כיצד מתרחשים מעצרי הנשימה ומה תוצאותיהם?
בבני אדם, כל השרירים נרגעים במהלך השינה. הרפיית יתר של השרירים בפנים החיך וגרון, כמו גם מכשולים אחרים (פוליפים, מחיצת האף סטייה), יכול לייצג מחסום רלוונטי לזרימת גז הנשימה (נשימה S.). הגוף מספק שוב ושוב חמצן (היפוקסיה), מה שמשפיע במיוחד על הגוף מוֹחַ.
עלייה בו זמנית בתכולת הפחמן הדו חמצני של דם (hypercapnia) מוביל לתגובות ערות עצבניות מרכזיות (מה שמכונה "ארוסל" או "מיקרו ארוסל"). אלה בדרך כלל לא נתפסים באופן מודע על ידי האדם המושפע. לחץ הורמונים משתחררים, ישנן תנודות חזקות בפרמטרים במחזור הדם במהלך הלילה (דם לַחַץ, לֵב קצב), ארכיטקטורת השינה ופונקציית ההתאוששות מופרעת. בסופו של דבר, זה גם גורם לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי) במהלך היום, וכתוצאה מכך בשעות היום עייפות והצורך להירדם. בשל העומס הכבד על ה מערכת לב וכלי דם, הסיכון של לֵב לתקוף ו שבץ מגביר.
תרפים
חשוב בתמונה קלינית זו הוא ההבדל בין תסמונת דום נשימה חסימתי למרכזי, שכן הסיבות שונות ובעיקר טיפול סיבתי, כלומר יש לכוון לטיפול מכוון לסיבות. בתסמונת דום נשימה חסימתי, הבעיה נגרמת בדרך כלל על ידי חסימה מכנית של דרכי הנשימה העליונות. בעוד שלילדים יש שקדים מוגדלים של הלוע או הפלאטין, הסיבות יכולות להיות מגוונות יותר אצל מבוגרים.
הסיבה השכיחה ביותר בקרב מבוגרים היא חסימתית תסמונת דום נשימה בשינה הקשורים השמנה, אך שקדי הפלטין או עִנבָּל יכול להיות מוגדל או מחיצת האף עשוי להיות מעוקל. אחרון חביב, קונכיות אף מוגדלות יכולות להוביל לתלונות אלו. הטיפול הנבחר לתסמונת דום נשימה חסימתי הוא אפוא הסרה כירורגית או במידת הצורך תיקון של המבנה האנטומי המטריד.
בנוסף, CPAP אוורור מסומן בדרך כלל לחסימה תסמונת דום נשימה בשינה במהלך הלילה. CPAP מייצג "לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה" ומורכב מאוויר המוזרם ברציפות לגוף בלחץ חיובי, כך ששרירי הלוע הרפויים אינם יכולים להתמוטט לחלוטין גם במהלך הנשיפה, ובכך לסגור את דרכי הנשימה. זה מכונה גם סד פנאומטי, מכיוון שלחץ אוויר משמש לסד את דרכי הנשימה במידה מסוימת.
לפעמים משתמשים במונח nCPAP, "n" מייצג "אף" והוא מפרט לסוג היישום של הנשמה. במקרים מסוימים ה- BIPAP אוורור מצב הוא המצב המועדף. BIPAP מייצג "לחץ חיובי דו-כיווני בדרכי הנשימה" ושונה מ- CPAP בכך שישנן שתי רמות לחץ חיוביות שונות להשראה ולתפוגה.
לחץ הנשיפה נמוך מעט מ- CPAP והוא מצוין במיוחד כאשר יש לשמור על לחץ תוך חזה נמוך ככל האפשר בגלל לֵב מחלה או מתי אוורור יש לשפר את הריאות. במרכז תסמונת דום נשימה בשינה, לעומת זאת, אין הפרעה של דרכי הנשימה העליונות, אך מעגל הבקרה לכונן הנשימה במערכת מוֹחַ מטופלים. לעיתים קרובות חולים אלו סובלים מהנשמה של Cheyne-Stokes ולעיתים קרובות תסמונת דום נשימה מרכזית קשורה למחלות אחרות כגון אי ספיקת לב או אחרי א שבץ. הטיפול תלוי בעיקר במחלה הבסיסית.
הטיפול בתסמונת מרכזית של דום נשימה בשינה מורכב לכן לעיתים קרובות מטיפול ב אי ספיקת לב. בשתי הצורות של תסמונת דום נשימה בשינה, מומלץ גם להימנע או להפחית את גורמי הסיכון הנלווים. בנוסף לשליטה במשקל ואופטימלי דם התאמת לחץ, אלה כוללים הפחתת אלכוהול ו ניקוטין.
בנוסף, חשוב לשמור על רמה מסוימת של היגיינת שינה על מנת לתת לגופך אפשרות להכין את עצמו לשלבי המנוחה ולהירגע כמה שיותר טוב. במקרה של תסמונת דום נשימה חסימתי, זה יכול להועיל גם להימנע משכיבה על הגב בזמן השינה על מנת למנוע באופן מכני את חסימת דרכי הנשימה. ניתוח לתסמונת דום נשימה בשינה בדרך כלל מיועד רק לסוג החסימה.
תיקון ה- מחיצת האף הוא הליך נפוץ. ממש כמו הסרת האף פוליפים או צמצום קונכיות האף, זהו מדד לשיפור האף נשימה. אם הבעיה נמצאת בקומה אחת מתחת, למשל ב הגרון באזור, ניתן להסיר את השקדים הפלאטין בניתוח.
קיצור של עִנבָּל אפשרי גם, כמו גם הידוק מבנים אחרים של חיך רך. סוג זה של הליך נקרא גם Uvulo- Palato- Pharyngo- Plastic (קצר: UPPP). פעולה קצת יותר מורכבת וארוכה היא התקדמות העליונה ו לסת תחתונה.
במיוחד בחולים צעירים עם תסמונת דום נשימה חסימתי, ניתן להשיג תוצאות טובות לטווח הארוך בשיטה זו. האפשרות האחרונה היא טרכוטומיה, המכונה גם טרכיאוטומיה. קנה הנשימה נחתך ב צווארוכך נוצר דרך לנשימה של האוויר שאינה תלויה ב פה וגרון.
במהלך היום, גישה זו יכולה להישאר סגורה. בלילה, ניתן להשתמש בצינור כדי להבטיח נשימה דרך זה. אולם באופן כללי, משתמשים בשיטה זו לעיתים רחוקות ביותר, מכיוון שהיא קשורה בדרך כלל למגבלות ניכרות לחולים.
