סקירה קצרה
- תסמינים: החלפה בין שלבים דיכאוניים לשלבים מאניים (= שלבים עם מצב רוח מוגבר, מתרחב או עצבני באופן בולט, דחף מוגבר, דחף לדבר וכו').
- גורמים וגורמי סיכון: ככל הנראה מספר גורמים מעורבים בהתפתחות המחלה, ביניהם בעיקר גורמים גנטיים, אך גם אחרים כמו איזון נוירוטרנסמיטורים מופרע במוח, מתח, תרופות מסוימות.
- אבחון: ראיון רופא-מטופל, שאלונים קליניים; בדיקות גופניות לשלילת מחלות אורגניות
- טיפול: בעיקר טיפול תרופתי בשילוב עם פסיכותרפיה; במידת הצורך, טיפולים אחרים כגון טיפול ער וטיפול בנזעי חשמל; תומכות כגון שיטות הרפיה, תכניות פעילות גופנית, ארגותרפיה, טיפול במוזיקה, מפגשים עם קבוצות עזרה עצמית וכו'.
הפרעה דו קוטבית: תיאור
הפרעה דו קוטבית, כמו דיכאון, שייכת למה שנקרא הפרעות רגשיות. זה אומר שזה משפיע על רגשותיו של האדם המושפע. מטופלים חווים שינויים חזקים במצב הרוח שלרוב אין להם טריגר חיצוני. שלבים מאניים עם אופוריה רבה, אנרגיה והערכת יתר עצמית או עצבנות וחוסר אמון מתחלפים עם שלבים דיכאוניים שבהם האדם הפגוע מדוכא וחסר אונים. לכן, הפרעה דו קוטבית עדיין מכונה בדרך כלל מאניה דפרסיה.
ההפרעה הדו-קוטבית משפיעה על אחד עד שלושה אחוזים מהאוכלוסייה.
הפרעה דו קוטבית: הצורות השונות
- הפרעה דו קוטבית I: דיכאון ומאניה מתחלפות. אפיזודה דיכאונית נמשכת לפחות שבועיים, אפיזודה מאנית לפחות שבעה ימים. האחרון הוא חמור (הבדל להפרעה דו קוטבית II).
- הפרעה דו קוטבית II: כאן יש אפיזודות דיכאוניות ולפחות אפיזודה היפומאנית אחת. האחרון שונה מאפיזודות מאניות במינימום משך הזמן (לפחות ארבעה ימים) ובנוכחות של תסמינים מסוימים (למשל, קושי מוגבר להתרכז במקום מרוץ מחשבות או בריחת רעיונות; פחות ביטחון עצמי והתנהגות מטופשת וכו').
- רכיבה מהירה: צורה מיוחדת זו מאופיינת בשינוי מהיר במיוחד בין אפיזודות דיכאוניות למאניות (לפחות ארבעה אפיזודות ברורות בתוך שנים עשר חודשים). זה משפיע על עד 20 אחוז מכלל החולים עם הפרעה דו קוטבית, ובעיקר בנשים.
הפרעה דו קוטבית: תסמינים
ישנם ארבעה סוגים שונים של אפיזודות בהפרעה דו קוטבית. בנוסף לאפיזודות הדיכאוניות והמאניות ה"קלאסיות", הן כוללות גם אפיזודות היפומאניות ומעורבות. לפעמים שלב מאניה מלווה באפיזודה דיכאונית - באופן ישיר כ"אחר הלם" או מאוחר יותר (לאחר תקופה של מצב רוח "נורמלי") כאפיזודה נפרדת. במקרים אחרים, זה עובד הפוך: זה מתחיל בשלב דיכאוני, ואחריו שלב מאניה - שוב כ"הלם אחר" או מתרחש בבידוד. לעתים רחוקות מאוד, מטופל סובל רק משלבים מאניים.
תסמינים של אפיזודה דיכאונית
בשלבי הדיכאון, התמונה הקלינית דומה לדיכאון. התסמינים העיקריים כוללים אז:
- מצב רוח דכאוני
- אובדן עניין ושמחה
- אֲדִישׁוּת
- הפרעות שינה, במיוחד שינה לאורך הלילה במחצית השנייה של הלילה
- הפרעות ריכוז וחשיבה
- רגשות אשם
- מחשבות אובדניות
הבעות הפנים נוטות להיות נוקשות וחסרות הבעה במהלך אפיזודה דיכאונית. הסובלים נוטים לדבר בשקט ותגובותיהם מתעכבות.
תסמינים פיזיים עשויים להופיע גם במהלך האפיזודה הדיכאונית. התיאבון יורד, ורבים מהסובלים מירידה משמעותית במשקל. חלקם חווים כאבים בחלקים שונים של הגוף. התלונות השכיחות כוללות קוצר נשימה, בעיות לב, בעיות קיבה ומעי וסחרחורת, כאבי ראש והפרעות זיקפה.
תסמינים של האפיזודה המאניה
בשלבים של מאניה, הכל מוגזם - עוררות רגשית, חשיבה, דיבור, פעולה: המטופל מלא באנרגיה (תוך כדי שהוא זקוק לשינה מועטה) ומצב רוח מוגבר באופן ניכר או עצבני מאוד. יש לו דחף עז לדבר, לא יציב ולא ממוקד, גם מאוד זקוק למגע, אקטיבי מדי ואימפולסיבי.
במהלך אפיזודה מאנית, המטופלים גם מאוד יצירתיים. כיום מאמינים כי וינסנט ואן גוך וג'ורג' פרידריק הנדל, בין היתר, היו מאניה-דפרסיבים.
אצל יותר משני שלישים מכלל החולים עם מאניה, מופיעים גם תסמינים פסיכוטיים. אלה כוללים הערכת יתר עצמית מוגברת, הזיות, אשליות רדיפה ומחשבות הזויות.
תסמינים של האפיזודה ההיפומאנית
במקרים מסוימים של הפרעה דו קוטבית, התסמינים המאניים מתבטאים בצורה מוחלשת. זה נקרא היפומאניה. אנשים שנפגעו סובלים, למשל, מקשיי ריכוז ולא מעוף של רעיונות ומחשבות מרהיבות. תסמיני מאניה בולטים במיוחד כמו אובדן עכבות חברתיות, ביטחון עצמי חזק והתנהגות מטופשת גם הם נעדרים או כמעט ולא קיימים.
תסמינים של הפרק המעורב
הפרעה דו קוטבית קשורה לסבל רב ולסיכון מוגבר להתאבדות. בהקשר זה, ניסיונות התאבדות והתאבדויות מתרחשים כמעט תמיד במהלך או מיד לאחר אפיזודה דיכאונית או מעורבת.
הפרעה דו קוטבית: גורמים וגורמי סיכון.
הפרעה דו-קוטבית נגרמת מגורמים ביולוגיים ופסיכו-סוציאליים כאחד. מחקרים קודמים מצביעים על כך שאינטראקציה מסובכת של מספר גנים עם גורמים סביבתיים שונים מקדמת את המחלה.
הפרעה דו קוטבית: סיבות גנטיות.
מחקרי משפחה ותאומים הראו שגורמים גנטיים מעורבים בהתפתחות של הפרעה דו קוטבית. לדוגמה, לילדים להורה חולה יש סיכוי גבוה יותר בעשרה אחוזים להפוך גם למאניה-דפרסיה. אם לשני ההורים יש הפרעה דו קוטבית, ההסתברות לפתח את המחלה עולה עד ל-50 אחוזים.
הפרעה דו קוטבית: השפעת נוירוטרנסמיטורים
ישנן עדויות רבות המצביעות על כך שבהפרעה דו-קוטבית, ההפצה והוויסות של חומרי שליחים חשובים במוח (נוירוטרנסמיטורים) מופרעים. נוירוטרנסמיטורים הם חומרים אנדוגניים הגורמים לתגובות מסוימות בגוף ובמוח. דוגמאות לכך הן סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין.
אנשים מדוכאים נמצאו כחסרים בנוראפינפרין ובסרוטונין. בשלבים מאניים, לעומת זאת, ריכוז הדופמין והנוראפינפרין מוגבר. לפיכך, בהפרעה דו-קוטבית, חוסר האיזון של הנוירוטרנסמיטורים השונים עשוי לשחק תפקיד חשוב. לכן הטיפול התרופתי בהפרעה דו-קוטבית מכוון להשגת שחרור מבוקר של חומרי האות הללו.
הפרעה דו קוטבית: סיבות פסיכו-סוציאליות
מחלות קשות, בריונות, חוויות רעות בילדות, פרידות עקב גירושין או מוות פירושן לחץ לא פחות משלבי התפתחות מסוימים (למשל גיל ההתבגרות). איך מרגישים ומטפלים בלחץ תלוי באדם. יש אנשים שפיתחו אסטרטגיות טובות להתמודדות עם מתח, בעוד שאחרים מוצפים במהירות. לפיכך, גורמים מעוררי מתח יכולים להגביר את הסבירות לפתח הפרעה דו קוטבית.
הפרעה דו קוטבית: גורמים לטיפול תרופתי
תרופות מסוימות יכולות לשנות את מצב הרוח, ובמקרים קיצוניים, אפילו לעורר הפרעה דו קוטבית. אלה כוללים תכשירים המכילים קורטיזון, מתילפנידאט, תרופות מסוימות נגד פרקינסון ואפילפסיה, וגם סמים כמו אלכוהול, LSD, מריחואנה וקוקאין.
ישנם גם דיווחי מקרה בודדים של הפרעה דו קוטבית המתרחשת לאחר פגיעה מוחית.
הפרעה דו קוטבית: בדיקות ואבחון
קשה לזהות הפרעה דו קוטבית II וציקלותימיה בפרט, שכן התסמינים כאן פחות בולטים מאשר בהפרעה דו קוטבית I. לכן חשוב במיוחד לתאר חוויות, מצבי רוח ותחושות בפירוט לרופא או למטפל.
איש הקשר הנכון
אם יש חשד להפרעה דו קוטבית, ניתן לפנות תחילה לרופא הראשי. עם זאת, בשל האבחון הקשה והסיכון המוגבר להתאבדות, רצוי לפנות מיד למרפאה או להתייעץ עם מומחה פסיכיאטרי. עם זאת, לעתים קרובות, הנפגעים אינם רואים צורך בעזרה רפואית - במיוחד בשלב המאני שלהם.
תשאול מקיף
כדי להבהיר הפרעה דו קוטבית אפשרית, הרופא ישוחח תחילה עם המטופל בפירוט כדי לקבל היסטוריה רפואית (אנמנזה). הרופא או המטפל עשויים לשאול את השאלות הבאות במהלך תהליך זה:
- התקשית לקום בבוקר?
- התקשית להירדם בלילה?
- היה לך תיאבון טוב?
- מה המחשבות שלך כרגע? על מה אתה חושב?
- האם יש לך לפעמים מחשבות על מוות או על נטילת חיים?
- האם היית יתר על המידה בצורה יוצאת דופן בשבועות האחרונים?
- הייתה לך הרגשה שאתה בשלטון?
- הרגשת שאתה מדבר יותר ומהר מהרגיל?
- האם הצורך שלך בשינה ירד?
- האם היית מאוד פעיל, עשית הרבה דברים בפרק זמן קצר?
- האם מצב הרוח שלך השתנה לאחרונה?
- האם ידועים מקרים של מחלת מאניה-דפרסיה במשפחתך?
שאלונים קליניים משמשים גם באבחון של הפרעה דו קוטבית. חלקם משמשים להערכת תסמינים מאניים, אחרים להערכת תסמינים דיכאוניים. בנוסף, שאלונים כאלה זמינים להערכה עצמית וכן להערכה חיצונית (למשל על ידי בן הזוג).
אבחנות דיפרנציאליות
בעת ביצוע האבחנה על הרופא לשים לב במיוחד להבחנה בין מאניה לסכיזופרניה, שאינה תמיד קלה. מחלות נפש אחרות עשויות להיות אחראיות גם לתסמינים של החולה במקום הפרעה דו-קוטבית. אבחנות מבדלת אלו כוללות הפרעת אישיות גבולית ו-ADHD, למשל.
מחלות נלוות
כאשר רופא מאבחן הפרעה דו קוטבית, עליו לרשום בקפידה גם את כל המחלות הנלוות (מחלות נלוות). אלה אינם נדירים בהפרעה דו קוטבית ויכולים להשפיע על מהלך ועל הפרוגנוזה שלה. על הרופא לקחת זאת בחשבון בעת תכנון הטיפול.
אנשים רבים עם הפרעה דו קוטבית סובלים גם ממחלות נפש אחרות. בין הנפוצים ביותר ניתן למנות חרדה והפרעות אובססיביות-קומפולסיביות, התמכרות לאלכוהול או לסמים, הפרעות קשב וריכוז, הפרעות אכילה והפרעות אישיות.
בנוסף, לדו-קוטביים יש לעיתים קרובות מחלה אורגנית אחת או יותר, כולל בעיקר מחלות לב וכלי דם, תסמונת מטבולית, סוכרת, מיגרנות והפרעות שרירים ושלד.
הפרעה דו קוטבית: טיפול
בעיקרון, מבחינים בין טיפול אקוטי לשלב מניעתי בטיפול בהפרעה דו-קוטבית:
- טיפול אקוטי: זה ניתן בשלב אקוטי של המחלה ומטרתו להפחית את הסימפטומים הדיכאוניים או (היפו)מאניים בטווח הקצר.
- שלב מניעתי: כאן, המטרה ארוכת הטווח היא להימנע או לפחות להפחית אפיזודות רגשיות נוספות. לעתים קרובות לא ניתן להשיג זאת באופן מלא באופן מיידי. ואז מנסים לגשת אל המטרה ארוכת הטווח באמצעות "ניצחונות שלב". למשל, שואפים להפוך את פרקי המחלה לקצרים יותר ו/או פחות תכופים.
הפרעה דו קוטבית: מרכיבי טיפול
הן בטיפול אקוטי והן בשלב מניעתי, נעשה בדרך כלל שימוש בשילוב של תרופות ואמצעים פסיכותרפויטיים:
- לטיפול פסיכותרפי יכול להיות השפעה חיובית על מהלך ההפרעה הדו קוטבית. אולם מעל לכל, יש חשיבות מכרעת להבנת החולה את המחלה ולרצונו שיטופלו. לעתים קרובות חסרים לדו-קוטביים את מה שנקרא ציות זה, מכיוון שהם מרגישים טוב במיוחד בשלבים המאניים ואינם ששים לוותר עליהם.
טיפול תרופתי וטיפול פסיכותרפי יכולים להיות מועילים להשלים באמצעים אחרים. אלה יכולים להיות, למשל, טיפול ער או טיפול בחשמל בטיפול אקוטי או שיטות יצירתיות ומכוונות פעולה (למשל טיפול במוזיקה) בשלב מניעתי.
חולי מאניה-דפרסיה בדרך כלל צריכים להיות מטופלים כל החיים, מכיוון שזו הדרך היחידה לשמור על מצב רוחם יציב. אם המטופלים מפסיקים את הטיפול, קיים סיכון גבוה להישנות.
הפרעה דו קוטבית: טיפול תרופתי
הפרעה דו קוטבית מטופלת בעיקר בתרופות נוגדות דיכאון, מייצבי מצב רוח ותרופות נוירולפטיות לא טיפוסיות. אם המטופל סובל גם מתסיסה, דחפים אגרסיביים או הפרעות חרדה, הרופא עשוי לרשום באופן זמני גם תרופת הרגעה כגון דיאזפאם.
- תרופות נוגדות דיכאון: הן יכולות להקל על תסמיני דיכאון. ישנם כ-30 תרופות נוגדות דיכאון זמינות, למשל נוגדי דיכאון טריציקליים (כגון אמיטריפטילין, אימיפרמין, דוקספין) ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRIs כגון פלוקסטין, ציטלופרם, פארוקסטין).
- נוירולפטיקה לא טיפוסית: אלו הן תרופות המאושרות לטיפול בהפרעות פסיכוטיות (בעיקר סכיזופרניות) ובמקרים מסוימים לטיפול בהפרעה דו קוטבית. לדוגמה, quetiapine, amisulpride, aripiprazole, olanzapine ו-risperidone משמשים בחולים דו-קוטביים.
המקרה הפרטני קובע אילו חומרים פעילים באיזה שילוב ובאיזה מינון הרופא המטפל רושם למטופל. גורמים מכריעים כוללים את סוג ושלב ההפרעה הדו-קוטבית, הסבילות של חומרים פעילים בודדים וכל מחלה נלוות.
השפעתן של תרופות אלו מתחילה לרוב רק לאחר מספר שבועות. לכן על המטופלים להתאזר בסבלנות עד שהשיפור ניכר.
הפרעה דו קוטבית: טיפול פסיכותרפי
ישנם מספר הליכים פסיכותרפיים המשמשים לטיפול בהפרעה דו קוטבית. כמה נהלים היו יעילים במיוחד במניעת אפיזודות נוספות של מחלה:
טיפול פסיכו-חינוכי
בטיפול פסיכו-חינוכי, המטופל וקרוביו מקבלים מידע וחינוך לגבי הפרעה דו-קוטבית, הגורמים לה, מהלך ואפשרויות הטיפול. זה יכול להתקיים בדרגות שונות - למשל, בדיון אינפורמטיבי מוגבל בזמן במסגרת פרטנית או קבוצתית ("פסיכוחינוך פשוט") או כפסיכוחינוך מפורט ואינטראקטיבי.
זה האחרון כולל, למשל, הנחיות להתבוננות עצמית: על המטופל לשים לב למצבי הרוח שלו, לפעילויות, לקצב שינה-ערות ולחוויות היומיומיות שלו על מנת לזהות קשר אפשרי לשינויים במצב הרוח שלו.
בטיפול התנהגותי, למשל, המטופל לומד לזהות סימני אזהרה מוקדמים וטריגרים פוטנציאליים של שלבים דיכאוניים או מאניים. עליו ללמוד להשתמש בתרופות באופן מצפוני ולפתח אסטרטגיות להתמודדות עם תסמינים מאניים ודיכאוניים.
בנוסף, בטיפול התנהגותי מטפלים בבעיות פרטניות ובקונפליקטים בין אישיים. זה נועד להפחית את רמת הלחץ של המטופל - לחץ, אחרי הכל, משחק תפקיד מכריע בהתלקחות של אפיזודות דו-קוטביות.
טיפול ממוקד משפחתי (FFT).
טיפול ממוקד משפחתי משמש בעיקר עם מטופלים צעירים יותר. זהו טיפול משפחתי בעל אוריינטציה קוגניטיבית התנהגותית - ולכן דמויות התקשרות חשובות של המטופל (למשל משפחה, בן/בת זוג) נכללות בטיפול כאן.
טיפול בקצב בינאישי וחברתי (IPSRT)
טיפול בקצב בינאישי וחברתי מנסה למנוע אפיזודות מאניה-דיפרסיה באמצעות שלושה מנגנונים. מנגנונים אלו הם:
- שימוש אחראי בתרופות
- ייצוב של מקצבים חברתיים או שגרה יומית קבועה (למשל, מבנה יומי, קצב שינה-ערות, גירוי חברתי)
- @ הפחתת קשיים אישיים ובינאישיים
הפרעה דו קוטבית: טיפול ער
טיפול ערות או טיפול במניעת שינה עוזרים במהלך אפיזודות דיכאון: ב-40 עד 60 אחוז מהחולים הדו-קוטביים, שינה מופחתת משפרת משמעותית את תסמיני הדיכאון, אך רק לזמן קצר. לכן, טיפול ער מתאים רק כתוספת לטיפולים אחרים (כגון תרופות).
פרוטוקול הטיפול של טיפול ערות כולל שתיים עד שלוש תקופות ערות תוך שבוע.
- בטיפול ערות חלקי, ישנים במהלך המחצית הראשונה של הלילה (למשל, מ-9:1 עד XNUMX:XNUMX) ולאחר מכן נשארים ערים בחצי השני של הלילה ולמחרת (עד הערב).
שתי הגרסאות מראות את אותה השפעה נוגדת דיכאון וניתן לבצע אותן הן כאשפוז והן כאשפוז.
במקרים מסוימים, אין להשתמש בטיפול ער, כגון בחולים עם הפרעת התקפים ידועה (מחסור בשינה מגביר את הסיכון להתקפים אפילפטיים).
הפרעה דו קוטבית: טיפול בנזעי חשמל.
טיפול אקוטי בטיפול בנזעי חשמל (ECT) יעיל מאוד לאפיזודות דיכאוניות ומאניות חמורות. זה מתקדם באופן הבא:
בסך הכל, סדרת טיפולים של טיפול בנזעי חשמל כוללת בדרך כלל שישה עד שתים עשרה מפגשים. שיעור התגובה בדרך כלל גבוה משמעותית מאשר בטיפול תרופתי - לכן טיפול בנזעי חשמל יעיל ליותר מטופלים מאשר טיפול אקוטי בתרופות. בנוסף, ההשפעה של טיפול בנזעי חשמל מורגשת מהר יותר מאשר בטיפול תרופתי, שלרוב לוקח מספר שבועות עד להשפעה.
עם זאת, לאחר יישום מוצלח של טיפול בנזעי חשמל, על המטופלים, במידת האפשר, לקבל טיפול תרופתי למניעת אפיזודות חדשות של המחלה (בשילוב עם פסיכותרפיה). אחרת, הישנות עלולה להתרחש במהירות.
ליתר ביטחון מבוצעות בדיקות גופניות ופסיכיאטריות שונות לפני טיפול בנזעי חשמל. הסיבה לכך היא שאסור להשתמש בו במקרים מסוימים, כגון לחץ תוך גולגולתי מוגבר או יתר לחץ דם חמור. גיל מתקדם והריון גם "אוסרים" על ECT.
מושגי טיפול מקיפים, כמו אלה המשמשים להפרעה דו קוטבית, כוללים בדרך כלל גם פרוצדורות תומכות. לדוגמה, הליכי הרפיה יכולים לעזור נגד תסמינים ספציפיים כמו אי שקט, הפרעות שינה וחרדה.
ספורט וטיפול בפעילות גופנית יכולים להסיח את הדעת מגירויים שליליים ולשפר את מצב הרוח באמצעות אינטראקציה עם אנשים אחרים.
ניתן להשתמש בריפוי בעיסוק כדי לעזור לאנשים עם הפרעה דו-קוטבית להמשיך או לחדש השתתפות בתחומי חיים חשובים, כגון ניהול משק בית, תעסוקה, חינוך או פנאי.
טיפולים אמנותיים שונים (תרפיה במוזיקה, תרפיה בריקוד, תרפיה באומנות) יכולים לתמוך או לשקם את בריאותם הנפשית של המטופלים.
לחיות עם המחלה
הפרעה דו קוטבית: מהלך המחלה ופרוגנוזה
האם הפרעה דו קוטבית ניתנת לריפוי? זו שאלה שנשאלת על ידי סובלים רבים וקרוביהם. התשובה: נכון לעכשיו, המדע אינו יודע על שיטות או דרכים מוכחות לריפוי הפרעה דו-קוטבית. ישנם מטופלים שאצלם האפיזודות המאניה-דפרסיבית נחלשות עם הגיל, מתרחשות רק לעתים רחוקות מאוד או אפילו אינן מתרחשות כלל. עם זאת, רובם המכריע של החולים סובלים מההפרעה למשך שארית חייהם.
קורס
עם זאת, אין זה אומר שלסובלים מהפרעה דו קוטבית II או ציקלותימיה יש רמה נמוכה יותר של סבל. הסיבה לכך היא שבצורות אלה של הפרעה דו קוטבית, האפיזודות המאניות או הדיכאוניות מתרחשות לעתים קרובות יותר מאשר בהפרעה דו קוטבית I.
מספר ומשך פרקים
רוב החולים עם הפרעה דו קוטבית חווים רק כמה אפיזודות של מחלה. רק אחד מכל עשרה חולים חווה יותר מעשרה אפיזודות במהלך חייו. רכיבה מהירה על אופניים, עם השינוי המהיר מאוד שלה בין פרקי מחלה, היא צורה חמורה במיוחד של מחלה.
גורמי סיכון למהלך חמור
הפרעה דו קוטבית מתגלה בדרך כלל לראשונה בין הגילאים 15 עד 25. ככל שההפרעה הדו קוטבית מתחילה מוקדם יותר, מהלך שלה פחות נוח. על פי מחקרים, לחולים צעירים יש נטייה אובדנית גבוהה יותר ולעיתים קרובות מפתחים הפרעות נפשיות אחרות.
מומחים מעריכים את שיעור ההתאבדויות בחולים דו-קוטביים בסביבות 15 אחוזים.
בנוסף לגיל צעיר בהופעה הראשונה, ישנם גורמי סיכון נוספים למהלך חמור של הפרעה דו קוטבית, כלומר לאפיזודות שחוזרות על עצמן לעיתים קרובות. אלה כוללים מגדר נשי, אירועי חיים גדולים, אפיזודות מעורבות, תסמינים פסיכוטיים (כגון הזיות), ותגובה לא מספקת לטיפול מונע בשלבים. פרקים חוזרים ונשנים של מחלה נוכחים גם בהפרעת רכיבה מהירה.
אבחון מוקדם חשוב
למרבה הצער, גם אז לא ניתן לשלול הישנות. עם זאת, ניתן להפחית משמעותית את הסימפטומים של הפרעה דו קוטבית ובכך את רמת הסבל על ידי טיפול תרופתי (ואמצעי טיפול נוספים).
