אסטמה אלרגית: תסמינים, טיפול

סקירה קצרה

• טיפול: הימנע ממגע עם חומרים אלרגניים; ניתן לטפל היטב באמצעות תרופות (למשל משאפי אסטמה, אימונותרפיה לאלרגיה).
• פרוגנוזה: נכון לעכשיו, לא ניתן לרפא אסתמה אלרגית, אך אלו שנפגעו יכולים להשפיע באופן חיובי על מהלך המחלה בעצמם.
• תסמינים: תסמינים אופייניים הם שיעול, קוצר נשימה וקוצר נשימה פתאומי.
• גורמים: מופעל לעתים קרובות במיוחד על ידי אבקה מפרחים, צואת קרדית אבק הבית, אלרגנים מפרווה של חיות מחמד או נבגי עובש.
• גורמי סיכון: גורמים מסוימים (למשל, גנים, עישון פסיבי, היגיינה מוגזמת) מעודדים את התפתחות המחלה.
• תדירות: אסטמה אלרגית מתרחשת בדרך כלל בתדירות גבוהה יותר בתוך המשפחה. 25 עד 40 אחוז מכלל החולים עם אלרגיה לאבקה לא מטופלת מפתחים אסטמה אלרגית.
• אבחון: הרופא עורך את האבחנה בין היתר באמצעות בדיקה גופנית ובדיקת תפקודי ריאות.

מה ניתן לעשות נגד אסתמה אלרגית?

טיפול ללא תרופות

אמצעים ללא תרופות חשובים כמו טיפול בתרופות בטיפול באסתמה אלרגית. לכן מומלץ לסובלים לעשות את הפעולות הבאות:

הימנע מהגורם המעורר

עבור אנשים עם אסתמה אלרגית, הצעד הראשון הוא לברר אילו גורמים ומצבים מעוררים או מחמירים את התסמינים. רופאים ממליצים לסובלים להימנע מטריגרים אלה - ככל שניתן. כמובן, קל יותר לומר זאת מאשר לעשות בחיי היומיום. עם זאת, יש כמה דרכים להגן על עצמך מהאלרגנים הגורמים במידה מסוימת:

קרדית האבק: אם אתם אלרגיים לקרדית האבק, ניתן להשתמש בכיסוי מזרון אטום לקרדית. שטפו את המצעים באופן קבוע בטמפרטורה של מינימום 60 מעלות צלזיוס. הימנע משימוש ב"מלכודות אבק" כמו שטיחים, וילונות עבים או פרוות בבית, כמו גם מפוחלצים במיטת ילדך. נסו להימנע מלחות מוגברת (מעל 50 אחוז) וטמפרטורות מעל 22 מעלות צלזיוס בחדרים. שידור קבוע עוזר בזה.

אבקה: בעזרת לוח אבקנים, ניתן לקבוע מתי ואיפה איזו אבקה עולה - הימנעו ככל האפשר מהאזורים או הזמנים הללו. אם יש הרבה אבקנים בתנועה, התקלחו מדי יום לפני השינה ושטפו את השיער. אל תשמור בחדר השינה בגדים שאבקה יכולה להידבק אליהם. כמו כן, אין לתלות כביסה בחוץ לייבוש. דגמים מסוימים של מה שנקרא מסנני אבקה חשמליים, המשתמשים במאוורר כדי לכוון את אוויר החדר על קבוצה של מסננים עם נקבוביות עדינות מאוד, הוכחו גם הם יעילים ובכך יכולים להפחית משמעותית את ספירת האבקנים.

להתאים את אורח החיים

אנשים עם אסתמה אלרגית יכולים לעשות כמה דברים בעצמם כדי לתרום להצלחת הטיפול ובכך לשפר את איכות חייהם.

אלה כוללים:

• פנה למומחה ריאתי באופן קבוע כדי לעקוב אחר מהלך המחלה.
• ודא שיש לך תוכנית טיפול אישית וכתובה הכוללת תוכנית חירום (למשל, מה לעשות אם יש לך התקף אסטמה חריף).
• ודא שאתה משתמש בתרופות ובתוכנית הטיפול שלך בצורה נכונה וקבועה.
• קחו חלק בקורס אסתמה בו לומדים, למשל, שימוש נכון בתרופות, יישום תכנית הטיפול או התנהגות במצב חירום.
• דאגו למרשם חדש בזמן כשנגמרת התרופה.
• הקפידו על סביבה נטולת עישון. זה תקף לא רק לחולי אסטמה עצמם, אלא במיוחד להורים שילדיהם נפגעים מאסטמה! עישון פסיבי הוא טריגר חזק ומסוכן להתקפי אסטמה ויכול להשפיע לרעה על מהלך המחלה בילדים עם אסתמה.

דיאטה לאסטמה אלרגית

תרופה ביתית

אסטמה אלרגית שייכת בידיו של רופא! עם זאת, כמה תרופות ביתיות יכולות לתמוך בטיפול בנסיבות מסוימות. הם יכולים לעזור להקל על הסימפטומים של אסתמה אלרגית, אך לעולם לא להחליף ביקור אצל הרופא. אלו כוללים:

• אומרים שלכורכום כתה, תבלין או טיפות יש השפעה אנטי דלקתית קלה.
• ג'ינג'ר בתור תה או תמצית אמור להגן מפני דלקות ולחזק את המערכת החיסונית.
• מגנזיום (למשל בצורת טבליות מבעבעות או כמוסות) מרפה את שרירי צינורות הסימפונות.
• עשבי מרפא כמו אזוב איסלנד, שומר וצמחי צלעות בצורת לכסניות או תמציות מקלים על הנשימה ובעלי השפעה מכייח.

שמנים אתריים כמו מנטה, מנטול או שמן אקליפטוס אינם מתאימים לחולי אסתמה. הם יכולים לגרות את הממברנות הריריות ולגרום למצוקה נשימתית.

הומיאופתיה

מושג ההומאופתיה ויעילותה הספציפית שנויים במחלוקת במדע ואינם מוכחים בבירור על ידי מחקרים.

תרופות

בטיפול באסתמה אלרגית באמצעות תרופות, מבחינים בין תרופות ארוכות טווח ותרופות לפי דרישה.

תרופות ארוכות טווח

תרופות ארוכות טווח הן הבסיס לכל טיפול באסתמה. הם נוגדים את הגורם המעורר לאסתמה. החומרים הפעילים החשובים ביותר בקבוצה זו הם קורטיקוסטרואידים (קורטיזון), הדומים להורמון הקורטיזול של הגוף עצמו. הם מונעים מצינורות הסימפונות להגיב באלימות מדי לגירויים מסוימים ומעכבים דלקת. בדרך זו הם משפרים את תפקוד הריאות, מונעים בעיות נשימה חריפות ומקלים או מונעים את התסמינים האופייניים.

מסיבה זו, מומלץ לאנשים שנפגעו להמשיך בטיפול בתרסיסי קורטיזון גם אם אין להם כרגע תסמינים כלשהם. זה לא חל על טיפול בטבליות קורטיזון. אלו עלולים להגביר את הסיכון לתופעות לוואי חמורות ולמחלות משניות (למשל סוכרת, אוסטיאופורוזיס), במיוחד אם נלקחים באופן רציף.

אם קורטיזון לבדו אינו מספיק כדי לשלוט בתסמינים, הרופא ישלב אותו עם חומרים פעילים אחרים. אלה כוללים סוכנים מסוימים מקבוצת סימפטומימטיקה ארוכת טווח של בטא-2 או אנטגוניסטים של לוקוטריאן. תרופות סימפטומימטיות בטא-2 מעוררות חלק ממערכת העצבים הנקרא מערכת העצבים הסימפתטית. זה גורם להרחבת צינורות הסימפונות של האדם הפגוע. אנטגוניסטים של לוקוטריאן מאטים את הדלקת בסימפונות.

טיפול תרופתי לפי הצורך

עבור אסתמה אלרגית חמורה שאינה מגיבה לטיפול הרגיל, הרופא עשוי לתת את החומר הפעיל omalizumab. זהו נוגדן המיוצר במעבדה, שקוטע את התגובה האלרגית בגוף. כדי להפריע ספציפית לתגובה האלרגית, הרופא מזריק את התרופה ישירות מתחת לעור.

אנשים שנפגעו מקבלים את התרופה, למשל, אם רמת ה-IgE הכוללת (IgE הוא נוגדן שאחראי במידה רבה לתגובות אלרגיות בגוף) בדם נשארת מוגברת למרות הטיפול המותש (טיפול בתרסיס קורטיזון ובטא-2 סימפטומימטיקה) ו הם ממשיכים עם תסמינים.

אימונותרפיה ספציפית לאלרגן (AIT או hyposensitization).

אם הגורם לאסטמה אלרגית הוא אלרגיה לאבקה או לקרדית האבק, מומלץ טיפול אימונותרפי ספציפי לאלרגן (AIT או hyposensitization). זה נלחם ישירות בגורם לאסטמה האלרגית. העיקרון הוא כדלקמן: אם נותנים לגוף שוב ושוב מנה קטנה של האלרגן במרווחים קבועים והמינון הזה גדל באיטיות, מערכת החיסון מתרגלת אליו והתסמינים פוחתים.

אימונותרפיה ספציפית לאלרגנים אינה יכולה להחליף את הטיפול הקיים באסתמה, אלא רק משלימה אותו.

בקרת אסטמה על פי התכנית המדורגת

הטיפול באסתמה בתרופות מבוסס תמיד על חומרת המחלה. הסימפטומים של אסתמה יכולים להשתנות בחומרתם. לכן, בהתייעצות עם המטופל, הרופא עוקב באופן קבוע אחר מהלך המחלה ומתאים את הטיפול במידת הצורך. העיקרון הבסיסי הוא: כמה שצריך וכמה שפחות.

תכנית שלב אחר שלב משמשת קו מנחה, בעזרתה מתאימים הרופא והמטופל את הטיפול לדרגת החומרה הנוכחית. כל רמת טיפול מתאימה לשילוב ספציפי של תרופות; יש חמש רמות בסך הכל.

בהתאם למידת השליטה באסתמה, הרופא מתאים את הטיפול לרמת הטיפול המתאימה. "מידת השליטה באסתמה" נובעת מפרמטרים שונים (כגון תדירות התסמינים, תפקודי ריאות של האדם הפגוע וכו').

מידת השליטה באסתמה מתחלקת בכך ל:

• אסטמה מבוקרת
• אסתמה בשליטה חלקית
• אסטמה בלתי מבוקרת

המטרה היא לשלוט בסימפטומים כל כך טוב שהתקפים מתרחשים לעתים רחוקות ככל האפשר והסובלים חיים כמעט ללא הגבלות. שליטה באסתמה מונעת במידה רבה החמרה חריפה של המחלה (מה שנקרא החמרה) ומשפרת את איכות החיים של הנפגעים פי כמה. במיוחד אצל ילדים, לשליטה והתאמת הטיפול יש תפקיד מרכזי בהבטחת התפתחותם בצורה בריאה פיזית ונפשית.

טיפול באסתמה אלרגית בילדים

מבוגרים וילדים מטופלים בדרך כלל על פי אותם עקרונות, אך הרופא המטפל מתאים את המינון ומתן התרופות לגיל ולהתפתחות הגופנית של הילד. גם משטר השלבים לטיפול בילדים עם אסתמה שונה במקצת מזה של מבוגרים.

אסטמה של הסימפונות על רקע אלרגיה?

• נזלת אלרגית (נזלת)
• דלקת הלחמית אלרגית (דלקת של הלחמית)
• אסטמה אלרגית של הסימפונות עם עווית של שרירי הסימפונות ודלקת של הקרום הרירי

אסטמה או COPD?

אסטמה אלרגית, כמו COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית), היא מחלת ריאות כרונית. מכיוון שהנפגעים סובלים לעתים קרובות מתסמינים דומים, המחלות מתבלבלות בקלות. כדי לבחור את הטיפול הנכון, לכן חשוב לרופא לבדוק את הסימפטומים בפירוט. לדוגמה, קוצר נשימה מתרחש בהתקפים אצל אנשים עם אסתמה, בעוד שלחולי COPD יש בעיקר בעיות נשימה במהלך מאמץ גופני. גם לחולי אסתמה יש סיכוי גבוה יותר לשיעול יבש. לאנשים עם COPD יש שיעול בולט עם כיח צמיג המתרחש בעיקר בבוקר.

לחולי COPD יש לעתים קרובות תגובה מועטה לטיפול בתרסיסי אסטמה.

מי חולה באסטמה אלרגית?

אם אלרגיה קיימת לא מטופלת או לא מטופלת מספיק, המחלה מחמירה: כ-25 עד 40 אחוזים מכלל החולים באלרגיה לאבקנים לא מטופלים מפתחים אסטמה אלרגית במהלך חייהם. במקרים כאלה, המחלה מכונה "שינוי שלב". המשמעות היא שהתגובה האלרגית נעה מלמעלה, מהריריות, מטה אל צינורות הסימפונות. לפעמים זה קורה בלי לשים לב.

אסטמה אלרגית בילדים

70 עד XNUMX אחוז מכלל האסתמה בילדים ותינוקות נגרמת מאלרגיה. במקרים מסוימים, אסטמה הקשורה לאלרגיה נעלמת במהלך ההתבגרות, אך היא יכולה להופיע שוב בבגרות. ככל שהאסתמה חמורה יותר בילדות, כך גדל הסיכוי שהסובלים ממנה ימשיכו לסבול ממנה כמבוגרים.

בנוסף לתסמינים האופייניים של שיעול, קוצר נשימה ולחץ בחזה, ילדים עם אסתמה סובלים לעיתים קרובות מחום. מכיוון שאסטמה עלולה להשפיע על התפתחות הילד, מומלץ להורים לפנות לרופא עם הסימנים הראשונים.

אם המחלה מתגלה מוקדם ומטופלת באופן עקבי, ניתן לרפא אסתמה בילדים.

למרות מחקר אינטנסיבי, עדיין לא ניתן לרפא אסתמה. התסמינים בדרך כלל נמשכים לאורך תקופה ארוכה וחולפים רק באופן זמני, אם בכלל. עם זאת, ניתן לטפל במחלה בצורה טובה ברוב המקרים באמצעות תרופות. למטופל אסתמטי טוב יש תוחלת חיים זהה לאדם בריא. בטיפול מתאים, המחלה תתפתח לטובה גם בטווח הארוך.

מהם התסמינים של אסטמה אלרגית?

ללא קשר לסיבה, אסתמה משנה את צינורות הסימפונות של האדם (דרכי הנשימה המובילות אוויר): דרכי הנשימה צרות, מה שגורם לתסמיני אסטמה אופייניים.

אלה כוללים:

• שיעול (בדרך כלל יבש)
• נשימה שורקת (צפצופים)
• לחץ בחזה
• קוצר נשימה
• קוצר נשימה
• כאב בחזה

במקרה של התקף אסטמה, הישארו רגועים, שאפו את תרסיס האסתמה לשעת חירום וקבעו תנוחה שתקל עליכם את הנשימה. אם הסימפטומים שלך לא משתפרים במהירות, התקשר 911!

מה גורם לאסטמה אלרגית?

אצל אנשים עם אסתמה, דרכי הנשימה דלקתיות באופן כרוני. יחד עם זאת, הסמפונות של הנפגעים רגישות יתר (תגובתיות יתר של הסימפונות) לגירויים כמו עשן או אוויר קר בחורף. שני גורמים אלו מובילים להיצרות של צינורות הסימפונות (חסימת דרכי הנשימה), אשר בתורה מעוררת את הסימפטומים האופייניים לאסטמה.

אסתמה של הסימפונות יכולה להיות אלרגית ולא אלרגית, ולמבוגרים רבים יש צורות מעורבות.

מהם הטריגרים?

טריגרים לאסתמה אלרגית כוללים את הדברים הבאים:

• אבקת עצים: לוז, אלמון, ליבנה, אפר
• דשא, פלנטיין, סרפד, אבקת עשבונים, אבקת עשבונים
• אלרגנים של קרדית אבק הבית (צואה ועור)
• קשקשים של בעלי חיים (למשל חתול, כלב, סוס, שפן ניסיונות, חולדה,...)
• נבגי עובש (למשל Alternaria, Cladosporium, Penicillium, …)
• אלרגנים תעסוקתיים (כגון קמחים, איזוציאנאטים בצבע, פפאין בייצור טקסטיל)

מהם גורמי הסיכון לאסטמה אלרגית?

עדיין לא ברור מדוע חלק מהאנשים מפתחים אלרגיות וקשורות אליהם - אסטמה אלרגית. רופאים חושדים בגורמי סיכון מסוימים המעדיפים התרחשות של אלרגיה או אסטמה אלרגית:

גנים

נטייה תורשתית משחקת תפקיד מרכזי באסתמה אלרגית. לילדים שהוריהם סובלים מאסטמה אלרגית יש סיכון גבוה יותר לאסטמה מאשר ילדים שהוריהם אינם נפגעים.

השפעות חיצוניות

גורמים סביבתיים משפיעים גם על התפתחות אסטמה אלרגית. לדוגמה, לילדים שאמהותיהם מעשנות במהלך ההריון יש סיכון מוגבר לפתח אלרגיות (למשל, קדחת השחת, אסטמה אלרגית) בשלב מאוחר יותר בחיים. כך גם לגבי ילדים הנחשפים באופן קבוע לעישון פסיבי. הם גם נוטים יותר לפתח אלרגיות ואסטמה אלרגית מאשר ילדים שגדלים ללא עישון.

היגיינה מוגזמת

זיהומים ויראליים בילדות

בנוסף, זיהומים ויראליים (למשל ברונכיוליטיס, זיהומים בדרכי הנשימה עם כלמידיה ורינו-וירוס) בגיל הרך מגבירים את הסיכון למחלות.

איך הרופא מבצע את האבחנה?

כלי האבחון העיקריים לאסטמה אלרגית הם שיחה מפורטת (היסטוריה רפואית), בדיקה גופנית ומדידה של תפקוד ריאות (מדידת שיא זרימת הריאות; ספירומטריה).

דיון עם הרופא

אם יש חשד לאסטמה אלרגית, הרופא הכללי הוא נקודת המגע הראשונה. במידת הצורך ולבדיקות נוספות, לאחר מכן הוא יפנה את המטופל למומחה למחלות ריאה (למשל רופא ריאות/רופא ריאות; גם אלרגולוג). הודות לבדיקות מפורטות, הרופא יכול בדרך כלל לבצע את האבחנה הנכונה במהירות. לשם כך, הוא מתחיל בדיון מפורט עם החולה, שלעתים קרובות מספק מידע חשוב על אופי המחלה. הרופא שואל בין היתר את השאלות הבאות:

• מתי, באיזו תדירות ובאילו מצבים/סביבה יש לך שיעול/קוצר נשימה?
• האם יש מחלות אלרגיות בתוך המשפחה (למשל נוירודרמטיטיס, אלרגיה לאבקנים,...)?
• האם יש חיות במשק הבית או בסביבה הקרובה?
• מה אתה עושה למחייתך?

בדיקה גופנית ובדיקת תפקודי ריאות

לאחר מכן מתבצעות בדיקה גופנית ובדיקת תפקודי ריאות (ספירומטריה). זה כרוך בנשיפה של המטופל לתוך הפיה של מכשיר שמודד את הכוח והמהירות של זרימת האוויר. זה מאפשר לקבוע את תפקוד הריאות, המופחת בדרך כלל עקב אסתמה.

שלוש מדידות חשובות כאן במיוחד:

• קיבולת חיונית (VC): הקיבולת הגבוהה ביותר האפשרית של הריאות
• קיבולת שניות (FEV1): כמות האוויר שנשפת בשנייה אחת
• FEV1/VC: היחס בין קיבולת שניה ליכולת חיונית

אם יחס ה-FEV1/VC נמוך מ-70 אחוז, הסימפונות מתכווצים. באסתמה, הערכים של FEV1 ו-VC בדרך כלל גם נמוכים מהנורמה, ובאסתמה קשה אפילו באופן משמעותי מאוד. אם רק דרכי הנשימה הקטנות - פחות מ-2 מ"מ קוטר - מצטמצמות, זה מכונה "מחלת דרכי הנשימה הקטנות".

בדיקת הפיכות

היצרות דרכי הנשימה השתפרה אפוא משמעותית כתוצאה מטיפול במרחיב סימפונות. אנשים עם אסתמה מגיבים בדרך כלל באופן חיובי למרחיבי סימפונות, אבל זה לא המקרה עם COPD.

מבחן אלרגיה

הרופא משתמש בבדיקת אלרגיה כדי לקבוע את הטריגר המדויק - האלרגן. עבור מה שמכונה "בדיקת דקירה", הרופא מחיל את האלרגנים הנפוצים ביותר (למשל חתול, צואת קרדית אבק הבית, דשא או אבקת ליבנה) בצורה נוזלית על עורו של האדם הפגוע, ולאחר מכן מבקיע קלות את העור ("דקירה". ”). אם למטופל יש אלרגיה לחומר מסוים, יופיעו חיתולי עור באזור העור הפגוע לאחר כ-20 דקות (תגובה אלרגית).

בדיקת דם

בדיקת דם נותנת לרופא אינדיקציות נוספות לגבי האם קיימת אלרגיה. נקבעים שלושה ערכים:

• Total IgE: ערכים גבוהים מצביעים על אלרגיה.
• IgE ספציפי: מציין נגד איזה אלרגן ספציפי מכוונים נוגדני IgE.
• אאוזינופילים/ECP: תאי דם לבנים מסוימים, שבדרך כלל שכיחים יותר במחלות אלרגיות