מהו דיכוי חיסוני?
אם מערכת החיסון של הגוף מדוכאת כך שהיא כבר לא יכולה לתפקד כראוי, זה נקרא דיכוי חיסוני. בהתאם להיקף, ההגנות של הגוף רק נחלשות או אפילו מושבתות לחלוטין. אם אתה רוצה להבין מדוע דיכוי חיסוני יכול להיות גם לא רצוי וגם רצוי, עליך להבין תחילה כיצד פועלת מערכת החיסון.
יסודות מערכת החיסון
מאבק ממוקד מאוד בפתוגנים אפשרי עם ההגנה החיסונית הספציפית. זה כולל את מה שנקרא לימפוציטים מסוג B - תאי דם לבנים מיוחדים שיכולים לייצר נוגדנים ספציפיים נגד פתוגן במגע ראשון איתו - התאמת חלבונים אופייניים (אנטיגנים) על פני השטח של הפולש.
דיכוי חיסוני כטיפול, תופעת לוואי או סימפטום
כדי לטפל במחלות אוטואימוניות, מעוררים בכוונה דיכוי חיסוני אצל המטופל כדי להגביל את ההתנהגות המוטעית של ההגנה החיסונית. לחולים ניתנות גם תרופות מדכאות חיסון לאחר ההשתלה. המטרה היא למנוע ממערכת החיסון לתקוף ולדחות את האיבר הזר.
בנוסף, דיכוי חיסוני יכול להיות סימפטום למחלות שונות. שתי דוגמאות ידועות הן סרטן הדם (לוקמיה) ואיידס. בעוד שבמקרה של לוקמיה הגוף עצמו מייצר תאי דם לבנים (לויקוציטים) פגומים ובכך מחליש את ההגנה החיסונית, במקרה של איידס פתוגן - וירוס HI - הורס לויקוציטים מסוימים. המערכת החיסונית נחלשת לפעמים גם לאחר לחץ פסיכולוגי או פיזי גדול.
ישנם שני תחומי יישום עיקריים לדיכוי חיסוני המושרה באופן מלאכותי - קרי טיפול מדכא חיסון: מחלות אוטואימוניות והשתלות איברים. במקרים אלו, מערכת החיסון נחלשת במיוחד מכיוון שאחרת היא תפגע במטופל. עם זאת, מידת ההתערבות שונה בשני המקרים.
דיכוי חיסוני לאחר השתלת איברים
למרות שבמקרה זה מערכת החיסון רק עושה את עבודתה, אם היא לא מדוכאת, יש לכך השלכות מסכנות חיים על החולה. למרבה הצער, לכן אין אפשרות אחרת לאחר השתלת איברים מאשר לבצע דיכוי חיסוני לכל החיים. משמעות הדבר היא שהמטופל חייב ליטול לצמיתות תרופות המדכאות את התגובות החיסוניות.
דיכוי חיסוני במחלות אוטואימוניות
- דלקת מפרקים שגרונית
- מחלות רקמת חיבור (קולגנוזות: דרמטומיוזיטיס/פולימיוזיטיס, זאבת אדמנתית מערכתית)
- דלקות כלי דם (וסקוליטיס)
- מחלות מעי דלקתיות כרוניות (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית)
- דלקת כבד אוטואימונית (דלקת כבד אוטואימונית)
- פיברוזיס ריאתי, סרקואידוזיס
- טרשת נפוצה (טרשת נפוצה)
- מיאסטניה גרביס
- דלקת של גופי הכליה (גלומרולונפריטיס) - סוג של דלקת בכליות
מה עושים אם יש לך דיכוי חיסוני?
- שלב האינדוקציה: בתחילת הדרך הרופא נותן מינון גבוה של תרופות על מנת להגיע לריכוזים גבוהים של החומר הפעיל בדם במהירות האפשרית (אינדוקציה). בדרך כלל משולבות למטרה זו שלוש או ארבע תרופות שונות לדיכוי חיסון (טיפול משולש או מרובע).
רוב המחלות האוטואימוניות מתקדמות בהישנות. נדרשת התערבות חזקה במיוחד במהלך אפיזודה דלקתית כזו (טיפול אינדוקציה). בשלבי ההפוגה, בהם המחלה "רדומה" במידה מסוימת, המערכת החיסונית נרטבת בדרך כלל עם חומרים קלים משמעותית (טיפול תחזוקה). המטרה היא למנוע או לפחות לדחות אפיזודה דלקתית חדשה.
תרופות לדיכוי חיסון (מדכאים חיסוניים)
מעכב קלציניורין
קלציניורין הוא אנזים המופיע בתאי גוף שונים, כולל תאים מסוימים של מערכת החיסון. שם זה חשוב להעברת אותות. מעכבי קלציניורין מונעים העברת אותות זה ובכך את הפעלת מערכת החיסון. מעכבי Calcineurin שנמצאים בשימוש נפוץ במיוחד לדיכוי חיסוני הם ציקלוספורין וטקרולימוס.
מעכבי חלוקת תאים
בהתאם למטרה, מעכבי חלוקת תאים מחולקים לציטוסטטים (כגון אזתיופרין, חומצה מיקופנולית = MPA ומיקופנולט מופטיל = MMF) ומעכבי mTOR (כגון אוורולימוס וסירולימוס).
נוגדנים
נוגדנים המיוצרים באופן מלאכותי משמשים גם לדיכוי חיסוני (למשל אינפליקסימאב, אדלימומאב, ריטוקסימאב). אלה שייכים למה שנקרא ביולוגים - אלו תרופות המיוצרות ביוטכנולוגית.
מאחר שחומרים ביולוגיים מעכבים את מערכת החיסון בצורה חזקה במיוחד, אסור לתת אותם במצבים מסוימים (למשל במהלך הריון או במקרה של זיהום חריף או כרוני).
גלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון")
מהם הסיכונים של דיכוי חיסוני?
דיכוי חיסוני טיפולי הוא במובן מסוים מצב של מלכוד 22. מצד אחד יש לדכא את מערכת החיסון כי אחרת היא עלולה לגרום לנזק (למשל לאחר השתלת איברים). מצד שני, כל בן אדם זקוק להגנות מתפקדות כדי להיות מסוגל להתגונן מפני פתוגנים, למשל. בנוסף, לתרופות המשמשות מגוון רחב של תופעות לוואי.
רגישות מוגברת לזיהומים וגידולים
לחולים עם דיכוי חיסוני לטווח ארוך יש גם סיכון מוגבר לפתח סרטן. מכיוון שהמערכת החיסונית המוחלשת כבר לא מזהה והורסת תאים מנוונים בצורה מספקת, ניאופלזמות ממאירות מתפתחות בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל אנשים בריאים. לכן יש לבדוק את הנפגעים באופן קבוע לאיתור גידולים מסוימים (סקר גידולים).
השפעה רעילה על רקמות (רעילות)
פגיעה במח העצם (דיכוי מיאלו).
גם מח העצם מותקף לעתים קרובות על ידי דיכוי חיסוני. כתוצאה מכך, היווצרות תאי דם (תאי דם אדומים ולבנים וכן טסיות דם) מופרעת. השלכות אפשריות הן רגישות מוגברת לזיהומים, אנמיה ונטייה מוגברת לדימומים.
עלייה ברמות השומן והסוכר בדם
תופעת לוואי נוספת של תרופות מדכאות חיסוניות רבות (בעיקר סטרואידים) היא עלייה ברמות הסוכר בדם. סוכרת עלולה אף להתפתח, אשר על הרופא לפקח ולטפל באופן קבוע.
אוסטאופורוזיס ולחץ דם גבוה
בעיות במערכת העיכול
חלק מהמדכאים החיסוניים נסבלים בצורה גרועה על ידי מערכת העיכול. לדוגמה, mycophenolate mofetil או azathioprine יכולים לגרום לבחילות, הקאות או שלשולים מיד לאחר נטילתם. לתופעות לוואי אלו עשויות להיות השפעה משמעותית על איכות החיים של האדם. אם מתרחשות בעיות כאלה כתוצאה מנטילת תרופות מדכאות חיסוניות, עליך לדבר עם הרופא המטפל.
למה אני צריך להיות מודע בעת נטילת תרופות מדכאות חיסוניות?
מיד לאחר ההשתלה ניתנים תרופות מדכאות חיסוניות במינונים גבוהים. בזמן זה, מערכת החיסון פגיעה מאוד, ולכן יש למנוע מגע עם חיידקים ככל האפשר. מטופלים עם השתלה טרייה מבודדים אפוא ומרכיבים מגן פה. המבקרים חייבים להיות בריאים, אפילו הצטננות קטנה עלולה להוות סכנה עבור המושתל.
פנה לטיפול רפואי מיידי אם סימני האזהרה הבאים מתרחשים זמן קצר לאחר השתלת איברים:
- חום או סימנים אחרים של זיהום (חולשה, עייפות, שיעול, תחושת צריבה בעת מתן שתן)
- כאב באזור האיבר המושתל
- ירידה או עלייה בתפוקת השתן
- עלייה במשקל
- שלשולים או צואה מדממת
