שפיכה מוקדמת: סיבות וטיפול

מהי שפיכה מוקדמת?

שפיכה מוקדמת (ejaculatio praecox) פירושה שאי אפשר לעצור את השיא, כולל שפיכה, גם לאחר גירוי מיני קצר. גברים צעירים עם ניסיון מיני מועט וכאלה שהתנזרו מינית במשך תקופה ארוכה מכירים במיוחד את התופעה הזו.

בדרך כלל, הבעיה נפתרת מעצמה: עם התגברות הניסיון ופעילות מינית סדירה, גבר לומד לתפוס ולשלוט טוב יותר ברמת העוררות שלו.

המצב שונה אם מישהו שוב ושוב פולט מוקדם מדי - ללא קשר למצב ולפרטנר המיני. עם זאת, עובדה זו לבדה אינה מספיקה לאבחון רפואי של "שפיכה מוקדמת". רופאים מדברים רק על ejaculatio praecox הדורש טיפול אם:

• השפיכה המוקדמת היא כרונית ולגבר הפגוע אין שליטה על השפיכה שלו, כלומר אינו יכול לעכב אותה מרצונו
• הגבר המושפע סובל מכך באופן סובייקטיבי, למשל לחוסר התפקוד יש השפעה שלילית על ההערכה העצמית שלו, מוביל ללחץ, חרדה והתנהגות הימנעות ו/או פוגע במערכות היחסים המיניות שלו.

מה זאת אומרת "מוקדם"?

מחקרים מדעיים מראים שמה שנקרא תקופת החביון תוך נרתיק (=טווח הזמן בין תחילת החדירה לשפיכה) הוא בסביבות חמש דקות בממוצע. בהתאם לכך, הרופאים מאבחנים שפיכה מוקדמת אם תקופה זו קצרה באופן קבוע באופן משמעותי, כלומר שפיכה מתרחשת לפני ההחדרה או דקה עד שתיים לאחר מכן.

ejaculatio praecox ראשוני ומשני

בכל הנוגע לשפיכה מוקדמת, הרופאים מבדילים בין ejaculatio praecox ראשוני לבין ejaculatio praecox שניוני.

• ejaculatio praecox ראשוני: במקרה זה, שפיכה מוקדמת מתרחשת במהלך החוויה המינית הראשונה והתסמינים נמשכים לכל החיים.
• ejaculatio praecox משנית: זוהי הצורה הנרכשת. שפיכה מוקדמת מתרחשת בפתאומיות אצל גברים שבעבר לא היו להם בעיות עם שפיכה. ejaculatio praecox משנית מתרחשת לעתים קרובות בקשר עם מחלות כמו תפקוד לקוי של בלוטת התריס או מחלת ערמונית.

כיצד ניתן למנוע או לטפל בשפיכה מוקדמת?

טיפול Ejaculatio praecox תלוי בגורם הבסיסי. שיטות הטיפול המבוססות מדעית ומומלצות כוללות גישות תרופתיות וגישות פסיכותרפיות - לרוב הן משולבות זו בזו.

לפני תחילת הטיפול, יש לשלול מחלות אפשריות שעלולות להיות הגורם לשפיכה מוקדמת. אלה כוללים prostatitis, מחלות בלוטת התריס וסוכרת.

שפיכה מוקדמת: טיפול בתרופות

הטיפול בתרופות יכול להיות פנימי (סיסטמי) או חיצוני (אקטואלי).

טיפול תרופתי מערכתי (פנימי).

נראה שחסר של הנוירוטרנסמיטר סרוטונין משחק תפקיד ב-ejaculatio praecox ראשוני במיוחד. מסיבה זו, טיפול תרופתי מערכתי (פנימי) מתבצע עם מה שנקרא מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI). זה מאפשר להעלות את רמת הסרטונין בגוף.

בדרך כלל משתמשים בחומר הפעיל דפוקסטין. במדינות רבות, זוהי התרופה המאושרת היחידה לשפיכה מוקדמת.

Dapoxetine הוא מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין לטווח קצר שמאריך מעט את תקופת החביון התוך נרתיקית. המשמעות היא שגברים עם ejaculatio praecox לא חייבים ליטול את התרופה לצמיתות, אלא רק בעת הצורך – כלומר כמה שעות לפני קיום יחסי המין המתוכננים.

בשל תופעות הלוואי והאינטראקציות האפשריות, יש לשקול היטב את השימוש בדאפוקסטין על ידי רופא.

לפעמים רופא רושם תרופות נוגדות דיכאון נפוצות כתרופה לשפיכה מוקדמת. החומרים הפעילים הללו משמשים כאן בשימוש שנקרא מחוץ לתווית. המשמעות היא שהם לא מאושרים למעשה לטיפול בשפיכה מוקדמת, אבל הניסיון הוכיח שלעיתים קרובות הם יכולים לעזור.

תרופות נוגדות דיכאון שימושיות במיוחד אם ישנן סיבות פסיכולוגיות מאחורי השפיכה המוקדמת, כגון דיכאון או הפרעת חרדה, המגיבות לטיפול במרכיבים פעילים אלו.

תרופות נוגדות דיכאון המשמשות "off-label" לטיפול בשפיכה מוקדמת כוללות, למשל

• citalopram
• פלואוקסטין
• פלובוקסמין
• פרוקסטין
• סרטרלין

תרופות נוגדות דיכאון מפתחות את מלוא השפעתם רק לאחר כשבועיים של שימוש. לכן יש ליטול אותם באופן קבוע ולכן אינם מתאימים לטיפול בשפיכה מוקדמת על פי דרישה (בניגוד לדאפוקסטין).

ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון לשפיכה מוקדמת רק אם נקבע על ידי רופא. התרופות מפריעות לחילוף החומרים במוח ויכולות להיות להן תופעות לוואי שונות. ההחלטה לטפל בשפיכה מוקדמת בתרופות נוגדות דיכאון חייבת אפוא להישקל בזהירות רבה.

טיפול תרופתי מקומי (חיצוני).

במקרים אלו ניתן לסייע בשפיכה מוקדמת באמצעות משחה או תרסיס המכילים מרכיבי הרדמה מקומיים כגון לידוקאין. המוצרים מורחים על הפין לפני קיום יחסי מין כדי להפוך אותו לפחות רגיש למגע. מחקרים הראו שניתן למנוע ejaculatio praecox באמצעות תרסיס או משחה המכילים חומר הרדמה מקומית.

לקונדומים יש השפעה דומה - הם גם הופכים את הפין לרגיש מעט פחות.

שפיכה מוקדמת: גישות פסיכותרפויטיות

אם חרדה, דרישות מוגזמות או טראומה מינית עומדים מאחורי שפיכה מוקדמת, טיפול פסיכותרפי יכול לעזור.

חלק מהמומחים רואים גם קשר בין פוביה חברתית לשפיכה מוקדמת: הנפגעים מגיבים לקרבה מינית בהימנעות על ידי קיצור לא מודע של משך המפגש באמצעות שפיכה מוקדמת.

טיפול פסיכותרפי יכול להתבצע בצורה של טיפול פרטני או זוגי.

• טיפול פרטני: בטיפול פרטני, למשל, טראומות ופחדים נחשפים ומנתחים במסגרת טיפול בשיחות על מנת לעבד אותם טוב יותר. בטיפול התנהגותי, הנפגעים לומדים כיצד לפתור את בעיותיהם המיניות על ידי תרגול דרכים חדשות של חשיבה והתנהגות.

טכניקות התנהגותיות

לעיתים ניתן לנהל שפיכה מוקדמת בעזרת פתרון ידני (שיטת עצירה-התחלה, טכניקת סחיטה). המטרה כאן היא שהאדם המושפע יגדיל את השליטה על העוררות והשפיכה שלו. טכניקות ידניות מצליחות למדי בטווח הקצר, אך השפעתן ארוכת הטווח לא נחקרה מספיק מדעית.

טכניקות אחרות שחלק מהסובלים משתמשים בהן כדי לנסות להחזיק מעמד זמן רב יותר במהלך יחסי מין הן אוננות לפני יחסי מין והסחת דעת נפשית בזמן קיום יחסי מין (טכניקה קוגניטיבית). להלן פרטים נוספים על השיטות הבודדות:

שיטת עצירה-התחלה:

זה כרוך בגירוי הפין עד רגע לפני מה שמכונה "נקודת האל חזור". זוהי הנקודה בה מתרחשות בהכרח אורגזמה ולכן שפיכה. זמן קצר לפני שמגיעים לנקודה זו, מפסיקים את הגירוי וממתינים עד שרמת העוררות תפחת משמעותית. ואז הגירוי נמשך.

כל התהליך חוזר על עצמו מספר פעמים. בדרך זו, האדם הנוגע בדבר לומד להכיר ולשלוט טוב יותר בהתנהגות העוררות שלו.

טכניקת סחיטה:

אוננות לפני קיום יחסי מין:

אומרים שאוננות לפני סקס הופכת את הפין לפחות רגיש למגע ובכך מפחיתה את העוררות. זה עשוי למנוע שפיכה מוקדמת במהלך קיום יחסי מין ולעזור לך להחזיק מעמד זמן רב יותר.

טכניקה קוגניטיבית:

אם אתם חושבים במודע על משהו מפוכח וענייני בזמן קיום יחסי מין, כמו החזר המס או הרשימה למסע הקניות הבא שלכם, תוכלו גם להפחית ביעילות את רמת העוררות. עם זאת, רבים מהסובלים מוצאים את הטכניקה הזו פחות מספקת, שכן יש לה השפעה שלילית על החוויה האירוטית והקרבה הרגשית לבן הזוג.

שפיכה מוקדמת: תרופות ביתיות

גברים רבים מנסים תרופות ביתיות שונות לשפיכה מוקדמת. מגנזיום ואבץ הם בין המועדפים. חלק מהסובלים מסתמכים גם על אימון רצפת האגן. עם זאת, היעילות של שיטות אלו לא הוכחה מדעית.

מגנזיום:

על פי מחקר אחד, לגברים עם התנהגות שפיכה תקינה יש רמות גבוהות יותר של מגנזיום בזרע מאשר לגברים הסובלים משפיכה מוקדמת. עם זאת, לא ניתן להסיק מכך קשר סיבתי בין רמות מגנזיום נמוכות לשפיכה מוקדמת.

אבץ:

על פי מחקר, יסוד הקורט יכול להעלות את רמות הטסטוסטרון אצל גברים ובכך לעורר חשק מיני (ליבידו). עם זאת, אין ראיות לכך שזה עוזר במיוחד נגד ejaculatio praecox.

אימון רצפת האגן:

אלו שמתאמנים ספציפית את שרירי האגן יכולים לשלוט באותם שרירים בצורה מודעת יותר ובכך למנוע שפיכה מוקדמת - או לפחות כך התיאוריה אומרת. עם זאת, זה לא הוכח מדעית.

אבל בהחלט אין נזק בלהיות שרירי רצפת אגן חזקים. ולחלק מהגברים, אימון השרירים עוזר להם להרגיש את עצמם טוב יותר באזור זה בגוף ובכך לשלוט ביעילות רבה יותר בשפיכה.

שפיכה מוקדמת: ניתוח

ניתן לטפל בשפיכה מוקדמת גם בניתוח: בהליך המכונה כריתת עצב גב סלקטיבית (SDN), המנתח מנתח כמה קשרים עצביים בעיטרה, מה שהופך אותה לרגישה משמעותית פחות.

עם זאת, SDN מבוצע רק לעתים רחוקות באירופה. במדינות אסיה כמו דרום קוריאה, לעומת זאת, זוהי אחת השיטות הסטנדרטיות של טיפול ejaculatio praecox.

מה יכול לגרום לשפיכה מוקדמת?

בסופו של דבר לא ברור מדוע חלק מהגברים סובלים משפיכה מוקדמת. עם זאת, יש חשד לקשר עם חריגות ביולוגיות ו/או פסיכולוגיות.

שפיכה מוקדמת: סיבות ביולוגיות

• פין רגיש יתר על המידה
• תפקוד לקוי של זיקפה (אימפוטנציה): מחקרים מראים לעתים קרובות גם ejaculatio praecox אצל גברים מושפעים.
• דלקת של הערמונית (פרוסטטיטיס)
• הפרעות הורמונליות, כגון מחלת בלוטת התריס

שפיכה מוקדמת: סיבות פסיכולוגיות

שפיכה מוקדמת יכולה להיגרם גם מגורמים פסיכולוגיים. לדוגמה, הגורמים הבאים יכולים לשחק תפקיד:

• חרדה, במיוחד פחד מכישלון, שיכולה להיגרם כתוצאה מלחץ סובייקטיבי גבוה לבצע
• לחץ
• חוויות מיניות טראומטיות
• הפרעות רגשיות (למשל, מומחים דנים אם ניתן לקשר בין שפיכה מוקדמת ופוביה חברתית)