פריקרדיטיס (דלקת בשק הלב)

סקירה קצרה

• תיאור: בפריקרדיטיס שכבת רקמת החיבור החיצונית של הלב דלקתית. מבחינים בין פריקרדיטיס חריפה, כרונית ובונה (לב משוריין) לבין פרימיוקרדיטיס.
• תסמינים: תסמינים של פריקרדיטיס כוללים חום, שיעול, קצב לב שונה, אצירת מים (בצקת), ורידי צוואר צפופים בעליל.
• טיפול: הטיפול תלוי בגורם לפריקרדיטיס. בנוסף, מנוחה פיזית, איבופרופן וקולכיצין מועילים לעתים קרובות.
• מהלך ופרוגנוזה: בגלל סיבוכים אפשריים רבים של המחלה, דלקת קרום הלב עלולה להיות מסכנת חיים.
• בדיקות ואבחון: אנמנזה מדויקת וספציפית מעידה. לאחר מכן מתבצעת בדיקה גופנית שבה מקשיבים ללב ולריאות. בנוסף, עבודת דם, א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה), אקו לב (אקו לב), צילום חזה, MRI ובדיקת קרום הלב הם בין ההליכים האפשריים הנוספים.

פריקרדיטיס: תיאור

פריקרדיטיס היא דלקת של כיסוי רקמת החיבור המקיפה את הלב לחלוטין. זה יכול להיגרם על ידי פתוגנים כמו וירוסים או חיידקים, אבל גם על ידי תגובות לא זיהומיות של מערכת החיסון.

דלקת קרום הלב עלולה להיות קטלנית אם לא מטופלים כראוי ובזמן.

מבנה ותפקוד קרום הלב

קרום הלב מורכב מרקמת חיבור מוצקה, בקושי ניתנת למתיחה. זה מחזיק את הלב במקום. בנוסף, קרום הלב מגן על שריר הלב העדין וכלי הדם שלו. כ-20 עד 50 מ"ל של נוזל מסתובב בין קרום הלב ושריר הלב. זה מפחית את החיכוך עם כל פעימת לב.

דלקת קרום הלב חריפה

זיהומים, אך גם מחלות אחרות, למשל מהסוג הראומטי, עלולות לעורר דלקת קרום הלב החריפה. בנוסף, פריקרדיטיס יכולה להיות גם תוצאה של התקף לב. במקרה זה, חלקי שריר הלב המתים גורמים לתגובה דלקתית. זה יכול להתרחש כמה ימים לאחר התקף לב, כאשר הדלקת מתפשטת לפריקרד הסמוך (פריקרדיטיס מוקדמת, פריקרדיטיס אפיסטנוקרדיה). לעתים רחוקות יותר, קרום הלב הופך לדלקתי שבועות לאחר אוטם שריר הלב (תסמונת דרסלר, פריקרדיטיס מאוחרת).

אם נוצרים ציפויי פיברין לבנים-צהבהבים במהלך דלקת (בדומה לשפשוף כשהיא נסגרת), זה נקרא פריקרדיטיס חריפה פיברינית.

במקרים מסוימים דלקת קרום הלב מדממת, למשל כתוצאה מניתוח לב, לאחר התקף לב או במקרה של שחפת. גידולים או גרורות הגדלים לתוך קרום הלב יכולים גם הם לגרום לדלקת דמית.

דלקת קרום הלב כרונית

דלקת קרום הלב הכרונית מתפתחת לעיתים קרובות כאשר דלקת קרום הלב החריפה אינה נרפאת לחלוטין (למרות הטיפול) וממשיכה להתלקח. משך הזמן שחולה חולה בדלקת קרום הלב נובע באופן טבעי מהבדלים אינדיבידואליים. עם זאת, זה בדרך כלל מרפא תוך שבוע עד שלושה שבועות. במקרה זה, זה לא צורה כרונית.

אם, לעומת זאת, פריקרדיטיס נמשכת יותר משלושה חודשים, היא מכונה פריקרדיטיס כרונית. זה יכול להתפתח גם ללא היסטוריה חריפה. לדוגמה, שחפת, מחלות ראומטיות, תרופות מסוימות, או אפילו קרינה רפואית (לדוגמה, במקרה של גידול ריאות) עלולים לגרום לדלקת קרום הלב כרונית.

לב משוריין (פריקרדיטיס מכווץ)

פרימיוקרדיטיס

מכיוון שהקרום הלב ממוקם קרוב לשריר הלב, שני המבנים לפעמים דלקתיים בו זמנית. במונחים רפואיים, זה נקרא perimyocarditis. זה לא כל כך קל להבחין בפריקרדיטיס (דלקת קרום הלב) לבין פרימיוקרדיטיס (דלקת בשריר הלב). עם זאת, זה לא חובה, שכן הטיפול לרוב אינו משתנה. עם זאת, זה נעשה אז בבית החולים, שכן הסיכון לסיבוכים גדל.

פריקרדיטיס: תסמינים

תסמינים אופייניים של פריקרדיטיס חריפה הם כאב מאחורי עצם החזה (כאב רטרוסטרנל) או לאורך החזה. הכאב עלול להקרין גם לצוואר, לגב או לזרוע השמאלית ולהחמיר עם שאיפה, שיעול, בליעה או שינויים בתנוחה. לאנשים עם פריקרדיטיס חריפה יש לעתים קרובות חום.

במקרים מסוימים, פעימות הלב מואצות (טכיקרדיה). הפרעות קצב לב ותחושת מעידה בלב מתרחשות גם עם פריקרדיטיס. בהתאם לחומרת המצב, עלולים להופיע קוצר נשימה ולחץ בחזה. תסמינים דומים עשויים להופיע גם בדלקת ריאות עם דלקת צדר, קריסת ריאות (pneumothorax), או במיוחד באוטם שריר הלב חריף.

תמיד יש לברר מיד את הסיבה לכאבים חריפים בחזה!

במקרה של פריקרדיטיס, שהיא כרונית מלכתחילה, התסמינים בדרך כלל מתפתחים בהדרגה. לכן לעתים קרובות הוא נשאר ללא תשומת לב במשך זמן רב. בנוסף לתסמינים כלליים של דלקת כגון קהות וביצועים מופחתים, תסמינים של אי ספיקה לבבית עשויים להופיע גם כהצטלקות והתעבות של קרום הלב:

• דופק מואץ ודופק שטוח יותר
• קוצר נשימה בזמן מאמץ פיזי (מאוחר יותר גם במנוחה)
• לְהִשְׁתַעֵל
• ורידי צוואר צפופים (בולטים לעין).
• החזקת מים (בצקת)
• "דופק פרדוקסלי" (pulsus paradoxus = ירידה של הסיסטולי, כלומר ערך לחץ הדם העליון ביותר מ-10 מ"מ כספית בעת נשימה)

סיבוך של טמפונדה פריקרדיאלית

טמפונדה פריקרדיאלית היא סיבוך מסכן חיים של פריקרדיטיס. זה מתרחש כאשר כמות גדולה של דם, מוגלה ו/או נוזל דלקתי מצטברת במהירות בפריקרד. מכיוון שהפריקרד אינו ניתן להרחבה, התפלט מכווץ את שריר הלב וחדרי הלב אינם יכולים להתרחב כראוי.

כתוצאה מכך, פחות דם מוזרם לריאות (מהחדר הימני) או למחזור הדם המערכתי (מהחדר השמאלי). לחץ הדם יורד, והלב דוהר. בנוסף, דם חוזר לוורידים, אשר ניתן לראות בוורידי הצוואר הבולטים.

הסובלים מתקשים לנשום, נראים פתאום חיוורים ומזיעים. מחזור הדם עלול לקרוס. טמפונדה פריקרדיאלית מסכנת חיים בצורה חריפה ויש לטפל בה מיד.

פריקרדיטיס: תסמינים אצל נשים במהלך ההריון.

תסמינים של פריקרדיטיס אינם שונים אצל גברים ונשים. תכונות מיוחדות קיימות אצל נשים בעצם רק במהלך ההריון.

הלב חשוף ללחץ גדול יותר במהלך ההריון. אחרי הכל, עכשיו זה אמור להעביר דם לשני אנשים לפחות. בשליש האחרון של ההריון, אם כן, נמצא לעתים קרובות מה שנקרא הידרו-פריקרדיום. הידרו-פריקרדיום הוא תפליט קטן המתרחש בכ-40 אחוז מהנשים ההרות לאחר החודש השישי.

פריקרדיטיס במהלך ההריון היא גם אפשרות. עם זאת, הטיפול כמעט ולא שונה מהטיפול בחולים שאינם בהריון. עם זאת, התרופות בהן נעשה שימוש נבדקות כדי לראות אם הן מאושרות לשימוש במהלך ההריון. לכן עשויות להיות כאן סטיות.

בחולים עם פריקרדיטיס חוזרת או כרונית, עדיף לתכנן את ההריון כך שיפול בתקופה שבה התסמינים פחות חמורים.

פריקרדיטיס: טיפול

מכיוון שלפריקרדיטיס יש טריגרים שונים בהתאם למטופל, השאלה מה לעשות עם פריקרדיטיס אינה קלה לענות. הטיפול תלוי תמיד בסיבות האישיות.

האמצעי הראשון שיש לנקוט במקרה של פריקרדיטיס הוא מנוחה פיזית להקלה על הלב. דלקת קרום הלב מטופלת בדרך כלל על בסיס חוץ. חולים אינם חייבים להישאר בבית החולים. לאחר מכן נותנים להם תרופות אנטי דלקתיות, למשל NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) כמו איבופרופן, ASA או אפילו קולכיצין. תרופות אנטי-ויראליות אינן בשימוש (או רק במקרים בודדים).

עם זאת, במקרים מסוימים, נסיבות מסוימות מגדילות את הסיכון למהלך מסובך של פריקרדיטיס. במקרים כאלה, החולים מטופלים בבית החולים. חום מעל 38 מעלות או תפליט פריקרדיאלי גדול, למשל, הם בין גורמי הסיכון הללו.

אם ידוע על גורם ספציפי לפריקרדיטיס, הוא קובע את הטיפול הנוסף (טיפול סיבתי):

אנטיביוטיקה ניתנת עבור זיהומים חיידקיים. הם ניתנים לעתים קרובות כעירוי כדי שיעבדו טוב יותר.

במקרה של זיהומים פטרייתיים, משתמשים בחומרים אנטי-פטרייתיים, מה שנקרא אנטי-מיקוטיים. אלה ניתנים לעתים קרובות גם כחליטות קצרות.

אם אי ספיקת כליות היא הגורם לפריקרדיטיס, יש לטהר את הדם בדיאליזה.

הצלחת הטיפול מנוטרת על ידי בדיקות אולטרסאונד קבועות של הלב. במקרה של דלקת קרום הלב כרונית עם התעבות והצטלקות של קרום הלב (לב משוריין), יש להסיר את קרום הלב (חלקית) בניתוח חזה פתוח הנקרא כריתת קרום הלב.

אין תרופות ביתיות המסייעות בדלקת קרום הלב או מקלות על התסמינים. הדבר היחיד שבאמת עוזר הוא מנוחה פיזית.

טיפול בטמפונדה פריקרדיאלית

טמפונדת קרום הלב היא כאשר כל כך הרבה נוזלים נאספים בקרום הלב שתפקוד הלב מושפע. זה מסכן חיים ויש לטפל בו מיד. לשם כך מנקבים את קרום הלב מבחוץ דרך בית החזה במחט בבקרת אולטרסאונד (סונוגרפיה) ושואבים את נוזל התפליט. לאחר מכן יש לעקוב אחר האדם הפגוע במעקב סונוגרפי מקרוב על מנת לזהות דליפה של נוזל או דם בשלב מוקדם.

פריקרדיטיס: מהלך ופרוגנוזה

פריקרדיטיס היא מחלה קשה. זה יכול להתפשט לשריר הלב (פרימיוקרדיטיס) או ללב כולו (פניקרדיטיס). התפלטות (נוזל סרווי, מוגלה או דם) שמתפתחת לפעמים עלולה לכווץ את שריר הלב בצורה מסוכנת. אם דלקת קרום הלב מזוהה מוקדם ומטפלים בגורמים והשלכות שלה, היא יכולה להחלים ללא השלכות. אם אינה מטופלת, פריקרדיטיס היא מצב מסכן חיים עקב סיבוכים חמורים שלה (לב משוריין וטמפונדה קרום הלב).

פריקרדיטיס: בדיקות ואבחון

אם יש חשד לדלקת קרום הלב, ברוב המקרים, אנשים שנפגעו מופנים לרופא מומחה בתחום הקרדיולוגיה. הקרדיולוג שואל תחילה על ההיסטוריה הרפואית:

• כמה זמן הסימפטומים קיימים?
• האם התסמינים גברו או התפתחו תסמינים חדשים?
• האם אתה מרגיש פחות מסוגל להתמודד עם עומס פיזי?
• יש לך חום - ואם כן, ממתי?
• האם היה לך זיהום בשבועות האחרונים - במיוחד בדרכי הנשימה?
• האם כאבי החזה שלך משתנים כשאתה נושם או שוכב?
• האם היו לך תלונות קודמות או מחלות לב?
• האם יש לך שיגרון ידוע או מחלה אחרת של מערכת החיסון?
• אילו תרופות אתה לוקח?

דגימת דם נלקחת כדי לחפש סמנים אופייניים של דלקת או זיהום. לכן, אם יש חשד לדלקת קרום הלב, ערכי הדם הבאים מעניינים:

• קצב שקיעת אריתרוציטים מואץ
• ערך CRP מוגבר
• עלייה בתאי דם לבנים (לויקוציטוזיס במקרה של חיידקים או פטריות, לימפוציטוזיס במקרה של וירוסים)
• איתור חיידקים בתרבית דם
• עלייה בערכי האנזים הלבביים (CK-MB, טרופונין T)
• מוגבר מה שנקרא גורמים שגרוניים

בדיקות אינסטרומנטליות שונות מאשרות לאחר מכן את האבחנה החשודה של פריקרדיטיס:

• א.ק.ג.: בדלקת קרום הלב, ה-EKG מראה עלייה חריגה במקטע ST, גלי T שטוחים יותר או שליליים, או, במקרה של תפליט קרום הלב, ירידה כללית בפעימות (מתח נמוך). כך ניתן לזהות דלקת קרום הלב על א.ק.ג.
• אקו לב ("אולטרסאונד לב") לזיהוי תפליט.
• בדיקת רנטגן של בית החזה ("רנטגן בית החזה", מראה רק תפליטים גדולים עקב צל לב מוגדל)
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) כדי להמחיש את דופן קרום הלב וכל תפליט קיים
• בדיקת קרום לב (אם יש תפליט) כדי לפרוק את הלב, להעריך את מצבו ולנסות לזהות פתוגן

פריקרדיטיס: גורמים וגורמי סיכון

עם זאת, מצבים או טיפולים אחרים יכולים גם לגרום לדלקת קרום הלב. אלו כוללים:

• אי ספיקת כליות עם רמות גבוהות של חומצת שתן בדם.
• מחלות אוטואימוניות ומחלות ראומטיות
• הפרעות מטבוליות (היפותירואידיזם או היפרכולסטרולמיה)
• השלכות של התקף לב
• ניתוחי לב (תסמונת פוסט-קרדיוטומיה)
• מחלות גידול
• טיפול בקרינה

דלקת קרום הלב הנגרמת מלחץ אינה מוכרת ברפואה היומיומית. עם זאת, מתח יכול להגביר את הסיכון להתקף לב. זה מתפתח לאחר מכן לפריקרדיטיס אצל חלק מהחולים. במקרה כזה, פריקרדיטיס היא אפוא משנית בלבד - אך לא ישירות - ללחץ וללחץ פסיכולוגי.