סקירה קצרה
- התקדמות המחלה ופרוגנוזה: תלוי בשלב הגידול בזמן האבחון; הפרוגנוזה טובה בשלבים מוקדמים, לא חיובית בגידולים מאובחנים מאוחרים ובשלבים גבוהים יותר
- מניעה: אין חיסון נגד סרטן הרחם.
- טיפול: ניתוח, הקרנות, כימותרפיה וטיפול הורמונלי במידת הצורך.
- אבחנה: בדיקה גופנית עם מישוש, אולטרסאונד, אנדוסקופיה של הרחם, אם יש חשד לגרורות גם שלפוחית השתן וקולונוסקופיה, הדמיית תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה ממוחשבת (CT)
- גורמים וגורמי סיכון: סיבה לא ידועה בדיוק, כנראה הפרעות הורמונליות (הפרעה בתפקוד של אסטרוגן); סיכון מוגבר בגיל מבוגר, עקב נטייה גנטית, עם טיפול בקרינה, עם מתן האנטי-אסטרוגן טמוקסיפן
מהו סרטן הרחם?
הרחם הוא איבר שרירי חלול. החלק העליון נקרא גוף הרחם (קורפוס); שני החצוצרות נפתחות לתוכו. החלק התחתון הקצר והצינורי נקרא צוואר הרחם. זה מחבר את הקורפוס עם הנרתיק.
עד גיל המעבר, רירית הרחם מתחדשת באופן קבוע. מדי חודש, השכבות העליונות נשפכות ויוצאות עם הווסת. במהלך גיל המעבר מתרחשים שינויים בקרום הרירי. בנסיבות מסוימות, תאים בודדים מתפתחים לתאים סרטניים עקב שינויים גנטיים (מוטציה) - מתפתחת קרצינומה של רירית הרחם.
רופאים מבחינים בדרך כלל בין שני סוגים של קרצינומה של רירית הרחם: קרצינומות מסוג I מהוות את רוב סוגי סרטן הרחם, המהווים כ-80 אחוזים. הם תלויים באסטרוגן - היווצרות תאים סרטניים רק בהשפעת האסטרוגן - ובדרך כלל יש להם פרוגנוזה טובה. לסרטן מסוג II, לעומת זאת, יש פרוגנוזה גרועה יותר ומתפתחים ללא השפעת האסטרוגן.
אין לבלבל בין סרטן הרחם לבין סרטן צוואר הרחם. האחרון מתפתח מהחלק התחתון של הרחם. שני סוגי הסרטן נבדלים זה מזה מבחינת גילוי מוקדם, אבחון וטיפול.
סרטן הרחם: עובדות ונתונים
מהי תוחלת החיים של סרטן הרחם?
הפרוגנוזה לסרטן הרחם תלויה בגורמים שונים. בנוסף למצב הבריאותי הכללי, לשלב בו נמצאת הקרצינומה של הקורפוס בזמן האבחון יש השפעה מיוחדת על סיכויי הריפוי ותוחלת החיים.
אם סרטן הרחם מתגלה מוקדם ומתחיל טיפול מיידי, הפרוגנוזה טובה. עם זאת, קשה יותר אם הגידול ברחם כבר יצר גרורות. אלה מעדיפים להתיישב בריאות או בעצמות וקשה יותר לטפל בהם. לכן, חשוב שכל אישה עם תסמינים אפשריים של סרטן הרחם (דימום מחוץ לווסת או לאחר גיל המעבר) תפנה מיד לרופא ותברר את הסיבה.
כ-80 אחוז מהחולים עדיין בחיים חמש שנים לאחר האבחנה (שיעור הישרדות של חמש שנים).
פחד מפני הישנות
לאחר ששרדו את סרטן הרחם, חלק מהנשים חוששות מאוד שהגידול יחזור. עומס פסיכולוגי זה פוגע פעמים רבות באופן משמעותי בביצועים ובאיכות החיים של הנפגעים. בדיקות סדירות, תמיכה פסיכולוגית ודיונים בקבוצת עזרה עצמית לנשים עם סרטן הרחם מציעים כאן תמיכה.
ניתן לחלק את הגידול לארבעה שלבים - על פי מה שנקרא סיווג FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique):
- איור I: הגידול מוגבל לאנדומטריום או משפיע על פחות או יותר ממחצית משרירי הרחם (מיומטריום).
- FIGO II: הגידול משפיע על הסטרומה (מסגרת רקמת החיבור) של צוואר הרחם (צוואר הרחם) אך נשאר בתוך הרחם.
- איור III: הגידול שולח גרורות מחוץ לרחם, למשל, לחצוצרות, לנרתיק, לבלוטות הלימפה באגן.
- FIGO IV: הגידול משפיע על רירית שלפוחית השתן ו/או פי הטבעת, ויש גרורות מרוחקות נוספות.
בנוסף לשלב לפי FIGO, הגידול מסווג לפי מערכת TNM (גידול-נודוס-גרורות). זה תואם את סיווג FIGO. הוא מסווג את היקף הגידול ומעריך גם את המעורבות של בלוטות הלימפה (נודוס) ואת נוכחותם של גידולי בת.
האם ניתן להתחסן נגד סרטן הרחם?
אין חיסון נגד סרטן הרחם כאמצעי מניעה. אין לבלבל בין סרטן הרחם לבין סרטן צוואר הרחם, שאכן יש לו חיסון. הצורה האחרונה של סרטן נגרמת על ידי וירוס הפפילומה האנושי (HPV), שכנגדו מכוון החיסון. עם זאת, זה לא יעיל נגד סרטן צוואר הרחם.
אתה יכול לקרוא כל מה שחשוב על הסימנים האופייניים לסרטן הרחם במאמר סרטן הרחם - סימפטומים.
אילו טיפולים זמינים לסרטן הרחם?
הטיפול החשוב ביותר בסרטן הרחם הוא ניתוח. בהתאם לאגרסיביות ולשלב של הסרטן, נעשה שימוש בנוסף בטיפולים אחרים, כגון הקרנות ו/או כימותרפיה. אפשרות נוספת לטיפול בסרטן הרחם היא טיפול הורמונלי במקרים מסוימים.
כִּירוּרגִיָה
ברוב המקרים של סרטן רירית הרחם, ניתוח הוא האופציה הטיפולית הטובה ביותר, בו הרופאים מסירים את רקמת הגידול (כריתה). כמה רקמה מוסרת תלוי בשלב הסרטן. אם סרטן הרחם עדיין לא התפשט יותר מדי, בדרך כלל מסירים את הרחם (כריתת רחם), החצוצרות והשחלות (הנקראות ביחד כריתת רחם).
בשלבים מתקדמים יותר, ייתכן שיהיה צורך לכרות גם את בלוטות הלימפה באזור האגן ולאורך אבי העורקים הבטן, הרקמה סביב הרחם וחלק מקמרון הנרתיק. אם הגידול כבר התפשט לשלפוחית השתן או למעיים, מסירים עוד יותר רקמה.
רדיותרפיה
טיפול בקרינה לאחר ניתוח סרטן הרחם מסומן אם גם קמרון הנרתיק מושפע מהסרטן. זה בדרך כלל מונע מהגידול להישנות. בנוסף, ניתנת הקרנה אם סרטן הרחם מתקדם מדי לניתוח או שלא ניתן היה להסירו לחלוטין.
כימותרפיה
אם סרטן הרחם אינו ניתן לניתוח, קיים סיכון גבוה להישנות לאחר הניתוח, או שכבר התפתח גידול חדש, ניתן כימותרפיה. המטופלים מקבלים את התרופות המתאימות (ציטוסטטיקה) באמצעות עירוי. במקרים מסוימים, שילוב של כימותרפיה והקרנות שימושי.
טיפול הורמונלי
כחלק מטיפול הורמונלי בסרטן הרחם, החולים מקבלים הורמונים מלאכותיים של הגוף הצהוב (פרוגסטין), לרוב בצורת טבליות. הם נועדו לנטרל את השפעת האסטרוגן עד כדי כך שצמיחת הגידול התלוי באסטרוגן מעוכבת - אך לרוב המחלה מתקדמת בכל מקרה. לכן טיפול הורמונלי אינו מספק תרופה.
כיצד מאבחנים סרטן הרחם?
ניתן לאבחן סרטן רירית הרחם בכמה דרכים.
שיטת הבחירה הראשונה היא בדיקת אולטרסאונד דרך הנרתיק (סונוגרפיה נרתיקית). בנוסף, הגניקולוג מרגיש שינויים ברירית על ידי מישוש. לעתים קרובות יש צורך לקחת דגימת רקמה (ביופסיה). זה נבדק במעבדה. זה קובע אם קיים שינוי שפיר או ממאיר ובאיזה שלב נמצא סרטן הרחם.
ניתן לאשר את החשד לסרטן הרחם באמצעות היסטרוסקופיה. הליך זה מבוצע על בסיס חוץ. מוט קטן (היסטרוסקופ) מוחדר לרחם דרך הנרתיק. במידת הצורך נלקחת גם דגימה של הקרום הרירי ללא קושי.
הליכי הדמיה משמשים להערכת התפשטות סרטן הרחם. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) זמינות למטרה זו. בדיקות אלו מבוצעות בבית החולים.
אם יש חשד שסרטן הרחם אינו מוגבל עוד לרחם, מתבצעות בדיקות נוספות. כך למשל מבצעים ציסטוסקופיה (בדיקת שלפוחית השתן) ורקטוסקופיה (בדיקת פי הטבעת) על מנת לבדוק האם הגידול התפשט לשלפוחית השתן או למעי.
מה גורם לסרטן הרחם?
סביר להניח שהתפתחות סרטן הרחם תלויה בעיקרה בהורמוני המין הנשיים, במיוחד באסטרוגן - כמעט כל קרצינומה של רירית הרחם תלויה באסטרוגן בצמיחתה. לפני גיל המעבר, ההורמון מבטיח שהקרום הרירי מתחדש באופן קבוע. הוא מיוצר בשחלות וברקמת שומן.
הורמון הגופיף הצהוב פרוגסטרון (פרוגסטוגן) מיוצר גם בשחלות. זה נוגד את השפעת ההצטברות של האסטרוגן וגם מבטיח שהקרום הרירי נשפך עם הווסת. לפיכך, אם ההשפעות של האסטרוגן שולטות, עלולה להיות צמיחה מוגזמת של רירית הרחם ולאחר מכן קרצינומה של רירית הרחם.
לכן, במיוחד לנשים עם עודף משקל יש סיכון מוגבר ללקות בסרטן הרחם לאחר גיל המעבר: השחלות שלהן כבר לא מייצרות פרוגסטרון "מגן", אלא הכמות הגדולה של רקמת השומן ממשיכה לייצר אסטרוגן.
נשים שקיבלו את הווסת הראשונה שלהן מוקדם או שעברו את גיל המעבר מאוחר יש גם סיכון מוגבר מעט לסרטן רירית הרחם. כך גם לנשים שלא ילדו ילדים או שמעולם לא הניקו.
הגיל הוא גם גורם סיכון לסרטן הרחם.
נראה שגם גורמים גנטיים ממלאים תפקיד בהתפתחות סרטן הרחם. אחראי גן בודד, המועבר לדור הבא בסבירות של 50 אחוז. במשפחות שנפגעו, הסיכון לסרטן הרחם מוגבר, וכך גם הסיכון לסרטן השחלות ולסרטן המעי הגס.
הפרעות הורמונליות מסוימות מהוות גורמי סיכון נוספים לסרטן הרחם. אצל חלק מהנשים, האנדומטריום מצטבר, אך אין ביוץ ולכן אין היווצרות פרוגסטין לאחר מכן.
או, מסיבות אחרות, השפעת הפרוגסטין חלשה מכדי להבטיח הוצאת הרירית המעובה. עיבוי חריג כזה של אנדומטריום, שאינו קשור למחזור החודשי, נקרא היפרפלזיה של רירית הרחם. זה מתרחש לפני ואחרי גיל המעבר ולפעמים מוביל לקרצינומה של רירית הרחם.
