סקירה קצרה
- פרוגנוזה: במקרים מסוימים, התייצבות מעצמה; טיפול מונע התקדמות; טיפול שמרני לעיתים קרובות מקל על תסמינים; במקרים חמורים, הקלה בתסמינים לאחר הניתוח
- תסמינים: בתחילה לעיתים קרובות ללא תסמינים; עם חומרה גוברת, כאבי גב, אולי תנועה והפרעות תחושתיות המתפשטות לתוך הרגליים
- גורמים וגורמי סיכון: היווצרות שסע מולד או נרכש בין מפרקי החוליות; שימוש יתר לעתים קרובות בענפי ספורט בסיכון גבוה כגון התעמלות או הטלת כידון; אחרי ניתוח; פציעות בעמוד השדרה
- אבחנה: היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, צילום רנטגן, הדמיית תהודה מגנטית, סיווג של ספונדילוליסטזיס לדרגות מאיירדינג
- טיפול: טיפול שמרני ברובו בפיזיותרפיה, פיזיותרפיה, אלקטרותרפיה ומתן משככי כאבים; ניתוח במקרים חמורים בדרך כלל עם התקשות של החוליות הפגועות.
- מניעה: אין מניעה במקרה של צורה מולדת; הימנעו מספורט מסוכן בסימנים ראשונים, עבודה ידידותית לגב וטכניקות נשיאה
מהי ספונדילוליסטזיס?
עמוד השדרה - מבנה ותפקוד
עמוד השדרה נושא את עומס הגוף ומעביר אותו לרגליים. הוא מורכב מ-33 חוליות ו-23 דיסקים בין-חולייתיים. חלק מהחוליות מתמזגות זו לזו. מנגנון שרירי ורצועות חזק מחזק את עמוד השדרה.
שתי חוליות כל אחת, יחד עם הדיסק הבין-חולייתי ביניהן, יוצרות קטע תנועה שנקרא. הם מחוברים על ידי רצועות, שרירים ומפרקים. אם הקשרים הללו נחלשים, ייתכן שהחוליה תחליק קדימה או אפילו אחורה. לרוב, החוליות המושפעות ממוקמות באזור המותני. מכיוון שהחוליה המותנית הנמוכה ביותר מחוברת היטב לאגן, ספונדילוליסטזה משפיעה בעיקר על החוליה המותנית השנייה אחרונה (L4).
מהו ספונדילוליסטזיס בעמוד השדרה המותני?
ללא ספק הקבוצה האתנית המושפעת ביותר ברחבי העולם היא האינואיטים. בסביבות 40 אחוז מהם החליקו חוליות. מחוץ לקבוצה אתנית זו, ספורטאים תחרותיים שעמוד השדרה שלהם לחוץ במיוחד ממתיחת יתר סובלים מספונדילוליסטזיס. אלה כוללים זורקי כידון או מתאבקים, למשל. תרגילים אתלטיים כגון טרמפולינה, התעמלות או שחיית דולפינים נחשבים גם כ"ספורט סיכון" לספונדילוליסטזיס.
מהלך המחלה ופרוגנוזה
לא כל ספונדילוליסטזה מתקדמת. יתכן שספונדילוליסטיזה תתייצב מעצמה.
ניתן למנוע התקדמות של ספונדילוליסטזיס מאובחן גם בעזרת טיפול עקבי. אם ספונדילוליסטזיס מחמיר, אי הנוחות, התנועה ובעיות העצבים בדרך כלל מתגברות. אם הבעיות מחמירות במהירות, יש צורך בהתערבות טיפולית נחרצת.
שלושה חודשים של טיפול שמרני אינטנסיבי בספונדילוליסטזיס משפר משמעותית את התסמינים ברוב המוחלט של המקרים.
כמה זמן ספונדילוליסטזיס אינו מסוגל לעבוד?
אם אינך מסוגל לעבוד כתוצאה מספונדילוליסטיזה תלוי במקרה הפרטני. מצד אחד, זה תלוי עד כמה התסמינים בולטים, ומצד שני, זה תלוי בפעילות של האדם שנפגע.
אם ניתן להקל על התסמינים בטיפול שמרני, תקופת חופשת המחלה ואי כושר עבודה עשויה להיות קצרה יותר. לאחר ניתוח, החולה בדרך כלל חולה בין שבועיים לשנים עשר שבועות, תלוי בעיסוק.
תסמינים
ספונדילוליסטזיס מתקדם לעתים קרובות ללא תלונה. עם זאת, אנשים שנפגעו אחרים סובלים מכאב המופיע בעיקר תחת לחץ ובמהלך תנועות מסוימות. הכאב הנגרם על ידי spondylolisthesis לאחר מכן מתפשט לעתים קרובות בתבנית דמוית חגורה מאחור לחזית. בנוסף, ישנה תחושת חוסר יציבות בעמוד השדרה.
עם זאת, אין תסמינים ספציפיים של החלקת חוליה, שכן התלונות דומות לרוב לאלו של בעיות גב אחרות, כגון פריצת דיסק. חלק מהסובלים מדווחים על תחושת "פיצוח".
בצורה המולדת של spondylolisthesis, לסובלים בדרך כלל אין תסמינים או רק תסמינים קלים מכיוון שזהו תהליך מתקדם לאט. זה נותן לעצבים את האפשרות להסתגל לתנאים המשתנים.
גורמים וגורמי סיכון
על מנת שלחוליה הפגועה תהיה הזדמנות להחליק קדימה, יש להיווצר פער בחלק המכונה הבין מפרקי. זהו האזור שבין התהליכים המפרקיים של החוליות כלפי מעלה ומטה, היוצרים חיבור גמיש בין החוליות. אם הקשרים המפרקיים הללו נפגעים, החוליה ניידת יותר, ובכך אולי מחליקה מציר עמוד השדרה - מתפתחת ספונדילוליסטזיס.
עומס גבוה על עמוד השדרה, בשילוב עם הרחבת יתר חמורה לגב, עלול להוביל לספונדילוליסטזיס אסתמי. ענפי ספורט בסיכון גבוה כוללים הטלת כידון, התעמלות והרמת משקולות. לעתים קרובות יש נטייה גנטית באלה.
גם פציעות קשות (טראומות) בעמוד השדרה מפחיתות משמעותית את היציבות ועלולות להוביל לספונדילוליסטזיס.
בקשר למחלות מסוימות של העצם, כמו מחלת עצם שבירות, ייתכן שמתרחשת מה שנקרא ספונדילוליסטזיס פתולוגי. עם זאת, זה נדיר מאוד.
Spondylolisthesis אפשרי גם כסיבוך לאחר ניתוח בעמוד השדרה (צורה לאחר ניתוח).
אולם לפעמים, לספונדילוליסטזיס יש סיבות מולדות. זה בעיקר המקרה עם מומים (דיספלסיה, ספונדילוליזה) של קשת החוליה. הטריגרים לכך כמעט תמיד אינם ברורים. לקרובים מדרגה ראשונה של אנשים שנפגעו יש גם סיכון מוגבר למום מולד. אצל בנים, נזק זה מתרחש פי שלושה עד פי ארבעה מאשר אצל בנות. אצל בנות, לעומת זאת, ספונדילוליסטזיס בדרך כלל בולטת יותר.
בחינות ואבחון
אם אתם סובלים מכאבי גב חזקים, התייעצו תחילה עם רופא המשפחה. הוא או היא יפנו אותך לאורטופד אם יש חשד למחלה בעמוד השדרה, אולי ספונדילוליסטזיס. עם זאת, אם אתם חווים כאבים עזים, הפרעות קשות בתפקוד המוטורי או הרגישות, או בעיות ביציאות או במתן שתן, יש לפנות מיד למרפאה.
עם זאת, spondylolisthesis הוא רק לעתים רחוקות מקרה חירום. על כן, ברוב המקרים, האורטופד בפרקטיקה הפרטית הוא המומחה הנכון, שישאל בין היתר את השאלות הבאות:
- האם הכאב תלוי במאמץ או בתנועה?
- האם יש לך הפרעות חושיות או מוטוריות?
- האם עמוד השדרה שלך מרגיש לא יציב?
- האם אתה עוסק בספורט כלשהו?
- נפצעת בעמוד השדרה?
- האם יש תלונות דומות במשפחה שלך?
- האם ראית רופאים אחרים בגלל התלונות שלך?
- האם ניסית טיפול כלשהו לאי הנוחות שלך?
בדיקה גופנית
יתכן שגבנון במהלכו של עמוד השדרה כבר נראית כשמסתכלים על עמוד השדרה (תופעת התבצרות). הרופא מוצא צעדים כאלה גם על ידי מישוש התהליכים האחוריים של החוליות (תהליכים עמוד השדרה). בנוסף, הוא רושם כך את מצב השרירים סביב עמוד השדרה ומגדיר את מיקום האגן. על ידי הקשה ולחיצה, הוא מזהה אזורים כואבים.
בדיקה תפקודית של עמוד השדרה
לאחר מכן יש בדיקות פיזיות לבדיקת תפקוד עמוד השדרה. אחד המבחנים המשמשים למטרה זו הוא סימן שובר. הרופא מסמן מרחק של עשרה סנטימטרים החל מהחוליה העליונה של עצם הזנב. לאחר מכן, המטופל מתבקש להתכופף קדימה ככל האפשר. המרחק שהוגדר קודם לכן צריך לגדול בחמישה סנטימטרים. אם התנועה מוגבלת או עמוד השדרה מורחבת יתר על המידה, המרחק נשאר קטן יותר.
בדיקות הדמיה
לצורך הבירור לאחר מכן, הרופא מייצר תמונת רנטגן מכיוונים שונים (מישורים). במקרים מסוימים, יש צורך להשלים את התמונות הללו בהליכים מיוחדים יותר כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI), בעיקר כדי להעריך את הדיסקים הבין חולייתיים, וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) לבדיקה מפורטת יותר של העצמות.
אמצעים נוספים
במקרים חריגים יש צורך בבדיקת רפואה גרעינית (כגון סינטיגרפיה שלד). כמו כן, במקרים בודדים, בדיקות אלקטרופיזיולוגיות נוירולוגיות שימושיות, למשל אם (ייתכן) שורש עצב מגורה מהספונדילוליסטיזה והכאב מקרין.
אם ישנן אינדיקציות לכך שהמטופל סובל מהפרעות פסיכולוגיות נלוות (כגון דיכאון) או שהכאב הופך לכרוני, ניתן להמליץ על ביקור אצל פסיכותרפיסט.
סיווג לדרגות חומרה
Spondylolisthesis מסווג לדרגות חומרה שונות. סיווג זה נעשה על ידי הרופא האמריקני הנרי וויליאם מאיירדינג בשנת 1932:
- דרגה I: spondylolisthesis < 25 אחוז
- כיתה ב': 25 עד 50 אחוז
- דרגה III: 51 עד 75 אחוזים
כאשר החלקת החוליות עולה על 100 אחוז, שני גופי החוליות הסמוכים אינם במגע זה עם זה. רופאים מדברים אז על ספונדילופטוזיס. לפעמים זה מכונה דרגה V בסולם החומרה.
יַחַס
המטרה העיקרית של הטיפול היא לשפר את איכות החיים, במיוחד הפחתת הכאב. זה מושג בעיקר על ידי ייצוב החוליות. הטיפול בספונדילוליסטזיס מבוסס על שני עמודים, טיפול שמרני וכירורגי. בעוד שייעוץ וטיפול שמרני מספיקים בדרך כלל במקרים קלים, לעיתים נדרש טיפול באשפוז כשלב שני. רק במקרים חמורים יש צורך בניתוח.
טיפול שמרני
טיפול בחוליות החלקה מתחיל תמיד בייעוץ מקיף. במהלך התייעצות זו, המטופל לומד כיצד להקל על העומס על עמוד השדרה שלו באופן ממוקד. אם המטופל מפחית את העומס הפיזי בבית ובעבודה, הסימפטומים לרוב משתפרים באופן משמעותי. במיוחד, יש להימנע מסוגי ספורט מסוימים המעמיסים על עמוד השדרה עקב מתיחות יתר תכופות במקרה של ספונדילוליסטזיס.
לחולים עם משקל גוף מוגבר מומלץ להפחית ממשקלם כחלק מטיפול בספונדילוליסטזיס.
תרופות כאב שונות זמינות לטיפול בכאב. בנוסף, לעיתים קרובות עוזרות תרופות אנטי דלקתיות ומרגיעות שרירים. במקרים מסוימים, תרופות אלו מוזרקות מקומית לאזורים הכואבים בספונדילוליסטזיס.
פיזיותרפיה בצורות ובעוצמות שונות אמורה להפחית את הכאב. שרירים חזקים מבטיחים עמוד שדרה יציב ומונעים ספונדילוליסטזיס. זה מושג בצורה הטובה ביותר באמצעות התעמלות.
בבית ספר אחורי, הנפגעים לומדים אסטרטגיות לאימון והתמודדות עם המצב. בין היתר, המטופלים לומדים תנוחות חיוביות ותרגילי חוליה החלקה להפגת העומס. מעל הכל, הטיפול נועד לעזור למטופלים לעזור לעצמם. המשך תרגילים באופן עקבי לאחר השלמת פיזיותרפיה מודרכת הוא קריטי להצלחה טיפולית.
אלקטרותרפיה גם עוזרת לעיתים קרובות עם ספונדילוליסטזיס. כאן, זרימות זרם מפחיתות כאב ומפעילות את השרירים.
בילדים עם ספונדילוליסטזיס, ההתמקדות הראשונית היא באימון שרירים טוב. עד להשלמת צמיחת העצם, הם נמצאים במעקב צמוד אחר התקדמות המחלה. על הילדים להימנע מכל עומס מיוחד על עמוד השדרה.
במקרים חמורים יותר, לעיתים מומלץ לבצע ניתוח לאיחוי האזור הפגוע בעמוד השדרה.
טיפול כירורגי
פרוצדורות כירורגיות לטיפול בספונדילוליסטזה נקראות ספונדילודזיס. באמצעות ניתוח, המנתח מייצב את החוליות במקומן הנכון, מתקשח אותן ומקל על הלחץ על העצבים. לייצוב זה יש חשיבות מיוחדת גם לביומכניקה של עמוד השדרה כולו ולחלוקה נכונה של העומסים.
התערבות כירורגית אינה נדרשת בהכרח. גורמים לטובת ניתוח הם:
- העומס עקב ספונדילוליסטזיס גבוה.
- טיפול שמרני אינו עוזר מספיק.
- הספונדילוליסטזיס מתקדם או בולט מאוד.
- מופיעים תסמינים נוירולוגיים כגון חסרי רפלקס, הפרעות תחושתיות או מוטוריות.
- החולים עדיין לא זקנים.
סיכונים בניתוח הם בעיקר סיבוכים כלליים כגון הפרעות בריפוי פצעים או פציעות כלי דם ועצבים. ניידות עמוד השדרה מופחתת במקרים מסוימים בעקבות הניתוח.
לאחר ניתוח ספונדילוליסטזה, ניתן בדרך כלל מעקב פיזיותרפיה. בנוסף, לעיתים יש צורך בחבישת סד רפואי למשך זמן מה לצורך ייצוב.
מניעה
לא ניתן למנוע צורות מולדות. עם זאת, ניתן למנוע את הסיבה השכיחה לעומס יתר ולבלאי בקלות על ידי התנהגות ידידותית לגב. זה כולל, למשל, ישיבה "נכונה" בזמן פעילות בישיבה (זקוף ככל האפשר) או טכניקות נשיאה והרמה ידידותיות לגב (מהברכיים במקום מהמותניים).
אם מופיעים תסמינים, במיוחד בילדים העוסקים בספורט, הרופאים ממליצים להם להפסיק לעסוק בספורט בסיכון גבוה על מנת להימנע מהחמרה של ספונדילוליסטזיס.
