טריאז': הגדרה, נוהל, קריטריונים

מה זה טריאז'?

המונח טריאז' מגיע מהצרפתית ופירושו "ניפוי" או "מיון". זה בדיוק מה שעוסק בטריאג' ברפואה: אנשי מקצוע (למשל פרמדיקים, רופאים) "טריאז'" אנשים פצועים או חולים ובודקים מי צריך עזרה מיידית ומי לא.

הם גם מעריכים למי יש סיכוי גבוה יותר להפיק תועלת מהטיפול ולמי יש סיכוי גבוה יותר לשרוד. טריאז' רלוונטי והכרחי במיוחד כאשר אפשרויות הטיפול הרפואי מוגבלות. המטרה היא להציל חיים רבים ככל האפשר למרות המחסור במשאבים.

עקרון הטריאז' הוצג על ידי מנתח הצבא דומיניק-ז'אן לארי בשדות הקרב של המאה ה-18. כיום, רופאים ופרמדיקים משתמשים בו בעיקר ברפואה דחופה ובמקרה של אסון. עם זאת, לאור קריסה אפשרית של טיפול נמרץ במגיפת הקורונה, עקרון הטריאג' עשוי להיות נחוץ גם בבתי חולים.

טריאז' במגיפת הקורונה

ככל שמספר הזיהומים עולה, השכיחות של קוביד-19 חמורה עולה גם היא. כתוצאה מכך, מיטות טיפול נמרץ במיוחד הופכות לעתים נדירות. אם אז יותר מטופלים היו זקוקים למיטות כאלה מאשר היו זמינות, הרופאים יצטרכו "לבצע ניסוי" - כלומר לבחור במי הם יכולים ובמי לא יכולים לטפל בטיפול נמרץ.

רופאים מיישמים טריאז' רק לאחר מיצוי כל האפשרויות. לשם כך, האגודה הבינתחומית הגרמנית לטיפול נמרץ ורפואת חירום (DIVI) ריכזה המלצה במיוחד עבור מגיפת Covid-19. המטרה היא למנוע מקרי מוות עקב מחסור במשאבים.

איך עובד טריאז' בבתי חולים?

הניסוי הקליני עוסק בעיקר בדבר אחד: סיכויי ההחלמה של חולים קשים. באופן אידיאלי, מידע מקיף על המטופלים הבודדים זמין על מנת לבצע את ההערכה הטובה ביותר האפשרית. זה כולל

• מצב כללי, שבריריות (למשל שימוש בסולם השבריריות הקלינית)
• מחלות קיימות אחרות (מחלות נלוות) המגבילות את סיכויי ההצלחה
• ערכי מעבדה עדכניים
• מצב תפקודי איברים (למשל פעילות נשימתית, תפקודי כבד וכליות, תפקוד קרדיווסקולרי, תפקוד מערכת העצבים המרכזית)
• מהלך קודם של המחלה
• תגובה לטיפול קודם

ניסיון וממצאים עדכניים משולבים גם הם בהערכה, למשל על מהלך מחלה במצבים מסוימים. זה גם אומר שהמומחים האחראים מקבלים כל הזמן החלטות טריאז' חדשות. הם מתאימים החלטות שכבר התקבלו במידת הצורך, למשל אם עולות אפשרויות טיפול חדשות.

עקרון יחס שווה בטריאז'

גם אשמה עצמית או מצב חיסון לא אמורים לשחק תפקיד. במצב הנוכחי המשמעות היא שלא ניתנת עדיפות לחולים מחוסנים על פני חולים לא מחוסנים. בנוסף, הצוות המטפל תמיד מעריך את כל החולים הקשים. בתקופת מגיפת הקורונה, טריאז' מתרחש אפוא לא רק עבור חולי Covid-19.

מה אומר בית המשפט החוקתי הפדרלי?

ב-28 בדצמבר 2021, בית המשפט החוקתי הפדרלי קבע כי על המחוקק לנקוט באמצעי זהירות קונקרטיים כדי להגן על אנשים עם מוגבלויות במקרה של טריאז' הקשור למגפה. מספר אנשים עם מוגבלויות ותנאים קיימים הגישו תביעה.

הדאגה שלהם הייתה שרופאים יכולים להדיר בטרם עת אנשים עם מוגבלויות ומחלות בסיסיות מטיפול רפואי אינטנסיבי מכיוון שהם עלולים להניח באופן סטריאוטיפי סיכויי הצלחה נמוכים יותר להחלמתם. לטענת בית המשפט, ההמלצות הנוכחיות של DIVI לא ימנעו סיכון כזה. יתר על כן, אלה אינם מחייבים מבחינה משפטית.

ההסדרה החוקית הנדרשת נועדה להבטיח שרופאים יקבלו החלטות על סמך ההסתברות הנוכחית והקצרת טווח בלבד להישרדות - ללא קשר לתוחלת החיים הצפויה בטווח הארוך. אגודות הנכים, רופאים ופוליטיקאים בירכו על ההחלטה. ה-DIVI הודיע ​​כי יבהיר את ההמלצות הנוכחיות.

גם לרצונות המטופל יש תפקיד בטריאז'. אם מטופל אינו מעוניין בטיפול רפואי אינטנסיבי, הוא לא יקבל טיפול רפואי אינטנסיבי. זה חל גם אם למטופל יהיה סיכוי טוב יותר לשרוד מאחרים.

אם החולה אינו מסוגל עוד להביע את רצונו בעניין זה, הרופאים חוזרים לצוואות חיים או הצהרות של קרובי משפחה.

הפסקת טיפול בטיפול נמרץ

טריאז' לא מתקיים רק בקרב חולים המגיעים בצורה חריפה לבית החולים. זה כולל גם את מי שכבר מקבל טיפול נמרץ. רופאים עשויים אז להחליט להפסיק טיפול נמרץ (למשל אוורור) לאדם.

החלטה כזו קשה במיוחד מבחינה אתית; כרגע אין דרישות משפטיות. ההחלטה היא של הרופאים המטפלים. בפרט, הם רואים את הקורס הקודם של המטופל ואת מצבו הנוכחי.

הם עוסקים בשאלות כגון: האם הכבד והכליות עדיין פועלים כראוי או שמא התפקוד שלהם נכשל? עד כמה יציבים הנשימה ומחזור הדם? מה הסיכוי שהטיפול הנוכחי עדיין יצליח?

מי מקבל את החלטת הטריאג' בבית החולים?

טריאז' מבוסס תמיד על עקרון מרובות העיניים. על פי המלצות ה-DIVI, מעורבים מומחים מדיסציפלינות שונות:

• במידת האפשר נציג מנוסה של הצוות הסיעודי
• נציגי מומחים אחרים (למשל אתיקאים קליניים)

לכן נוהל זה לוקח בחשבון מספר נקודות מבט. זה אמור להבטיח שההחלטה תהיה הוגנת ומבוססת. זה גם מוריד את הלחץ ממקבל ההחלטות האינדיבידואלי, שהתהליך מהווה עבורו אתגר רגשי ומוסרי עצום.

אמצעים למניעת טריאז' בבתי חולים

בתי החולים נוקטים מראש באמצעים שונים כדי להוריד את הלחץ על יחידות טיפול נמרץ ובכך להימנע ממצבי טריאז'.

דחיית טיפולים לא דחופים בטריאג'

בתי החולים דוחים טיפולים שאינם נחוצים לחלוטין. זו גם סוג של טריאז'. התנאי המקדים הוא שהאיחור לא יחמיר את הפרוגנוזה, יגרום נזק בלתי הפיך לבריאות או יקדם מוות בטרם עת.

אולם במקרים טרגיים לעיכוב עלולות להיות השלכות חמורות. לדוגמה, תאים סרטניים עלולים לפרסם גרורות בינתיים אם ניתוח הסרטן מתעכב, או שכלי בולט (מפרצת) עלול להתפוצץ באופן בלתי צפוי.

העברת חולים עקב טריאגה קרובה

העברות כאלה משפיעות לא רק על חולי Covid-19, אלא גם על כל שאר החולים בטיפול נמרץ.

הצוות הרפואי האחראי תמיד מנסה לגשר על מצבים קשים כמיטב יכולתו. במידת הצורך, רופאים ואחיות מטפלים גם בחולים קשים מחוץ ליחידות לטיפול נמרץ ככל שניתן.

הערכה ראשונית: מה המשמעות של טריאז' במיון?

כמות מסוימת של "טריאז' היא הנורמה במחלקות המיון בבתי החולים. בדרך כלל יש כאן הרבה מה לעשות, כך שהמצב יכול להפוך במהירות לבלבול. לאחר מכן חשוב לסווג במהירות ובאמינות את המבקשים עזרה ואת בעיות הבריאות שלהם. הערכה ראשונית זו מתבצעת לרוב על ידי צוות סיעודי מנוסה.

בניגוד לרופא המשפחה, מרפאת החירום אינה פועלת לפי סדר ההגעה. במקום זאת, המומחים שם מחליטים במי צריך לטפל באופן מיידי ומי יכול לחכות. במקרה חירום חמור, מוקד הבקרה הרלוונטי מודיע למיון לפני הגעת המטופל.

חשוב: טריאז' במיון לא עוסק בעיקר במשאבים מצומצמים. אלה בדרך כלל זמינים מספיק. במקום זאת, מדובר במי שמקבל את המשאבים הללו ראשון.

• קטגוריה אדום: טיפול מיידי! כל הפעילויות הכפופות השוטפות מופסקות. דוגמאות: איבוד דם מסכן חיים, דום נשימה
• קטגוריה כתום: טיפול דחוף מאוד! זה אמור להתחיל תוך 10 דקות.
• קטגוריה צהוב: טיפול דחוף – תוך 30 דקות מהגעת המטופל.
• קטגוריה ירוקה: רגיל. הזמן עד לטיפול הוא באופן אידיאלי פחות מ-90 דקות.
• קטגוריה כחולה: לא דחוף. במקרה זה, הטיפול יכול להתבצע בקלות במקום אחר, למשל. אצל רופא המשפחה.

בנוסף ל-MTS, ישנם נהלי טריאז' נוספים כגון מדד חומרת החירום.

טריאז' במקרה של אסון

טריאז' משמש גם במקרה של אסונות ותאונות גדולות, למשל לאחר תאונת רכבת עם קורבנות רבים. כאן, צוותי חירום והצלה מסווגים את הנפגעים לפי מידת הפגיעה שלהם. הם בודקים סימנים חיוניים כמו הכרה, נשימה ודופק של הפצועים.

המחלץ המנוסה ביותר באתר, בדרך כלל רופא חירום שעבר הכשרה מיוחדת, מחלק במהירות את הנפגעים לארבע קטגוריות ראייה (SC). הוא מציין את הקטגוריה המתאימה על כל מטופל עם תגים מקודדים בצבע:

• SK1 – פציעה מסכנת חיים – אדום
• SK2 – פצוע קשה – צהוב
• SC3 – פצוע קל – ירוק
• SC4 - אין סיכוי לשרוד - כחול (בשימוש אם המשאבים מוגבלים מאוד, אחרת SC1)

לפציעות מסכנות חיים עם סיכויי הישרדות תמיד יש עדיפות. כוחות ההצלה מעבירים אותם תחילה להמשך טיפול. אחריהם מגיעים הפצועים קשה ולאחר מכן הפצועים קל.

גם שירותי החירום צריכים לקבל החלטות בהתאם למצב. לדוגמה, הם נוטים יותר לטפל באנשים עם כאבים עזים וסיכויי הישרדות מועטים מאשר באלה עם פציעות קלות.

מה קורה למטופלים שלא מקבלים טיפול?

טריאז' גם אומר ששירותי חירום, רופאים ואחיות לא תמיד מסוגלים לטפל בכל החולים במלואם. למרות זאת, הם עושים כל מאמץ להמשיך לטפל באדם הנוגע בדבר כמיטב יכולתם.

הטיפול מכוון לאחר מכן להקלה על התסמינים בצורה הטובה ביותר וליווי מקצועי בתהליך גסיסה אפשרי.

אמצעים שונים זמינים למטרה זו:

• מתן חמצן ואוורור לא פולשני מקלים על מצוקה נשימתית
• טיפול תרופתי: אופיואידים מקלים על מצוקה נשימתית, בנזודיאזפינים מסייעים בחרדות ובבהלה, תרופות אנטיכולינרגיות יעילות לנשימה טרופה, תרופות אנטי פסיכוטיות ניתנות לדליריום (הזיות).
• תמיכה פסטורלית