איך עובד האמיטריפטילין
אמיטריפטילין היא תרופה מקבוצת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. יש לו אפקט הרמת מצב רוח, חרדה ומרגיע. אמיטריפטילין גם מקל על עוצמת הכאב הנגרם על ידי כאב עצבי (כאב נוירופתי) ומפחית את התדירות של כאבי ראש מתח כרוניים ומיגרנות.
אמיטריפטילין מפעיל את ההשפעות הללו על ידי השפעה על האיזון הרגיש של חומרי שליחים (נוירוטרנסמיטורים) במוח. חומרי השליח הללו מעבירים אותות עצביים בין תאי המוח האישיים:
מומחים מניחים כיום שהתפתחות דיכאון נובעת בחלקה ממחסור במוליכים עצביים מסוימים במוח (למשל סרוטונין ונוראדרנלין). כאן נכנסים לתמונה תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA) כמו אמיטריפטילין: הן מונעות ספיגה חוזרת של הנוירוטרנסמיטורים לתא המקורי, כך שיוכלו להפעיל את השפעתם לאורך זמן.
בתור TCA, אמיטריפטילין מעכב ספיגה חוזרת של נוירוטרנסמיטורים שונים באופן סלקטיבי בלבד. הוא חוסם את הספיגה החוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין וגם נקשר למספר רב של קולטנים אחרים של מסלולי איתות שונים במוח.
ספקטרום פעילות זה שונה כמעט עבור כל תרופה נוגדת דיכאון, מה שמאפשר לטפל במחלות נפש רבות במגוון רחב של היבטים.
ספיגה, פירוק והפרשה
החומר הפעיל אמיטריפטילין נספג בדם באיטיות בלבד (במשך תקופה של שעה עד חמש שעות). הוא עובר חילוף חומרים בכבד, ובכך לתוצר הפירוק יש גם השפעה נוגדת דיכאון.
לאחר חילוף החומרים, אמיטריפטילין מופרש דרך הכליות. זה לוקח בערך 25 שעות לגוף לבצע חילוף חומרים ולהפריש מחצית מהחומר הפעיל (מחצית חיים).
מתי משתמשים באמיטריפטילין?
החומר הפעיל אמיטריפטילין מאושר לטיפול ב:
- הפרעות דיכאון
- כאב נוירופתי
- כאבי ראש מתח כרוני ומיגרנות (לטיפול מונע)
- Enuresis nocturna ("הרטבת לילה")
- תסמונת חוסר קשב (היפראקטיביות), בקיצור: ADD או ADHD
- הפרעות אכילה
- טינטון
- פיברומיאלגיה
הוא משמש בדרך כלל על פני תקופה ארוכה יותר של זמן.
אופן השימוש באמיטריפטילין
המרכיב הפעיל אמיטריפטילין משמש בדרך כלל בצורה של טבליות, לפעמים עם שחרור מושהה. אמיטריפטילין טיפות ותמיסות הזרקה זמינות גם בשוק הגרמני.
הטבליות ניתנות בדרך כלל לאורך היום (בוקר - צהריים - ערב). אם מינון האמיטריפטילין נמוך או שהשחרור של החומר הפעיל מתעכב, הוא נלקח בדרך כלל בערב, מכיוון שעלולה להופיע עייפות, במיוחד בתחילת הטיפול.
מהן תופעות הלוואי של אמיטריפטילין?
עלייה במשקל מתרחשת אצל יותר מאחד מכל עשרה אנשים המטופלים באמיטריפטילין ולכן היא תופעת לוואי נפוצה מאוד של טיפול באמיטריפטילין. בנוסף, תוקפנות, סחרחורת, נמנום, קצב לב מוגבר, לחץ דם נמוך, גודש באף, יובש בפה, הזעה מוגברת, אצירת שתן ועייפות שכיחים מאוד - במיוחד בתחילת הטיפול באמיטריפטילין.
ההשפעות ותופעות הלוואי מתרחשות בזמנים שונים. בתחילה, תופעות הלוואי שולטות. אלה בדרך כלל נרגעים לאחר שבוע עד שבועיים והאפקט נוגד הדיכאון בפועל נכנס לתמונה.
מה יש לקחת בחשבון בעת נטילת אמיטריפטילין?
התוויות נגד
אין להשתמש באמיטריפטילין במקרים הבאים
- מחלות לב
- טיפול במקביל עם מעכבי מונואמין אוקסידאז (מעכבי MAO - לדיכאון ומחלת פרקינסון)
- רגישות יתר לחומר הפעיל
אינטראקציות
אמיטריפטילין יכול להגביר את ההשפעה של אדרנלין, אפדרין ופנילפרין (תרופות סימפטומימטיות) על הלב. זה גם מגביר את ההשפעה של תרופות נגד יתר לחץ דם הפועלות באופן מרכזי (כגון קלונידין, מתילדופה) ותרופות אנטיכולינרגיות (כגון טולטרודין, אוקסיבוטינין).
אמיטריפטילין מתפרק בכבד באמצעות אנזימים מסוימים, ולכן נטילת מעכבי אנזימים אלו במקביל עלולה להוביל לתופעות לוואי מוגברות של אמיטריפטילין. מעכבים כאלה הם, למשל, אנטי פטרייתיים כמו פלוקונאזול וטרבינאפין, אבל גם תרופות נוגדות דיכאון אחרות כמו פלואוקסטין, פרוקסטין ובופרופיון.
הגבלת גיל
אין להשתמש באמיטריפטילין לטיפול בהפרעות דיכאון בילדים ובמתבגרים מתחת לגיל 18 עקב היעדר מחקרי יעילות.
עם זאת, החומר הפעיל מאושר לטיפול בהרטבת נוקטורנה מגיל שש אם אמצעים אחרים לא הובילו להצלחה המיוחלת.
הריון והנקה
קבוצת החומרים הפעילים של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות זמינה כבר יותר מ-60 שנה. בהתאם לכך, קיים ניסיון רב בהשפעות ותופעות הלוואי - גם במהלך ההריון וההנקה.
יש נתונים פחות נרחבים על השימוש באמיטריפטילין בזמן הנקה. עד כה, לא תוארו תסמינים בילדים יונקים. אמיטריפטילין הוא אפוא אחד מהתרופות נוגדות הדיכאון המועדפות במהלך ההנקה, בתנאי שקיימת התוויה לטיפול תרופתי.
כיצד להשיג תרופות עם אמיטריפטילין
בגרמניה, אוסטריה ושוויץ, תכשירים המכילים את החומר הפעיל אמיטריפטילין בכל מינון וצורת מינון זמינים רק במרשם רופא וניתן להשיגם רק בבתי מרקחת.
טיפות המכילות אמיטריפטילין זמינות רק בגרמניה, אך לא באוסטריה או בשוויץ.
ממתי ידוע אמיטריפטילין?
אימיפרמין היה נוגד הדיכאון הטריציקלי הראשון שהתגלה ונבדק לראשונה בשנת 1955. אמיטריפטילין הוצג בארצות הברית בשנת 1961 כחבר השני בתרופות נוגדות הדיכאון הטריציקליות. מאז, זה היה אחד מהתרופות נוגדות הדיכאון שנרשמו בתדירות הגבוהה ביותר ברחבי העולם ומשמש בהצלחה גם בתחומי יישום רבים אחרים.
