סקירה קצרה
- תסמינים: העיניים והעור מצהיבים; תפקוד מוחי לקוי (אנצפלופתיה) המוביל לפגיעה בריכוז ובהכרה; הפרעות בקרישת הדם; כשל של איברים אחרים אפשרי במחלה מתקדמת קשה.
- מהלך המחלה והפרוגנוזה: בדרך כלל תוצאה של מחלות כבד כרוניות אחרות; צורה חריפה ללא מחלת כבד כרונית קודמת היא הרבה יותר נדירה
- טיפול: תלוי בגורם ובמהלך של אי ספיקת כבד, למשל אמצעי ניקוי רעלים עבור רעלים
- סיבה וגורמי סיכון: נזק כבד כרוני, למשל, עקב צריכת אלכוהול או סמים; זיהומים עם וירוסים מסוימים (למשל, נגיפי הפטיטיס מרובים); הַרעָלָה
- אבחנה: היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, בדיקות דם, צילום רנטגן או אולטרסאונד של הכבד
- מניעה: צריכת אלכוהול מתונה, תזונה מאוזנת, חיסונים נגד זיהומים ויראליים רלוונטיים, טיפול במצבים כרוניים.
מהו אי ספיקת כבד?
באי ספיקת כבד (אי ספיקת כבד), תפקודים שונים של הכבד נכשלים בהדרגה. זה מסוכן מכיוון שהכבד מבצע פונקציות חיוניות רבות בגוף: זהו האיבר החשוב ביותר של חילוף החומרים ובמשקל ממוצע של 1.5 קילוגרם, הבלוטה הגדולה ביותר בגוף האדם.
הכבד אחראי גם לפירוק של סמים, אלכוהול ומזהמים ("ניקוי רעלים"). מחלות שונות, הרבה אלכוהול ותזונה עשירה בסוכר ושומן מעמיסים על הכבד בטווח הארוך ומובילים לעיתים להתפתחות כבד שומני ו/או שחמת. עם זאת, הכבד מסוגל לבצע חלק גדול ממשימותיו לאורך זמן, גם עם פחות תאים מתפקדים באופן משמעותי.
אם מתרחש אי ספיקת כבד, הכבד כבר ניזוק קשות. אי ספיקת כבד מתפתחת באופן כרוני (אי ספיקת כבד כרונית) או מהר מאוד, למשל עקב זיהום או הרעלה (אי ספיקת כבד חריפה). בכל מקרה, מדובר במצב מסוכן שיש לטפל בו באופן מיידי.
מה הסימפטומים?
בעוד שמחלות כבד רבות אינן מורגשות בשלבים המוקדמים, אי ספיקת כבד מציגה תסמינים אופייניים למדי. הסימנים הבאים נחשבים לתסמינים מובילים של אי ספיקת כבד:
- לובן העיניים (סקלרה) והריריות מצהיבים; ככל שהמחלה מתקדמת, העור מקבל גם צבע צהבהב. לזה קוראים הרופאים צהבת.
- בנוסף, מתרחשות הפרעות בקרישת הדם, המתבטאות למשל בדימום תכוף מתחת לעור. זה נקרא דיאתזה דימומית.
בנוסף, אי ספיקת כבד גורמת לעיתים לריח נשימתי אופייני של כבד גולמי (foetor hepaticus) ולעיתים לאי נוחות כואבת בבטן העליונה. בשלבים מתקדמים, לעיתים קרובות לחץ הדם יורד והנשימה מואצת. לאחר שהאדם הפגוע מתעייף יותר ויותר וישן כמעט אך ורק, הוא נופל למה שנקרא תרדמת כבד במהלך של אנצפלופתיה כבדית.
אנצפלופתיה בכבד
אי ספיקת כבד מובילה לעיתים קרובות לחוסר תפקוד מוחי. קרא הכל על זה במאמר אנצפלופתיה כבדית.
כיצד מטפלים באי ספיקת כבד?
אי ספיקת כבד חריפה או חריפה על כרונית דורשת טיפול מיידי ביחידה לטיפול נמרץ. הטיפול תלוי בעיקר בטריגר של הפגיעה בכבד - לכן חשוב מאוד לאבחנה מדויקת. חולים שאצלם אי ספיקת כבד נובעת מהרעלה, למשל, מקבלים שטיפת קיבה מיידית ובמידת האפשר תרופה נגד. במקרה של זיהומים ויראליים מסוימים כגון הפטיטיס B, טיפול אנטי-ויראלי מועיל לעתים קרובות.
אי ספיקת כבד: טיפול באמצעות השתלה
במקרים מסוימים - במיוחד עם כבד פגום מראש - הסבירות שהאיבר יתאושש ויחזור לתפקודו נמוכה. במקרה זה, חולים מועברים מיד למרכז השתלות, שם הם מקבלים כבד חדש במהירות האפשרית. במידת הצורך, ייתכן שיספיק להחליף רק את האונה השמאלית של הכבד (השתלת כבד אורתוטופית חלקית, APOLT). באי ספיקת כבד חריפה, כמחצית מהחולים זקוקים להשתלת כבד.
הליכי החלפת כבד חוץ גופיים (חוץ גופיים) כגון דיאליזה מיוחדת של הכבד נמצאים בבדיקה רפואית ועדיין אינם טיפול סטנדרטי.
מהלך המחלה והפרוגנוזה
אי ספיקת כבד היא מצב חמור הדורש טיפול מיידי. תפקודי הכבד השונים חיוניים להישרדות הגוף - אם הטיפול מגיע מאוחר מדי, הפרוגנוזה גרועה. ככל שהאדם הפגוע צעיר יותר והמחלה הבסיסית פחות חמורה, כך סיכויי ההחלמה גבוהים יותר.
אי ספיקת כבד: סיבות וגורמי סיכון
באופן עקרוני, לאי ספיקת כבד יכולות להיות סיבות שונות מאוד. לרוב קודמת לאי ספיקת כבד מחלה של הכבד שקיימת כבר חודשים או שנים. בסופו של דבר, התפקודים השונים של הכבד מתפרקים מכיוון שהגוף אינו מסוגל עוד לפצות על הנזק שהתרחש. במקרה זה, זה נקרא אי ספיקת כבד כרונית, ובמקרה של הידרדרות חמורה פתאומית, זה נקרא גם אי ספיקת כבד חריפה על כרונית.
אי ספיקת כבד כרונית מתפתחת לעיתים קרובות, למשל, כאשר שנים של שימוש לרעה באלכוהול הורסים עוד ועוד תאי כבד והרקמה מצטלקת (שחמת). אי ספיקת כבד כתוצאה מסרטן אפשרית גם אם תאי הכבד מתנוונים או שגידול ממאיר "מתפשט" מאיבר אחר. במקרים מסוימים, גם זיהום ויראלי כרוני כמו הפטיטיס C מקבל מהלך חמור ובסופו של דבר גורם לאי ספיקת כבד.
אי ספיקת כבד חריפה פירושה שתפקודי הכבד קורסים ללא כל מחלה קודמת ארוכת טווח. זה קורה הרבה פחות. סיבות אפשריות לאי ספיקת כבד להתפתח באופן פתאומי תוך פרק זמן קצר כוללות:
- הרעלה: ברוב המקרים, נזק לכבד רעיל נגרם ממנת יתר של תרופות כמו אקמול, או, בתדירות נמוכה יותר, תרופות לשחפת ותרופות צמחיות מסוימות במינונים גבוהים מדי. הרעלה באמצעות פטריות (למשל, פטריית עלי פקעת), תרופות (למשל, אקסטזי) וכימיקלים מעוררת לפעמים אי ספיקת כבד חריפה.
גורמים פחות שכיחים לאי ספיקת כבד חריפה כוללים דלקת כבד אוטואימונית, המחלה התורשתית מחלת וילסון וסיבוכים במהלך ההריון - כבד שומני חריף בהריון או תסמונת HELLP. עד 20 אחוז מהמקרים, הגורם לדלקת הכבד נותר לא ברור. רופאים מדברים אז על הפטיטיס קריפטוגנית.
בחינות ואבחון
אנשים רבים עם אי ספיקת כבד כבר היו בטיפול רפואי במשך תקופה ארוכה עם מחלות קודמות מסוימות וידוע עומס על הכבד (אי ספיקת כבד כרונית). זה מקל על האבחון. אי ספיקת כבד חריפה ללא מצבים קיימים פחות שכיחה.
תסמינים קליניים כמו צהבת ועיניים מתנפנפות מביאים במהירות את הרופא לחשוב שהכבד אינו פועל כראוי. במהלך בדיקה גופנית, הוא ממשש את הבטן העליונה כדי להרגיש אם הכבד מוגדל או מופחת. הוא גם שואב דם כדי לאבחן אי ספיקת כבד. ערכי מעבדה שונים בספירת הדם מבססים את החשד לאי ספיקת כבד כרונית או חריפה. אלה כוללים, למשל, ערכי קרישה משתנים, טרנסמינאזות, בילירובין או אמוניה.
בדיקות נוספות תלויות בגורם החשוד, בסימפטומים ובמהלך אי ספיקת הכבד. לפעמים הרופא לוקח דגימה של רקמת כבד (ביופסיית כבד) לבדיקת מעבדה. לעיתים מבוצעות גם הליכי הדמיה כגון בדיקת אולטרסאונד מיוחדת (דופלקס סונוגרפיה) או צילום חזה.
בבדיקה מסוימת אחת, "מדידת לחץ דם פולשנית", קטטר משמש לעתים למדידת לחץ דם בכלי דם ספציפיים. אם יש חשד להצטברות נוזלים במוח (בצקת מוחית), הרופאים משתמשים בבדיקה כדי למדוד לחץ תוך גולגולתי דרך חור קטן בגולגולת.
אי ספיקת כבד: מניעה
- הקפידו על צריכת אלכוהול במידה.
- הימנע מעודף סוכר ושומן בתזונה שלך.
- תמיד מטופלים ומותאמים כראוי מחלות כרוניות (כגון סוכרת).
- הימנעות מסמים; הקפד להשתמש במחטים סטריליות כאשר מתאים.
- הגן על עצמך באמצעות קונדומים במהלך קיום יחסי מין אם אינך בטוח לגבי זיהומים אפשריים של בן/בת הזוג המיני שלך.
- לפני נסיעה לחו"ל, ודא שיש לך מספיק חיסונים (למשל נגד הפטיטיס A ו-B).
- הקפידו על כללי היגיינת מזון ומי שתייה, במיוחד בנסיעות לחו"ל.
- אם אתה נוטל תרופות, עקוב בדיוק אחר המינונים המומלצים. הרחק אותם מהישג ידם של ילדים.
- הימנע מאכילת פטריות וצמחים שאת מינם ומוצאם אינך בטוח. הרעלה היא גורם שכיח לאי ספיקת כבד חריפה.
