איך הפרין עובד
הפרין הוא פוליסכריד נוגד קרישה (פחמימה) המאוחסן בגוף במה שנקרא תאי מאסט ובגרנולוציטים בזופילים - שתי תתי קבוצות של תאי דם לבנים (לויקוציטים) ותאי חיסון חשובים. אם מצוין, זה יכול להיות מנוהל באופן מלאכותי גם מחוץ לגוף.
הפרין הוא מרכיב חשוב בשליטה על קרישת הדם. במקרה של פציעות בכלי דם, למשל, הדבר מבטיח מניעת איבוד דם מוגזם. יחד עם זאת, הדם בכלים שלמים חייב תמיד להיות בעל תכונות זרימה אופטימליות ואסור להיקרש באופן ספונטני.
המעכב האנדוגני החשוב ביותר של קרישת דם הוא החלבון אנטיתרומבין. הוא משבית את אנזים המפתח תרומבין במפל מערכת הקרישה, כך שפיברינוגן מומס בדם לא יכול להתקבץ יחדיו ליצירת פיברין מוצק. ההשפעה נוגדת הקרישה של הפרין היא בכך שהוא מגביר את היעילות של אנטיתרומבין בפקטור של כאלף.
הפרינים בשימוש טיפולי מחולקים להפרין לא מפוצל (הפרין בעל משקל מולקולרי גבוה) והפרין מפוצל (הפרין במשקל מולקולרי נמוך). האחרון מופק מהפרין לא מפוצל. יש לו יתרון של השפעה ארוכה יותר ונספג טוב יותר בגוף (זמינות ביולוגית גבוהה יותר).
מתי משתמשים בהפרין?
תחומי יישום של תכשירי הפרין במינון גבוה הם, למשל
- פקקת ורידים (קרישי דם בווריד)
- תסמונת כלילית חריפה (אנגינה פקטוריס לא יציבה או אוטם שריר הלב חריף)
- מניעה (מניעתי) של פקקת במהלך מחזור חוץ גופי (מכונת לב-ריאה) או דיאליזה
מינונים נמוכים של הפרין, לעומת זאת, משמשים למניעת פקקת לפני ואחרי ניתוח, במקרה של פציעות (למשל עם קיבוע של גפיים) ובמקרה של מנוחה ממושכת במיטה.
אופן השימוש בהפרין
יישום מערכתי (= יעיל בכל הגוף) מתבצע כזריקת הפרין או עירוי, כלומר עקיפת מערכת העיכול (פרנטרל): זריקת ההפרין ניתנת מתחת לעור (תת עורית) או, לעתים רחוקות יותר, ישירות לווריד ( תוֹך וְרִידִי). העירוי ניתנת ישירות לווריד (תוך ורידי).
טבליות הפרין לא יהיו יעילות מכיוון שהחומר הפעיל נספג בצורה גרועה בגוף דרך המעי.
הפרין יכול להיות מיושם גם באופן מקומי על העור (למשל כג'ל), למשל עבור פציעות כגון חבורות והמטומות (אך לא על פצעים פתוחים!). יש לזה אפקט משחרר גודש. יישום מקומי זה מתבצע בדרך כלל פעם או פעמיים ביום במשך כשבוע עד שבועיים.
מינון ב-IU
במצבי חירום רפואיים כגון התקף לב, יש לתת מיד הפרין פרנטרלי (2-3 פעמים 7,500 IU) וחומצה אצטילסליצילית (ASA). כדי למנוע תרומבואמבוליזם, 5,000 עד 7,000 IU של הפרין לא מפורק ניתנים לאחר מכן תת עורית כל שמונה עד שתים עשרה שעות.
מְסִיסוּת
הפרין מיוצר כמלח (הפרין נתרן או הפרין סידן) ולאחר מכן מומס כך שהוא יכול להתמוסס היטב בנוזל של מזרק, למשל, ואינו מתקבץ יחדיו.
אילו תופעות לוואי יש להפרין?
תופעת הלוואי השכיחה ביותר של הפרין היא דימום לא רצוי. אם הדימום חמור, יש להפסיק את השפעת ההפרין. למטרה זו משתמשים בפרוטמין, המנטרל את ההפרין.
אפשריות גם תגובות אלרגיות, נשירת שיער הפיכה ועלייה באנזימי כבד.
תופעת לוואי נוספת המתוארת לעתים קרובות היא טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין (בקיצור HIT). בתרומבוציטופניה, מספר טסיות הדם (תרומבוציטים) מופחת. זה עשוי לנבוע מהפעלה מוגברת או התקבצות של טסיות הדם.
ב-HIT type II, לעומת זאת, נוצרים נוגדנים נגד הפרין. זה יכול להוביל להיווצרות קריש חמור (כגון פקקת ורידים ועורקים, תסחיף ריאתי) אם טסיות הדם מתקבצות זו לזו. כדי למנוע HIT, מספר טסיות הדם בדם נבדק מדי שבוע.
הסיכון ל-HIT מסוג II גדול יותר עם הפרין לא מפוצל (במשקל מולקולרי גבוה) מאשר עם הפרין מפוצל (במשקל מולקולרי נמוך).
מה צריך לקחת בחשבון בעת שימוש בהפרין?
הפרין אינו ניתן או ניתן רק במינונים נמוכים מאוד במקרים הבאים
- מחלת כבד וכליות חמורה
- חשד לפגיעה במערכת כלי הדם או בלחץ חמור (למשל במהלך פעולות מסוימות, לידה, דגימת איברים, כיבים במערכת העיכול, לחץ דם גבוה)
- אלכוהוליזם כרוני
אם ניתנים בו-זמנית גליצרול חנקתי (חומרים מרחיבים כלי דם), אנטיהיסטמינים (תרופות לאלרגיה), גליקוזידים דיגיטליים (תרופות לב) או טטרציקלינים (אנטיביוטיקה), ההשפעה של הפרין מופחתת. לכן יש להתאים (להגדיל) את המינון שלו בהתאם.
הריון והנקה
הפרין אינו תואם לשליה או לחלב אם ולכן ניתן להשתמש בו במהלך ההריון וההנקה.
כיצד להשיג תרופות עם הפרין
מזרקי הפרין ואמפולות להכנת תמיסת זריקה או עירוי חייבים להירשם או להינתן על ידי רופא.
כמה זמן ידוע הפרין?
בשנת 1916, הפרין התגלה על ידי ג'יי מקלין באוניברסיטת ג'ון הופקינס - הרופא בודד אותו מכבד של כלבים. כיום, הפרין מופק מרירית מעי חזיר או מריאות בקר.
