סקירה קצרה
- אי סבילות ללקטוז - גורמים: מחסור באנזים לקטאז, ולכן לקטוז לא יכול להיספג או רק יכול להיספג בצורה גרועה. במקום זאת, הוא עובר חילוף חומרים על ידי חיידקי מעיים, ומייצרים גזים, בין היתר.
- תסמינים: כאבי בטן, שלשולים, גזים, רוח מעיים, נפיחות, בחילות, תסמינים לא ספציפיים כגון כאב ראש.
- אבחון: היסטוריה רפואית, בדיקת נשיפה H2, בדיקת דיאטה/חשיפה.
- טיפול: התאמת תזונה, הימנעות ממוצרי חלב, טבליות לקטאז
- פרוגנוזה: אי סבילות ללקטוז אינה מחלה ואינה מסוכנת, אך עלולה להגביל את איכות החיים.
אי סבילות ללקטוז: גורמים וגורמים
אי סבילות ללקטוז היא סוג של אי סבילות למזון (אי סבילות למזון). אנשים שנפגעו אינם יכולים לסבול סוכר חלב (לקטוז) או יכולים לסבול רק כמויות קטנות שלו. הסיבה לכך היא מחסור באנזים:
סוכר חלב (לקטוז) הוא מרכיב טבעי של חלב ומוצרי חלב, כמו גם תוספת למזונות שונים אחרים. זהו דו סוכר וככזה אינו יכול להיספג בקרום הרירי של המעי הדק. לשם כך, תחילה יש לפרק אותו לשני מרכיביו - הסוכרים הבודדים גלקטוז וגלוקוז. אלה יכולים לאחר מכן לעבור דרך דופן המעי.
כתוצאה מכך, הלקטוז עובר ללא שינוי מהמעי הדק למעי הגס. שם הוא משמש מזון לחיידקים. זה משאיר חומרי פסולת המעוררים את התסמינים האופייניים. מוצרי פסולת אלו כוללים חומצות חלב, חומצות שומן קצרות שרשרת וגזים כגון מימן, פחמן דו חמצני ומתאן.
למרות שהסיבה לאי סבילות ללקטוז היא בסופו של דבר תמיד מחסור באנזים לקטאז, מחסור זה יכול להתרחש בדרכים שונות. בהתאם לכך, התסמינים משתנים בחומרתם ועשויים להופיע לראשונה בגילאים שונים.
אי סבילות ללקטוז ראשונית
אי סבילות ללקטוז ראשונית מתפתחת באופן עצמאי (בניגוד לצורה המשנית). המחסור הבסיסי של לקטאז מתפתח באופן טבעי במהלך גיל ההתבגרות (חסר לקטאז פיזיולוגי) או קיים מלידה (מחסור בלקטאז ילודים):
חוסר לקטאז פיזיולוגי
ילודים יכולים בדרך כלל לבצע חילוף חומרים של לקטוז ללא בעיות - הם חייבים, כי חלב אם מכיל לקטוז (אפילו יותר מחלב פרה). לכן, הגוף הקטן מייצר כמויות רבות של האנזים לקטאז, הנחוץ לניצול הלקטוז.
כמות הלקטוז נסבלת משתנה מאוד מפרט לפרט ותלויה גם בנטייה גנטית. לדוגמה, בעוד שרוב האפריקאים והאסייתים הבוגרים אינם סובלניים ללקטוז, ישנם מעט אנשים מושפעים יחסית בקרב מבוגרים בצפון אירופה.
מחסור בלקטאז ילודים
זוהי אי סבילות מולדת ללקטוז אצל תינוקות - הפרעה מטבולית נדירה מאוד. עקב פגם גנטי, הגוף אינו מסוגל לייצר כלל לקטאז מתחילת החיים או יכול לייצר רק כמויות זעירות. זו הסיבה שהוא מכונה גם אי סבילות מוחלטת ללקטוז.
תינוקות שנפגעו מקבלים שלשול מתמשך מחלב אמם לאחר מספר ימים בלבד. אז לא ניתן להניק. בנסיבות מסוימות, הלקטוז הבלתי מעוכל יכול אפילו לעבור דרך הקיבה ורירית המעי ישירות לזרם הדם, שם הוא יכול לגרום לתסמינים חמורים של הרעלה. הטיפול האפשרי היחיד הוא הימנעות מלקטוז לכל החיים.
אם לילודים יש בעיות עם לקטוז, זה לא בהכרח בגלל אי סבילות מולדת ללקטוז. מערכת העיכול בכלל יכולה להגיב ברגישות רבה בשבועות הראשונים לחיים. לפעמים ייצור הלקטאז עדיין לא פועל בצורה חלקה, אבל בדרך כלל בעיה זו נעלמת במהרה.
אי סבילות ללקטוז נרכשת (משנית).
- מחלת מעי דלקתית כרונית כמו מחלת קרוהן
- זיהום במערכת העיכול
- אי סבילות לגלוטן (מחלת צליאק)
- אלרגיות למזון
גם ניתוח למערכת העיכול עלול לגרום למטופל לא לסבול יותר לקטוז, או לסבול אותו פחות טוב.
אי סבילות ללקטוז משנית עלולה להיעלם שוב לאחר שהסיבה הבסיסית טופלה בהצלחה ותאי הרירית במעי החלימו (לדוגמה, מזיהום במעיים).
אי סבילות ללקטוז: תסמינים
התסמינים הבאים מתרחשים בדרך כלל באי סבילות ללקטוז ברגע שכמות בלתי נסבלת בנפרד של לקטוז מגיעה למעי:
- בטן נפוחה
- תחושת מלאות
- רוח מעיים
- רעשי מעיים חזקים
- כאב בטן
- בחילות, לעיתים רחוקות עם הקאות
- שלשול
הגזים וכאבי הבטן נגרמים מהגזים שמייצרים החיידקים במעי הגס במהלך פירוק הלקטוז הבלתי מעוכל. למוצרי פסולת אחרים המיוצרים בתהליך - כלומר חומצות חלב וחומצות שומן - יש אפקט "הידרופילי". כתוצאה מכך, יותר נוזל זורם לתוך המעי ומייצר שלשולים.
באופן פרדוקסלי, אי סבילות ללקטוז עלולה להוביל גם לעצירות. זה כאשר הפירוק החיידקי של לקטוז מייצר בעיקר מתאן. גז זה מאט את פעילות המעיים, וגורם לאפיון מעיים.
מה משפיע על תסמיני אי סבילות ללקטוז?
דרגת מחסור בלקטאז
מאחורי אי סבילות ללקטוז עומד מחסור באנזים לקטאז. עד כמה חסר זה בולט משתנה מאוד מאדם לאדם. חלק מהסובלים כמעט ואינם מייצרים לקטאז כלל, וזו הסיבה שלעתים קרובות הם מגיבים ברגישות לכל צריכה של לקטוז. לאחרים עדיין יש כמות מסוימת של אנזים, כך שהם יכולים לסבול לפחות כמויות קטנות של לקטוז.
תכולת הלקטוז בארוחה ומרכיבים נוספים
כמובן שתכולת הלקטוז בארוחה משחקת תפקיד מכריע. ככל שהוא מכיל יותר לקטוז, כך הסימפטומים של אי סבילות ללקטוז חמורים יותר.
בנוסף, גם להרכב האחר של המזון יש השפעה. הסיבה לכך היא שבהתאם לחומרי המזון האחרים שאיתם נבלע הלקטוז, יכולה להיות לו השפעה שונה על העיבוד במעי. דוגמה אחת היא מוצרי חלב חמוץ (כגון יוגורט או קפיר): למרות שהם מכילים כמות גבוהה יחסית של לקטוז, הם עדיין נסבלים לרוב היטב באי סבילות ללקטוז. הסיבה לכך היא חיידקי חומצת החלב, שגם הם נמצאים בשפע - הם יכולים לפרק כמויות גדולות יותר של לקטוז במעי.
הרכב פלורת המעי
מהירות הובלת מזון
הדרך שהמזון עובר במהלך העיכול זהה לכל האנשים. עם זאת, הזמן שלוקח לא. אין הבדלים כמעט בכל הקשור לקיבה, אך מהירות הובלת עיסת המזון דרך המעי משתנה מאוד מאדם לאדם.
זה בתורו משפיע על תסמיני אי סבילות ללקטוז. הסיבה לכך היא שככל שעיסת המזון נשארת זמן רב יותר במעי הדק, כך יש יותר זמן ללקטאז לפרק את סוכר החלב. אם, לעומת זאת, הוא ממשיך במהירות, יותר לקטוז לא מעוכל מגיע למעי הגס, שם הוא גורם לתסמינים האופייניים.
משך הובלת המזון דרך המעי הדק משתנה בקירוב בין שעה לשעתיים וחצי, אך אצל אנשים מסוימים הוא אפילו נמצא מחוץ לטווח זה. בהתאם לכך, גם הזמן שאחריו מופיעים תסמיני אי סבילות ללקטוז אצל הנפגעים משתנה.
תפיסה אישית של כאב
כל אדם תופס כאב בצורה שונה. היכן שחלק מהאנשים הולכים לרופא לפני זמן רב, אחרים כמעט ולא מבחינים בדבר. גם במקרה של אי סבילות ללקטוז, אי הנוחות מרגישה שונה מאדם לאדם.
תסמיני אי סבילות ללקטוז כמו גזים וכאבי בטן עלולים להיות חמורים יותר אם הסובלים מונעים את גז המעיים המדיף לפעמים ריח רע בציבור מתוך בושה. הגזים, שאינם יכולים להימלט, מותחים את דופן המעי וגורמים לאי נוחות נוספת.
תסמיני אי סבילות ללקטוז מחוץ למערכת העיכול.
בנוסף לתסמינים במערכת העיכול, אי סבילות ללקטוז עלולה לגרום גם לתסמינים הבאים:
- כְּאֵב רֹאשׁ
- סחרחורת @
- הפרעות בזיכרון
- אֲדִישׁוּת
- כאבים בגפיים
- אקנה
- מצבי רוח דיכאוניים
- הפרעות שינה
- מיוזע
- הפרעות בקצב הלב
בעוד שסימני אי סבילות ללקטוז אינם אופייניים, במקרים מסוימים הם עשויים להופיע בנוסף לתסמינים במערכת העיכול או אפילו לבד. במקרה האחרון, קשה לזהות את אי הסבילות למזון.
כיצד אי סבילות ללקטוז יכולה לגרום לתסמינים מחוץ למערכת העיכול מלכתחילה עדיין בדיון. הסבר אפשרי אחד הוא שהפירוק החיידקי של הלקטוז במעי הגס מייצר מטבוליטים רעילים שנכנסים לדם. אלה עלולים לגרום לבעיות במבני גוף שונים (במיוחד רקמת עצב).
אי סבילות ללקטוז: אבחנה
בנוסף, לכל אחד יש גזים וכאבי בטן מעת לעת, ולכן תסמינים אלו לרוב אינם קשורים לאי סבילות ללקטוז במשך זמן רב ואינם תמיד מזוהים מיד כתסמיני אי סבילות ללקטוז גם על ידי הרופאים.
אי סבילות ללקטוז: מתי לפנות לרופא?
אם אתה מבחין בתלונות מתמשכות במערכת העיכול בעצמך או בילדך, עליך תמיד ללכת לרופא כדי למצוא את הסיבה. האדם הנכון לפנות אליו אם אתה חושד באי סבילות ללקטוז הוא רופא המשפחה שלך או מומחה ברפואה פנימית.
היסטוריה רפואית
קודם כל, הרופא ישאל אותך בפירוט על התסמינים שלך, כל מחלות קודמות והתרופות שאתה נוטל. בדרך זו הוא לוקח את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה), מה שיכול לתת לו רמזים ראשוניים לגבי הגורמים האפשריים לתלונות שלך. שאלות אפשריות שהרופא עשוי לשאול כוללות:
- מה בדיוק התלונות שלך?
- כמה זמן יש לך תלונות כאלה?
- האם מופיעים תסמינים כמו כאבי בטן, נפיחות ושלשולים לאחר אכילת מזונות מסוימים (כגון מוצרי חלב)?
- האם ידועים מקרים של אי סבילות למזון כגון אי סבילות ללקטוז במשפחתך?
- האם יש לך מצב במערכת העיכול (למשל מחלת קרוהן, צליאק, שפעת קיבה)?
- האם אתה נוטל תרופות כלשהן? אם כן, אילו?
בדיקה גופנית
ראיון ההיסטוריה הרפואית מלווה בבדיקה גופנית. הרופא מקשיב לבטן באמצעות סטטוסקופ כדי להעריך את קולות המעיים. הוא גם ממשש בעדינות את הבטן. המטרה העיקרית של הבדיקה הגופנית היא לשלול סיבות אחרות לתסמינים. במידת הצורך, ייתכן שיהיה צורך גם בבדיקות נוספות, למשל קביעת רמות הדלקת בדם או בדיקת אולטרסאונד של הבטן.
בדיקת אי סבילות ללקטוז
אם הרופא חושד באי-סבילות ללקטוז כגורם לתסמינים שלך, הוא עשוי להציע בדיקת דיאטה או השמטה ולאחריה בדיקת מאמץ כדי להבהיר את המצב: לשם כך, תחילה עליך להימנע מחלב ומוצרי חלב למשך תקופה מסוימת של זְמַן. לאחר מכן תקבל תמיסת לקטוז לשתות כדי לראות איך הגוף שלך מגיב אליה.
אפשר גם בדיקת סבילות ללקטוז עם מדידת סוכר בדם לפני ואחרי שתיית תמיסת לקטוז מוגדרת. אם אינך יכול לבצע חילוף חומרים של לקטוז, רמת הסוכר בדם שלך לא תעלה עקב תמיסת השתייה.
עם זאת, מה שנקרא בדיקת נשיפה מימן (מבחן נשימה H2) משמש לרוב לאבחון אי סבילות ללקטוז. הוא מבוסס על העובדה שחיידקי המעי מייצרים גם גז מימן כשהם מפרקים לקטוז. ניתן לזהות זאת באוויר הנשוף.
אי סבילות ללקטוז: טיפול
עם דיאטה דלת לקטוז או נטולת לקטוז - מותאמת לסבילות ללקטוז האישית - ניתן בדרך כלל להימנע או לפחות להפחית את הסימפטומים של אי סבילות ללקטוז. אם בכל זאת רוצים להנות מחתיכת עוגת שמנת או גלידת חלב, אפשר לקחת מראש תכשיר המכיל את האנזים לקטאז. זה מונע תלונות.
אי סבילות ללקטוז משנית ניתנת לרוב לביטול מוחלט אם ניתן לטפל בהצלחה במחלה הבסיסית.
אי סבילות ללקטוז: דיאטה
במקרה של אי סבילות ללקטוז, חשוב להתאים את התזונה כך שלא יופיעו או לפחות כמה שפחות תסמינים. לשם כך, יש להאכיל את הגוף רק בכמות לקטוז שהוא יכול לסבול. כמה זה אומר במונחים קונקרטיים אפשר לגלות רק בניסוי וטעייה. לכל אדם יש רמת סבילות שונה ללקטוז. חלק מהאנשים הסובלים מאי סבילות ללקטוז חייבים להימנע בקפדנות רבה ללקטוז (לדוגמה, במקרה של מחסור בלקטאז ביילוד). עם זאת, רבים יכולים לפחות לבצע חילוף חומרים של כמויות קטנות של לקטוז.