוקד. עם זאת, בוטולינום טוקסין אינו מאושר ליישום זה וניתן להשתמש בו רק למטרה זו "לא תווית" (מחוץ לאישור כניסוי ריפוי אינדיבידואלי).
בנוסף, אפקט הבוטוקס פוחת לאחר כחצי שנה. לאחר מכן, ייתכן שיהיה צורך לחזור על ההזרקה. תרגילים פיזיותרפיים נלווים חשובים אפוא.
חוקרים חוקרים כיום את ההשפעה של בוטולינום טוקסין להקלה על כאבים ב-CMD.
שיטות ריפוי אלטרנטיביות
לפעמים טיפולים אלטרנטיביים יכולים להועיל לתפקוד לקוי של הגולגולת. לדוגמה, ניתן להשתמש בדיקור ובאקופרסורה כדי לנסות להרפות את השרירים, להפחית כאב ולשפר השפעות פסיכולוגיות.
שיטות אלטרנטיביות אינן יכולות להחליף טיפול רפואי קונבנציונלי בתפקוד לקוי של קרניומנדיבולרי (CMD), אלא רק משלימות אותו.
CMD: מה אתה יכול לעשות בעצמך?
CMD היא מחלה מורכבת שבה גם גורמים פסיכולוגיים משחקים תפקיד מרכזי. בשלב זה, אתה יכול להיות פעיל בעצמך:
בנוסף, תרגילי הרפיה כגון הרפיית שרירים מתקדמת, יוגה או אימון אוטוגני יכולים לעזור עם CMD. ספורט סיבולת מספר פעמים בשבוע גם מגביר את הרווחה שלך.
גם קשרים חברתיים הם קריטיים: פגשו חברים באופן קבוע ובילו זמן עם המשפחה שלכם. ואחרון חביב: טפחו תחביבים אהובים - זה גם מקדם רגיעה ורווחה.
טיפ: ילדים יכולים גם לעשות תרגילי הרפיית שרירים. אימון לטענה עצמית יכול גם להפחית פחדים קיימים.
CMD: סיבות
גורמים רבים מעורבים בהתפתחות של תפקוד לקוי גולגולתי (CMD), אשר יכול גם להשפיע זה על זה. בין היתר, נדונים הגורמים הבאים:
- תאונות שיניים, אובדן שיניים
- סתימות או כתרים גבוהים מדי, תותבות בלתי שמישות
- אי יישור שיניים, הזזת שיניים או נדידת שיניים
- אי יישור הלסת הפרעות במגעי השיניים
- צמיחה לא חיובית של הגולגולת
- הפרעות הורמונליות
- לחץ רגשי
- בעיות פסיכולוגיות (חרדה, דיכאון)
- דפוסי התנהגות לא חיוביים
- מחלות בסיסיות כמו שיגרון, ארתרוזיס ודלקת פרקים
חריקת שיניים במהלך היום או הלילה מעלה בנוסף את הסיכון ל-CMD.
זה, בתורו, יכול לגרום לכאבי אוזניים, טינטון, סחרחורת, כאבי ראש או מתח בצוואר, למשל. בנוסף, בעיות במערכת הלעיסה עלולות להחמיר בעיות בעמוד השדרה, מה שקשור כנראה לתקלה בהעברת העצבים.
CMD: בדיקות ואבחון
אתה צריך לבדוק סימנים אפשריים של תפקוד לקוי גולגולתי (CMD) באופן מיידי. אז לך לרופא השיניים אם:
- הלעיסה כואבת,
- @ הלסת התחתונה מרגישה נוקשה בבוקר לאחר ההתעוררות,
- @ אתה לא יכול לפתוח את הפה לרווחה,
- אתה מבחין ברעשים בעת הזזת מפרקי הלסת,
- אתה חורק או חומק שיניים לעתים קרובות יותר במהלך היום, או מישהו קרוב אליך אומר לך שאתה חורק שיניים בלילה.
כמו כן, הקפד לראות את רופא השיניים שלך אם אתה חווה אי נוחות פתאומית לאחר טיפול שיניים או אורתודונטי (כגון כאב, תחושת נקישה במפרק הלסת או חוסר יכולת לפתוח את הפה לרווחה):
או טיפול שיניים גדול הדורש ממך לשמור על פה פתוח למשך תקופה ממושכת מכביד על ה-TMJ.
לפני טיפול שיניים נרחב יותר, רופא שיניים צריך לסנן בקצרה כל מטופל עבור CMD וחריקת שיניים.
כיצד מאבחנים CMD
רופא השיניים שלך יבצע בדיקת CMD במקרים החשודים המפורטים לעיל. תוך כדי כך, הוא או היא יבדקו אם יש לך אחד או יותר מהאינדיקציות הבאות ל-CMD:
- אתה לא יכול לפתוח את הפה מספיק רחב.
- אתה פותח את הפה בצורה עקומה או לא סימטרית.
- אתה לא יכול להזיז את הפה שלך הצידה מספיק.
- כמה שיניים בלסת העליונה והתחתונה נפגשות זו בזו בצורה מביכה.
- ישנם סימני חריקת שיניים כגון סימני שיניים בלשון ובלחי, משטחי לעיסה מלוטשים בצורה חלקה, סדקים ושבבים באמייל, שבבים במבנה השן, בצווארי השיניים ובשוליים החריצים או שיניים רגישות לכאב.
- מפרקי הלסת נסדקים או מתחככים בקול זה בזה.
- שרירי הלעיסה ואולי גם השרירים מסביב עד שרירי הצוואר רגישים ללחץ או מתקשים.
בנוסף לבדיקה הגופנית, רופא השיניים ישאל אותך לגבי מצבך הפסיכולוגי. הוא יברר, למשל, האם אתה סובל מחרדה או מתח רגשי.
אם המידע מראיון המטופל והבדיקות מאשרים את החשד לבעיות גולגולתיות (CMD), רופא השיניים יציע טיפול מתאים.
