אלרגיה לארס חרקים: תיאור
עקיצות חרקים אף פעם לא נעימות. בעוד עקיצות יתושים בדרך כלל מגרדות רק באלימות, עקיצות דבורים וצרעה גורמות לנפיחות כואבת או מגרדת ואדמומיות במקום העקיצה. תסמינים כאלה נובעים ממרכיבים ברוק החרקים, שיש להם השפעה פרו-דלקתית או גירוי על הרקמה, למשל. הם נורמליים ובדרך כלל לא מזיקים.
שונה המצב במקרה של אלרגיה לארס חרקים – כלומר תגובה מוגזמת של מערכת החיסון לארס שנכנס לגוף כאשר חרקים מסוימים (כגון דבורים, צרעות) עוקצים. כאן, מערכת החיסון מגיבה באלימות כנגד מרכיבים מסוימים בארס החרקים.
גורמים נפוצים לאלרגיה לארס חרקים
במרכז אירופה, אלרגיה לארס חרקים נגרמת בעיקר מעקיצות של מה שנקרא Hymenoptera, כולל בעיקר עקיצות של צרעות מסוימות ודבורי דבש. בתדירות נמוכה יותר, האלרגיה נובעת מהמנופטרות אחרות כגון דבורי בומבוס, צרעות או נמלים.
עם זאת, תגובות צולבות (אלרגיות צולבות) אפשריות לעתים קרובות מכיוון שהארס של חלק מהמנופטרה דומה בהרכבו. לכן, אנשים הסובלים מאלרגיה לארס צרעות לרוב גם אינם סובלים את ארס הדבורים והצרעות - בגלל אלרגנים דומים מבחינה מבנית. ואלרגיה לארס דבורים יכולה לפתח אלרגיה צולבת לצרעות כמו גם לדבורים ולמרכיבים מסוימים של דבש.
קרא עוד על נושא זה במאמר אלרגיה צולבת.
האם עקיצות יתושים יכולות לעורר גם תגובות אלרגיות?
בדרך כלל לא. בדרך כלל אחראית דלקת מקומית, המופעלת על ידי חלבונים ברוק היתושים. הם מרחיבים את כלי הדם ומעכבים את קרישת הדם - כך שהיתוש יכול למצוץ דם בקלות רבה יותר. עם זאת, תאי חיסון מסוימים (תאי מאסט) מגיבים לחלבונים זרים אלה על ידי שחרור החומר היסטמין השליח. זה גורם לדלקת ולגירוד המקומי - מנגנון כללי להגנה מפני פולשים שעלולים להיות מסוכנים.
היסטמין ממלא גם תפקיד חשוב בתגובות אלרגיות. במקרה של עקיצות יתושים, לעומת זאת, שחרורו אינו אלרגי בדרך כלל. עם זאת, אלרגיה אמיתית לעקיצות יתושים אפשרית, אך נדירה. אם זה מתרחש, במקרים בודדים זה יכול גם לגרום לתגובות כלליות כמו בחילות, דפיקות לב או קוצר נשימה - כמו אלרגיה חמורה לארס חרקים.
אלרגיה לארס חרקים: תסמינים
לא כל התגובות לעקיצת חרקים הן אלרגיות בטבען:
חלק מהאנשים מפתחים תגובה מקומית מוגברת (תגובה מקומית חמורה). זה כנראה אלרגי, אם כי לא בהכרח בתיווך IgE, אלא על ידי מנגנונים אלרגיים אחרים:
במקרה זה, הנפיחות במקום ההזרקה מתרחבת לקוטר של יותר מעשרה סנטימטרים ונמשכת יותר מ-24 שעות. לפעמים גם כלי הלימפה הופכים לדלקתיים (לימפנגיטיס). לעיתים רחוקות, ישנה גם תחושת מחלה, כאבי ראש ותסמינים נלווים נוספים.
לא משנה אם התגובה המקומית תקינה או מוגברת: אם החרק נשך את הפה או הגרון, הנפיחות המקומית של הקרום הרירי עלולה להצר או אפילו לסגור את דרכי הנשימה!
תגובות אלרגיות כלליות (תגובות סיסטמיות אלרגיות) באלרגיה לארס חרקים יכולות להיות שונות בחומרתה. במקרים קלים יותר, הם מוגבלים לעור. בתוך דקות לאחר עקיצת החרק, תסמינים כגון:
- עִקצוּץ
- כוורות (אורטיקריה)
- נפיחות עור/רירית (אנגיואדמה), למשל בפנים
במקרה של אלרגיה לארסית חרקים בולטת יותר, מתווספים לתסמיני העור תסמינים אלרגיים במערכת העיכול, בדרכי הנשימה ובמערכת הלב וכלי הדם. תסמינים אפשריים, בהתאם לחומרה, הם למשל:
- התכווצויות בטן, בחילות, הקאות, דליפת מעיים או שלפוחית השתן
- נזלת, צרידות, בעיות נשימה עד התקף אסטמה @ דפיקות לב, ירידת לחץ דם
- דפיקות לב, ירידה בלחץ הדם, הלם
במקרים קיצוניים, אלרגיה לארס חרקים מובילה לדום נשימה ולב וכלי דם.
קרא עוד על תגובה אלרגית (אנפילקטית) כה חמורה במאמר הלם אנפילקטי.
אלרגיה לארס חרקים: גורמים וגורמי סיכון.
אלרגיה לארס חרקים אינה מתפתחת בעקיצה הראשונה. ראשית, מתרחשת רגישות: מערכת החיסון מסווגת חומרים מסוימים בארס חרקים (למשל היאלורונידאזות, פוספוליפאזות) כמסוכנים ומפתחת נגדם נוגדנים ספציפיים של אימונוגלובולין E (IgE).
כאשר נעקץ שוב, המערכת החיסונית, או ליתר דיוק החבורה של נוגדני IgE ספציפיים, "זוכרת" את החומרים הזרים הללו (הנקראים אלרגנים). כתוצאה מכך, מופעל מפל של מנגנוני הגנה: תאי חיסון שונים (תאי פיטום, גרנולוציטים) מפרישים היסטמין, לויקוטריאנים ופרוסטאגלנדינים. שליחים מעודדי דלקת אלה מניעים את התגובה האלרגית, שעלולה להשפיע על הגוף כולו.
גורמי סיכון לאלרגיה לארס חרקים
סיכון מוגבר למגע עם חרקים (סיכון חשיפה מוגבר) מעדיף את התרחשות של אלרגיה לארס חרקים: אלה שבאים במגע עם דבורים או צרעות בתדירות גבוהה יותר נוטים יותר להיעקץ בתדירות גבוהה יותר. זה חל, למשל, על כוורנים או בני משפחתם ושכנים קרובים. גם מוכרי פירות ומאפיות מושפעים לרוב על ידי חרקים כמו צרעות הודות למרכולתם.
כל מי שמבלה הרבה בחוץ מסתכן גם בסיכון קל להיעקץ על ידי דבורים ושות'. ובכך מפתחת אלרגיה לארס חרקים לאורך זמן. זה חל, למשל, על גננים, חקלאים, עובדי יערות ואנשים שלעתים קרובות הולכים לשחות, רוכבים הרבה על אופניים או עובדים באופן קבוע בגינה.
קיים סיכון מוגבר לתגובות קשות במקרים הבאים, למשל:
- גיל מבוגר יותר (מעל 40 שנים)
- אסטמה
- מחלות לב וכלי דם (כגון לחץ דם גבוה, אי ספיקת לב, התקף לב, שבץ וכו')
- מסטוציטוזיס - מחלה נדירה שבה נמצאים בגוף הרבה מאוד תאי פיטום או שהשתנו. אלה מתדלקים עוד יותר את התגובה החיסונית השופעת.
- אלרגיה לארס צרעה
אלרגיה לארס חרקים: בדיקות ואבחון
אם יש חשד לאלרגיה לארס חרקים (כגון אלרגיה לארס דבורים או צרעות), הרופא ייקח תחילה את ההיסטוריה הרפואית במהלך הייעוץ הראשוני (אנמנזה). הוא יכול לשאול את השאלות הבאות, למשל:
- איזה חרק עקץ אותך?
- אילו תסמינים הופיעו לאחר העקיצה? כמה מהר הם הופיעו? איך הם התפתחו?
- האם נעקצתם על ידי אותו חרק בעבר? אילו תסמינים חווית אז?
- האם אתה סובל ממחלות כרוניות כלשהן? אם כן, אילו?
- האם ידוע שאתה סובל מאלרגיות אחרות? אם כן, אילו?
- האם אתה נוטל תרופות כלשהן? אם כן, אילו?
בדיקות אלרגיה (כגון בדיקת עור, קביעת נוגדנים ספציפיים) ניתנות בדרך כלל רק אם התסמינים אינם מוגבלים לאתר ההזרקה, אלא משפיעים גם על חלקים אחרים בגוף (תגובות מערכתיות) - למשל בצורת כוורות על גוף, קשיי נשימה או בחילות.
בדיקת עור
בבדיקת הדקירה, הרופא מורח אלרגנים שונים (כגון אלה העשויים מארס דבורים) בצורת טיפה בחלק הפנימי של האמה. לאחר מכן הוא מבקיע קלות את העור בנקודות אלה. לאחר מכן יש להמתין ולראות אם מתרחשות תגובות באתרי העור המושפעים. אלה מעידים על תגובה אלרגית. לדוגמה, במקרה של אלרגיה לצרעות או לעקיצת דבורים, העור עלול להאדים ולהתחיל לגרד במקום בו הונח ארס החרקים המדובר.
לחילופין, או אם בדיקת הדקירה שלילית, הרופא יכול להזריק את האלרגנים לעור (בדיקה תוך עורית). גם במקרה זה הוא או היא בודקים אם יש תגובות רגישות יתר.
החשד לאלרגיה לארס חרקים מאושר אם ניתן לזהות בדם החולה נוגדנים ספציפיים של אימונוגלובולין E כנגד ארס חרקים (סה"כ). במקרים לא ברורים, ניתן לשקול בדיקות ובדיקות נוספות. לדוגמה, אפשר לחפש IgE ספציפי נגד אלרגנים בודדים חשובים בארס חרקים.
אם ניתן לזהות נוגדנים ספציפיים גם לארס הצרעה וגם לארס הדבורים, החולה רגיש גם לארס של חרקים וגם לאלרגיה. או שיש לו רק אחת משתי האלרגיות לארס החרקים (אלרגיה לארס דבורים או צרעות) והוא מגיב רק במהלך של תגובת צולבת (אלרגיה צולבת) גם לארס החרקים השני.
אלרגיה לארס חרקים: טיפול
טיפול אקוטי בתגובות מקומיות
- אם עוקץ הארס של החרק עדיין תקוע בעור (סביר יותר בעקיצת דבורים מאשר צרעות), יש להסירו מיד – אך בזהירות, כדי שלא יידחף יותר ארס לתוך העור מתוך שק הארס. לכן, אין לתפוס בפינצטה או באצבעות, אלא לגרד את העוקץ בעזרת ציפורן.
- יש למרוח קרם או ג'ל גלוקוקורטיקואיד ואפשר גם למרוח עטיפה לחה מקררת למשך כ-20 דקות.
- נטילת אנטיהיסטמין מעכבת את פעולת ההיסטמין ובכך מקלה על תסמיני האלרגיה. לאחר מכן, מומלץ להגיע לרופא.
- במקרה של תגובה מקומית מוגברת, ייתכן שיהיה צורך בשימוש קצר טווח בתכשיר גלוקוקורטיקואיד.
מי שיודע על אלרגיה לארס החרקים שלהם, באופן אידיאלי, יש את התרופה הדרושה בהישג יד בערכת חירום ודנו על השימוש הנכון בה עם רופא מראש.
במקרה של עקיצת חרק בפה או בגרון, אל תיתן לאדם משהו לשתות - הוא עלול לבלוע בקלות בגלל נפיחות הקרום הרירי.
טיפול אקוטי בתגובות אלרגיות כלליות
בערכת החירום השימושית בתקווה ישנן תרופות שהאדם המושפע יכול להשתמש בהן במקרה חירום לפני הגעת הרופא (התריע מיד לחילוץ!):
- אנטי-היסטמין בעל פעולה מהירה שיש ליטול על מנת לעצור את התגובה האלרגית המתווכת על ידי היסטמין
- גלוקוקורטיקואיד לנטילה דרך הפה או כנר (לילדים צעירים): בעל השפעה אנטי דלקתית ומדכא תגובות חיסוניות.
- אדרנלין במזרק אוטומטי: הוא מייצב את מחזור הדם ופשוט מוזרק לשריר על ידי המטופל או עוזר.
אנשים מושפעים עם תסמינים אלרגיים חמורים חייבים להתאשפז ולרוב להישאר שם זמן מה לצורך ניטור, מכיוון שתגובות גופניות עדיין עלולות להתרחש מאוחר יותר.
רגישות יתר
ניתן לטפל בכמה אלרגיות ארס חרקים באופן סיבתי על ידי מה שנקרא hyposensitization (אימונותרפיה ספציפית). במהלך מספר מפגשים, הסובל מאלרגיה מקבל כמויות הולכות וגדלות של טריגר האלרגיה "שלו" מוזרק מתחת לעור. באופן זה, המערכת החיסונית אמורה לאט לאט "להתרגל" לאלרגן, כך שאלרגיה לארס החרקים נחלשת משמעותית עם הזמן.
תת רגישות מסומנת עבור אלרגיה חמורה לארס חרקים. יעילותו מתועדת היטב. עם זאת, לרוב מדובר בתהליך ממושך שיכול לקחת שנים. בנוסף, זה לא מתאים או אפשרי לכל מי שנפגע.
אתה יכול לקרוא עוד על משך הזמן, ההליך והסיכונים של אימונותרפיה ספציפית במאמר היפוסנסיטיזציה.
ברוב המקרים, תגובות רגישות יתר לארס חרקים אינן משאירות נזק קבוע. עם זאת, מקרי מוות כתוצאה מתגובות אלרגיות קשות לעקיצות חרקים מתרחשים שוב ושוב. מספר המקרים הלא מדווחים כנראה גבוה יותר, מכיוון שלעתים קרובות אנפילקסיס אינו מוכר כגורם המוות.
היפוסנסיטיזציה מציעה לעיתים קרובות הגנה מפני תגובות מערכתיות במקרה של אלרגיה לארס חרקים: מחקרים הראו כי היא יעילה ביותר מ-95 אחוז במקרה של אלרגיה לארס צרעות ובין 80 ל-85 אחוזים יעילה במקרה של אלרגיה לארס דבורים.
אלרגיה לארס חרקים: מניעת עקיצות חרקים
הסובלים מאלרגיות צריכים להימנע מדבורים, צרעות, צרעות, דבורי בומבוס ויתושים במידת האפשר. אמצעים שונים יכולים לעזור להרחיק חרקים, במיוחד בעונה החמה. החשובים ביותר הם:
- הימנע מאכילת מאכלים מתוקים ומשקאות בחוץ אם אפשר.
- התרחק מפחי אשפה, סלי אשפה, מכלאות בעלי חיים ופירות שנפלו - כמו גם כוורות דבורים וקיני צרעות.
- אל תסתובבו יחפים בחוץ, במיוחד על פני כרי דשא. טוב יותר נעליים סגורות.
- ללבוש בגדים עם שרוולים ארוכים בחוץ. עדיף בגדים צמודים יותר ובהירים. בגדים רופפים וכהים אינם נוחים. הימנעו מלבוש צבעוני (דבורים אוהבות במיוחד את הצבע הצהוב).
- הימנע מבשמים ומוצרי קוסמטיקה אחרים עם ניחוחות (יכול למשוך חרקים).
- אל תעשה תנועות מטורפות ליד חרקים עוקצים (במיוחד צרעות). אל תגרשו אותם גם אם הם כבר הסתפקו בשטרודל התפוחים או בכוס השתייה שלהם.
- שמור על חלונות דירות סגורים במהלך היום או התקן מסך חרקים.
- אין להדליק את האור בערב או בלילה כשהחלון פתוח (צרעות הן ליליות).
