שעלת: תסמינים, הדבקה, טיפול

סקירה קצרה

• תסמינים: נביחות, שיעול סטקטו, צפצופים בנשימה בנשימה לאחר ההתקפים, תסמינים פחות אופייניים במבוגרים.
• מהלך המחלה והפרוגנוזה: התסמינים נמשכים לעתים קרובות במשך מספר שבועות, בדרך כלל עלת מרפא ללא השלכות. סיבוכים אפשריים; אצל תינוקות ייתכנו קורסים חמורים ומסכנים חיים.
• גורמים וגורמי סיכון: זיהום חיידקי ב- Bordetella pertussis, זני חיידקים הקשורים פחות בשכיחות. העברה על ידי זיהום טיפות, אנשים לא מחוסנים כמעט תמיד חולים לאחר מגע עם הפתוגן.
• טיפול: אנטיביוטיקה, אינהלציה, שתייה מספקת, מנוחה; טיפול באשפוז בחולים בסיכון גבוה כגון תינוקות.
• בדיקות ואבחון: בדיקה גופנית, בהתאם לשלב המחלה, איתור הפתוגן, מריחה, תרבית חיידקים, איתור PCR, איתור נוגדנים בדם.
• מניעה: חיסון נגד שעלת

מה זה שיעול?

שעלת (מונח טכני: שעלת) היא מחלה זיהומית חיידקית מדבקת. הפתוגן העיקרי נקרא Bordetella pertussis. תינוקות וילדים נדבקים לעיתים קרובות בשיעול, אך הדבקה אפשרית גם אצל מתבגרים ומבוגרים, במיוחד אם הם לא מחוסנים או שהגנת החיסונים שלהם דעכה.

עלת מדבק מאוד. זה מועבר בדרך כלל על ידי זיהום טיפות. במהלך ההדבקה, החיידקים המעוררים יוצרים רעלן (רעלן חיידקי) הפוגע בריריות של דרכי הנשימה. הרעלן ממשיך להיות בעל השפעה מזיקה גם כאשר אין יותר bordetellae בגוף.

סיכון לזיהום ותקופת דגירה

טיפות קטנות אלו מכילות חיידקי שעלת. אם הם עולים על הקרום הרירי של אדם בריא (למשל בשאיפה), האחרון נדבק.

ניתן להידבק בשיעול גם באמצעות נשיקות. זה חל גם אם אתה משתמש באותו סכו"ם או כלי שתייה כמו אדם עם המחלה.

גם אם התחסנת נגד שעלת ולא תחלי בעצמך, קיים סיכון שתהפוך לנשא של החיידק לזמן קצר. בדרך זו, אתה מעביר את החיידקים לאנשים אחרים בלי לשים לב.

תקופת דגירה

כמו ברוב המחלות המדבקות, לוקח זמן מסוים עד שתסמיני שעלת מופיעים לאחר ההדבקה. תקופת הדגירה הזו היא כשבעה עד 20 ימים עבור שעלת.

הדרך הטובה ביותר להגן על עצמך מפני שעלת היא להימנע ממגע עם אנשים הסובלים מהמחלה. אם יש היסטוריה משפחתית של מחלה, רצוי להקפיד על היגיינה קפדנית.

שיעול מלקות אצל מבוגרים

שעלת נחשבה זמן רב ל"מחלת ילדים". עם זאת, זה לא נכון. יותר ויותר, מתבגרים ומבוגרים נדבקים בה גם:

בשנת 2008 דווח כי הגיל הממוצע של חולי שעלת היה כ-42. עשר שנים קודם לכן, הוא עדיין היה סביב 15 שנים. כעת, שני שלישים מכלל מקרי העלת משפיעים על אנשים מעל גיל 19.

הסיבה לכך היא שמבוגרים לעתים קרובות שוכחים לקבל את חיסון הדחף הדרוש: כמעט כל הילדים מחוסנים נגד שעלת כשהם מתחילים בית ספר. עם זאת, החיסון אינו משאיר חסינות לכל החיים ויש להגביר אותו. מי שלא עושה זאת מסתכן בזיהום שעלת אם בא במגע עם החיסון.

מהם התסמינים של שעלת?

באופן קלאסי, זיהום שעלת מתקדם בשלושה שלבים, כל אחד מלווה בתסמינים שונים:

1. שלב קר (שלב catarrhale): זה נמשך שבוע עד שבועיים. בשלב ראשון זה, תסמיני שעלת עדיין אינם ספציפיים. לכן הם מתפרשים רק לעתים רחוקות. ברוב המקרים, הנפגעים חושבים שהתסמינים הם הצטננות טריוויאלית. תסמיני שיעול עלת בשלב הראשון הם:

• לְהִשְׁתַעֵל
• הִתעַטְשׁוּת
• כאב גרון
• נזלת

שלב התקף 2 (שלב פרכוס): שלב זה נמשך עד שישה שבועות. מופיעים סימנים קלאסיים של שעלת: שיעול עוויתי מתאים לקוצר נשימה (נקרא גם "שיעול מקל"), במיוחד בלילה. לאחר התקף, חולים שואפים דרך עווית בגרון בצליל צפצוף.

בשלב זה של המחלה, לרוב החולים אין תיאבון וישנים מועטים או ללא שינה. חום מתרחש לעתים רחוקות.

שלב ההחלמה השלישי (stage decrementi): שלב אחרון זה של המחלה נמשך עד עשרה שבועות. במהלך תקופה זו, התקפי השיעול נחלשים בהדרגה, והמטופלים מרגישים שוב בכושר במהרה.

שיעול מלקות אצל מבוגרים

שיעול עלת אצל מבוגרים לוקח לרוב מהלך לא טיפוסי: התסמינים חלשים יותר, התקפי שיעול פחות חמורים ומתמשכים ולא דמויי התקף. הסיכון לחנק נמוך.

עם זאת, זה לא הופך את הזיהום לפחות מסוכן; להיפך, מבוגרים רבים חולים פשוט חושבים שעלת הוא שיעול מתמשך במיוחד אך שכיח. לכן הם לרוב לא הולכים לרופא.

מבוגרים שחולים בשעלת מהווים לעיתים קרובות גם סכנה לאחרים. הם נחשבים למקור זיהום רציני עבור תינוקות וקשישים. שעלת הוא לפעמים חמור בקבוצות אלה של אנשים.

שעלת אצל תינוקות וילדים קטנים

ככל שילד צעיר יותר, כך עלת מסוכן יותר. בשנה הראשונה לחייהם, ילדים עדיין לא בנו הגנה מלאה על חיסונים. לכן, שעלת הוא לעתים קרובות חמור בגיל זה. בנוסף, תינוקות ופעוטות לרוב אינם מסוגלים עדיין לשבת ולהשתעל בעצמם.

תינוקות לרוב אינם מראים תסמינים אופייניים. התקפי שעלת אצלם לרוב אינם חמורים במיוחד או סטקטו. לעתים קרובות, כל מה שמבחינים בו הוא צליל צפצוף או פנים אדמומיות. עם זאת, לעיתים קרובות יש הפסקות נשימה (דום נשימה) למשך מספר שניות. אינדיקציה לכך היא צבע העור הכחלחל לעיתים (ציאנוזה).

תסמינים של מחלות נלוות

לתסמיני שעלת האופייניים עשויים להצטרף תסמינים אחרים אם חולים מפתחים מחלה במקביל. זה קורה בכרבע מכלל החולים. הסיבה היא בדרך כלל שעלת מאובחנת ומטופלת באיחור.

עד אז, החיידקים כבר התפשטו לרוב בכל הגוף. מחלות נלוות אפשריות כמו גם תסמינים משניים של שעלת הם:

• אוזן תיכונה ודלקת ריאות: אלה מתרחשים כאשר חיידקי השעלת נעים במעלה תעלת האוזן או מטה אל רקמת הריאה.
• בקע צלעות ובקע מפשעתי: הם נגרמים מהתקפי שיעול קשים במיוחד. לעתים קרובות הבקעים הללו אינם מזוהים עד הרבה יותר מאוחר, למשל כאשר מתרחשים כאבים עזים במהלך ספורט.
• ירידה חמורה במשקל: זה מתרחש בעיקר בילדים. שעלת מלווה לרוב בחוסר תיאבון.

מהו מהלך העלת?

שיעול עלת נמשך לפעמים שבועות עד חודשים. בחלק מהחולים מהלך המחלה קל יחסית, בעוד שאצל אחרים הוא חמור. ככלל, עם זאת, שעלת נרפא לחלוטין ללא תופעות מאוחרות מתמשכות.

סיבוכים מתפתחים אצל כאחד מכל ארבעה חולי שעלת. אלה כוללים, מעל הכל, דלקת ריאות ודלקת אוזן תיכונה. ילדים נפגעים בתדירות גבוהה יותר מאשר מבוגרים.

עלת מסוכן במיוחד לתינוקות מתחת לגיל שישה חודשים. במקרים קיצוניים, הפסקות הנשימה גורמות למחסור ניכר בחמצן הפוגע במוח. נזק תוצאתי אפשרי כולל שיתוק קבוע, לקות ראייה או שמיעה והפרעות נפשיות.

מקרי מוות משעלת אצל תינוקות אפשריים, אך נדירים מאוד. כדי שתינוקות עם שעלת יהיו במעקב רפואי צמוד, מומלץ טיפול בבית חולים.

מהו מהלך העלת בהריון?

מומחים ממליצים כיום לנשים הרות לקבל את החיסון נגד שעלת בתחילת השליש האחרון להריון (מהשבוע ה-28 להריון), או כבר בשליש השני אם קיים סיכון ללידה מוקדמת.

כתוצאה מהחיסון היולדת יוצרת נוגדנים נגד פתוגני שעלת, אותם היא מעבירה לילד שטרם נולד. באופן זה, התינוק מקבל הגנת קן מפני שעלת במהלך השבועות הראשונים לחייו.

ההמלצה חלה גם על כל הריון חדש וללא קשר אם אישה כבר חוסנה נגד שעלת לפני הכניסה להריון.

כמו כן, רצוי שסביבת האישה ההרה, כמו בני זוג, ילדים או סבא וסבתא, תחסנו נגד שעלת.

זה מאוד לא סביר שחיידקי שעלת יעברו מאישה הרה נגועה לילד שטרם נולד.

מה הסיבה לשעלת?

החיידק גם מפריש רעלים שונים (רעלים). אלה פוגעים ברקמה שמסביב, במיוחד ריסים של הממברנות הריריות בדרכי הנשימה. בנוסף, הם מחלישים את ההגנות המקומיות. כתוצאה מכך, החיידקים מתרבים ביתר קלות.

אם אינה מטופלת, שעלת גורמת לעיתים לסיבוכים חמורים. ביילודים, שעלת היא לפעמים סכנת חיים.

בנוסף ל-Bordetella pertussis, לעיתים רחוקות יש מינים אחרים הקשורים ל-Bordetella, כמו Bordetella parapertussis ו-Bordetella holmesii. עם זאת, הדבקה בפתוגנים אלו היא בדרך כלל קצרה יותר ופחות חמורה.

איזה טיפול נדרש?

כמו במחלות אחרות, לגבי שעלת חלים הדברים הבאים: הטיפול ומהלך הריפוי של שעלת תלויים בשלב ובחומרת המחלה.

טיפול בשיעול בילדים

עבור תינוקות עם שעלת, טיפול באשפוז תמיד מומלץ. במרפאה ניתן לשאוב את ריר הסימפונות - תינוקות אינם מסוגלים להשתעל את הריר. בנוסף, רופאים ואחיות פועלים במהירות ובמקצועיות כאשר עצירות נשימה מאוימות או מתרחשות.

לילדים חולים, הרבה תשומת לב וחיבה חשובה בדרך כלל. מנוחה קפדנית במיטה אינה הכרחית לשעלת. מספיק לקחת את זה בקלות פיזית. טיולים באוויר הצח ומשחק שקט מותרים ואף עושים טוב לרוב הילדים. עם זאת, ודא שהסביבה דלת חומרים מגרים.

להרגיע את הילד בזמן התקפי שיעול. לאחר מכן מועיל להושיב את הילד או לשאת אותו במצב זקוף. שאיפה עם מים חמים ומלח ים לפעמים מקלה על אי נוחות אצל ילדים גדולים יותר. לילדים צעירים קיימים בבית המרקחת משאפים שאינם מהווים סכנת כוויה.

לתרופות ביתיות יש גבולות. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן, אינם משתפרים או אפילו מחמירים, תמיד יש לפנות לרופא.

האוויר בחדר צריך להיות לח מספיק. ניתן להשיג זאת, למשל, על ידי אוורור הלם רגיל או מטליות לחות מעל החימום. זה מגביר את הלחות.

חשוב שהמטופלים ישתו מספיק. רצוי להכין ארוחות נוזליות או עיסתיות. כמה ארוחות קטנות הפזורות לאורך היום מומלצות יותר מכמה ארוחות גדולות. ילדים עם שעלת נוטים להקיא ולהקאות.

ודא שילדך לא יפגש עם ילדים אחרים או אנשים מבוגרים במהלך תקופת ההדבקה. אלה רגישים במיוחד לזיהום ולקורסים וסיבוכים חמורים אפשריים.

עם זאת, טיפול אנטיביוטי עדיין עשוי להועיל לאחר מכן, שכן הוא שובר את שרשרת הזיהום: כחמישה ימים לאחר התחלת האנטיביוטיקה, החולים אינם מדבקים עוד. לאחר מכן הם רשאים להשתתף שוב במתקנים קהילתיים כגון בית ספר וגן ילדים.

אנטיביוטיקה בשימוש כוללות אריתרומיצין, אזיתרומיצין וקלריתרמיצין. הם נלקחים למשך מספר ימים עד שבועיים, תלוי בחומר הפעיל.

סירופ שיעול בדרך כלל עוזר מעט או בכלל לא עם שעלת. אם הליחה שנוצרת בצינורות הסימפונות קשה מאוד, לפעמים תרופות מוקוליטיות עוזרות.

טיפול בשיעול במבוגרים

הטיפול בשיעול אצל מבוגרים דומה לזה של ילדים. אנטיביוטיקה ניתנת בעדיפות בשלבים מוקדמים של המחלה. בשלבים מאוחרים יותר, הם משמשים כדי להפחית את הסיכון לזיהום לאנשים אחרים, במיוחד תינוקות. עבורם, שעלת הוא לפעמים סכנת חיים.

עובדי מוסדות קהילתיים (כגון מורים, מחנכים, צוות סיעוד ועוד) אינם רשאים לחזור לעבודה עד שהרופא המטפל יאשר זאת. הוא או היא משתמשים בממצאי בדיקה וממצאי מעבדה כדי להעריך אם החולה עדיין מפריש פתוגנים של שעלת.

איך הרופא מבצע את האבחנה?

על מנת לברר את החשד לשעלת, ייקח הרופא תחילה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל (אנמנזה). לשם כך הוא מדבר עם המטופל או - במקרה של ילדים צעירים - עם ההורים על התסמינים המתרחשים. שאלות אופייניות הן:

• כמה זמן השיעול קיים?
• האם ליחה משתעלת או שהשיעול יבש יותר?
• האם יש בעיות בנשימה לאחר התקפי השיעול?
• האם ישנן תלונות נוספות (חום, כאב גרון, כאבים בחזה וכו')?

אם קיימים תסמיני שעלת טיפוסיים (בילדים), הדבר מקל על האבחנה. בדיקות מעבדה מבוצעות כדי לאשר זאת. ערכי דם מסוימים מוגברים לפעמים בשעלת, כגון ספירת תאי הדם הלבנים. זה מצביע על דלקת, אך אינו אינדיקציה ספציפית לשעלת.

בדיקות מעבדה חשובות במיוחד כאשר שעלת היא לא טיפוסית. זה קורה במיוחד אצל תינוקות, אבל נפוץ יותר גם אצל מתבגרים ומבוגרים. האחרונים מייצגים כיום את קבוצת הגיל השכיחה ביותר בקרב חולי שעלת.

בדיקות מעבדה ובדיקות שעלת

סוג בדיקות המעבדה בהן נעשה שימוש תלוי בשלב המחלה.

במהלך השבועיים-שלושה הראשונים לאחר הופעת השיעול, נעשה ניסיון לזהות ישירות את פתוגן שעלת. לשם כך, הרופא לוקח ספוגית מהגרון העמוק או שואב מעט ריר סימפונות שנישא כלפי מעלה כאשר החולה משתעל.

אפשרות נוספת היא מה שנקרא אבחון סרום. זה כרוך בבדיקת סרום הדם של המטופל לאיתור נוגדנים לפתוגנים של שעלת. שיטה זו אפשרית רק בשלבים מתקדמים של המחלה: נוגדנים ספציפיים כאלה יכולים להתגלות רק כשלושה שבועות לאחר תחילת השיעול.

אם הרופא חושד בסיבוכים או במחלות משניות של שעלת (כגון דלקת אוזן תיכונה או דלקת ריאות), יש צורך בבדיקות נוספות מתאימות.

עלית יש להודיע

מאז 2013 קיימת חובת דיווח על שעלת בגרמניה: אם יש חשד לשעלת והמחלה מוכחת, על הרופא לדווח על שם החולה למשרד הבריאות האחראי. מוות משעלת הוא גם בר דיווח.

חיסון נגד שעלת

במיוחד לקבוצות האנשים הבאות מומלץ להתחסן נגד שעלת:

• נשים בגיל הפריון
• קשרים הדוקים של נשים בהריון באותו משק בית ומטפלים (למשל, מטפלות, הורים, אחים) רצוי ארבעה שבועות לפני לידת הילד
• הורים מטפלים לילד עם שעלת
• עובדים בשירותי הבריאות וכן במתקנים קהילתיים

קרא עוד במאמר חיסון נגד שעלת.