רמת TSH: מה זה אומר

מהו ערך ה-TSH?

הקיצור TSH מייצג הורמון מגרה בלוטת התריס, הידוע גם בשם תירוטרופין. הורמון זה מיוצר בבלוטת יותרת המוח (היפופיזה), ליתר דיוק באונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח. בעת הצורך, ההורמון משתחרר לדם כדי לעורר ייצור הורמונים בבלוטת התריס.

ערך ה-TSH משקף אפוא את תפקוד בלוטת התריס: ערכים גבוהים יותר נמדדים כאשר יש צורך לעורר את ייצור ההורמונים בבלוטת התריס מכיוון שרמות הדם של הורמוני בלוטת התריס תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3) נמוכות מדי.

זה מכונה קביעת ערך בסיסי של TSH אם ריכוז ה-TSH עבור הבדיקה אינו מגורה או מואט באופן מלאכותי על ידי מתן הורמונים אחרים. אם הערך הבסיסי של TSH תקין, ניתן להניח תפקוד תקין של בלוטת התריס.

חשוב לדעת שגם ערך ה-TSH משתנה באופן טבעי: ה-TSH יורד במהלך היום עד אחר הצהריים ואז עולה שוב עד חצות. בנוסף, לרוב הערך גבוה יותר בילדים ובאנשים מבוגרים.

ערך ה-TSH נקבע אם יש חשד לפעילות יתר של בלוטת התריס (היפרתירואידיזם) או תת פעילות בלוטת התריס (היפותירואידיזם).

כמו כן, הוא נמדד באופן שגרתי לפני כל הבדיקות בהן ניתן למטופלים חומר ניגוד המכיל יוד רנטגן. תרופה כזו יכולה להינתן רק אם תפקוד בלוטת התריס אינו נפגע.

ריכוז ה-TSH בדם נקבע גם לפני טיפול בתרופות המכילות יוד (למשל לטיפול בפצעים) ולפני הליכים גדולים הכוללים הרדמה כללית.

ערך TSH: רצון להביא ילדים והריון

אם אישה שמנסה להרות לא נכנסת להריון, חיונית גם מדידה של ריכוז ה-TSH בדם. הסיבה לכך היא שתפקוד לקוי של בלוטת התריס עלול לפגוע בתפקוד אברי הרבייה ולהוביל לאי פוריות (זמנית).

ערכי TSH תקינים

ערכי TSH ניתנים בדרך כלל ביחידות של µIU/l או mIU/l, כלומר כמות או יחידות לנפח. בהתאם לגיל המטופל, הערכים הבאים של בלוטת התריס חלים:

גיל	ערך תקין של TSH
שבוע 1 לחיים	0.71 - 57.20 µIU/ml
שבוע עד שנה	0.61 - 10.90 µIU/ml
1 ועד 3 שנים	0.60 - 5.80 µIU/ml
מבוגרים	0.27 - 4.20 µIU/ml

ערכי תקן אלו משתנים בהתאם למעבדה, שכן שיטות מדידה שונות יכולות להוביל לתוצאות שונות. לדוגמה, גבול ה-TSH העליון למבוגרים יכול להיות בין 2.5 ל-5.0 mIU/l.

לאנשים מעל גיל 70 יש בדרך כלל ערכי TSH נורמליים גבוהים יותר. עם זאת, אין מחקרים המצביעים על טווח התייחסות ספציפי לאנשים מבוגרים. רמות ה-TSH משתנות גם במהלך ההריון. ערכי ייחוס צרים ונמוכים יותר חלים:

השליש השלישי להריון	ערך תקין של TSH
השליש הראשון	0.1 - 2.5 מילי-איו/ליטר
השליש השני	0.2 - 3.0 מילי-איו/ליטר
השליש השלישי	0.3 - 3.0 מילי-איו/ליטר

מתי ערך TSH נמוך מדי?

• אוטונומיה של בלוטת התריס (ייצור הורמונים מנותק ממעגל הבקרה)
• מחלת גרייבס
• שלב מוקדם של דלקת בלוטת התריס של השימוטו (דלקת כרונית של בלוטת התריס הקשורה לאוטואימונית).

אם גם ערך ה-TSH וגם ערכי הדם עבור הורמוני בלוטת התריס נמוכים, זה אומר שבלוטת יותרת המוח מייצרת מעט מדי TSH מעצמה (ולא בגלל T3 או T4 מוגברים). סיבות אפשריות לכך:

• תפקוד לקוי של האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח (אי-ספיקה של יותרת המוח הקדמית), למשל עקב גידול, הקרנות או ניתוח מוח (היפותירואידיזם שניוני)
• לעיתים רחוקות: תפקוד לקוי בהיפותלמוס: כאזור מוחי עליון, הוא שולט בשחרור TSH מבלוטת יותרת המוח באמצעות חומר השליח TRH (היפותירואידיזם שלישוני)

מתי ערך TSH גבוה מדי?

אם ריכוז ה-TSH הבסיסי מוגבר בזמן שרמות הורמוני בלוטת התריס בדם נמוכות, ייתכן שהדבר נובע מתת פעילות ראשונית של בלוטת התריס: במקרה זה, יש הפרעה בבלוטת התריס עצמה, שבגללה נוצרים מעט מדי T3 ו-T4. . כדי לנטרל זאת, בלוטת יותרת המוח משחררת כמויות מוגברות של TSH. גורמים אפשריים להיפותירואידיזם ראשוני הם

• דלקת כרונית של בלוטת התריס, במיוחד דלקת בלוטת התריס מתקדמת של השימוטו
• הסרה חלקית או מלאה כירורגית של בלוטת התריס

תרופות מסוימות יכולות גם לגרום לרמות TSH לעלות יתר על המידה. אלה כוללים, למשל, מה שנקרא אנטגוניסטים של דופמין כמו הלופרידול. מדובר בחומרים פעילים המשמשים בטיפול במחלות פסיכיאטריות, למשל.

שינוי ערך TSH: מה לעשות?

אם הערך הבסיסי של TSH גדל או יורד, השלב הבא הוא קביעת ריכוזי הורמוני בלוטת התריס. תלוי אם מדובר בתת פעילות של בלוטת התריס או יתר של בלוטת התריס, הטיפול ישתנה.

אם יש חשד כי בלוטת יותרת המוח אינה מתפקדת, לרוב מבוצעת בדיקת TRH. TRH הוא הורמון מעולה מההיפותלמוס. זה מגרה את בלוטת יותרת המוח לשחרר TSH. זה מאפשר לרופא לקבוע אם ההפרעה אכן נמצאת בבלוטת יותרת המוח או בהיפותלמוס. אם החשד מאושר, יש צורך בבדיקות הורמונים נוספות, כמו גם הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הגולגולת.