סבוריאה דרמטיטיס: תסמינים, תדירות, טיפול

אקזמה סבוריאה: תיאור

אקזמה סבוריאה (סבוריאה דרמטיטיס) היא פריחה עורית צהובה, קשקשת ואדומה (אקזמה) באזור בלוטות החלב (בלוטות סבוריאה). בלוטות אלו מייצרות חלב - תערובת של שומנים וחלבונים המגנה על העור מפני ייבוש. בלוטות החלב ממוקמות בעיקר בצינורות הזיעה הקדמיים (החזה) והאחוריים (האחוריים), בפנים ובראש השעיר. לכן אלו הם האתרים המועדפים להתפתחות אקזמה סבוריאה. הקרקפת היא גם האזור המושפע בתדירות הגבוהה ביותר ממחלת העור אצל תינוקות - ומכאן שמה השני "גניס ראש".

אין לבלבל אקזמה סבוריאה עם קרטוזיס סבוריאה, הידועה גם בשם יבלת סנילית.

אקזמה סבוריאה: תדירות

שלושה עד חמישה אחוזים מהאנשים מפתחים אקזמה סבוריאה מדי שנה. עם זאת, אם לוקחים בחשבון מקרים קלים שאינם מצריכים טיפול, נתון זה כנראה יהיה גבוה משמעותית. גברים בגילאי שלושים עד שישים נפגעים בתדירות החמורה ביותר ממחלת העור. אקזמה סבוריאה שכיחה במיוחד בקשר לזיהום ב-HIV (במיוחד בשלב האיידס) ומחלת פרקינסון.

אקזמה סבוריאה: תסמינים

אקזמה סבוריאה מאופיינת בדרך כלל באדמומיות מוגדרת בבירור של העור עם קשקשים צהבהבים עליו. עם זאת, תסמיני העור משתנים מאוד בהתאם לחומרת המחלה: חלק מהחולים חווים רק קשקשים מוגברת של העור, בעוד שאחרים סובלים מדלקת מסיבית של העור. ההדבקה יכולה להיות גם מקומית או להתפשט לכמה אזורים בעור. הקשקשים מרגישים לעתים קרובות שמנוניים.

אקזמה סבוריאה מופיעה לרוב בראש. הפנים וצינורות הזיעה הקדמיים והאחוריים הם גם לוקליזציות אופייניות. דלקת בעפעפיים (בלפריטיס) יכולה להתרחש גם.

ככלל, אקזמה סבוריאה אינה גורמת לכאב ורק לעיתים רחוקות מגרדת. עם זאת, אזורי העור הפגועים עלולים להידבק בחיידקים ובפטריות. סימני שריטה הנגרמים מגירוד חמור ואז פוגעים עוד יותר בעור.

במקרים נדירים, אקזמה סבוריאה עלולה להוביל לנשירת שיער. למרות שנשירת שיער כזו קשורה בדרך כלל לאקזמה, היא לא נגרמת על ידי זה.

אקזמה סבוריאה: צורות שונות

ניתן להבחין בין צורות שונות של אקזמה סבוריאה:

לעומת זאת, אקזמה סבוראוית מוקדית מאופיינת בסימפטומים בולטים לחלוטין: ה"מוקדים" הם דלקתיים אדמדמים בעליל, קשקשים לא סדירים וצהבהבים. צורה זו של המחלה היא לרוב כרונית וחוזרת (עם הישנות).

כמה מומחים מסווגים מה שנקרא לוקליזציה intertriginous כתת-סוג של אקזמה סבוריאה. Intertriginous הוא המונח המשמש לתיאור אזורים בגוף שבהם משטחי עור מנוגדים נוגעים או יכולים לגעת ישירות. אלו הם, למשל, בית השחי, האזור מתחת לשד הנשי, הטבור, המפשעה ופי הטבעת. במקרים אלו, קיים סיכון גבוה לזיהום. עם זאת, אקזמה סבוריאה באזורים אלו יכולה להתבלבל גם עם זיהום פטרייתי טהור (בדרך כלל קנדידה).

אקזמה סבוראוית מפושטת היא חמורה במיוחד והיא עוברת מהלך תת-חריף עד אקוטי ("סאב-חריף" = פחות חריף/חמור). זה מתרחש ללא סיבה מוכרת או לאחר גירוי של מוקדים קיימים, למשל עקב טיפול בלתי נסבל. המוקדים לרוב מפוזרים באופן סימטרי, נרחבים, מתרכזים, קשקשים ועשויים להיות מאופיינים גם בבכי גדול יותר ופגמי עור קרום (שחיקות). במקרים חמורים, הגוף כולו אדמומי (אריטרודרמה).

אקזמה סבוריאה אצל תינוקות

אצל תינוקות, אקזמה סבוריאה מתפתחת בדרך כלל על הראש. מה שנקרא "גנייס ראש" זה מאופיין בקשקשים עבים, צהובים-שומניים. במקרים רבים, המחלה מתחילה על עטרת הראש, ליד הגבות, על הלחי או האף. משם, אקזמה סבוריאה יכולה להתפשט לכל הקרקפת והפנים. האבנית יכולה להיות חמורה מאוד. שיער התינוק נראה שמנוני וחוטי.

בדומה לחולים מבוגרים, אקזמה סבוריאה בדרך כלל אינה מטרידה את התינוק הפגוע, בניגוד למה שמכונה אקזמה אטופית. "תינוק ראש גניס" נראה מרוצה. זה בדרך כלל אוכל וישן כרגיל.

לפעמים אקזמה סבוריאה מתפשטת לאזור החיתול, המפשעה, הטבור, בית השחי או, לעתים רחוקות יותר, החזה. תיתכן גם נגיעות במקומות שונים. התפשטות פתוגנים, במיוחד פטריות, מובילה לאדמומיות של העור ולשינוי קנה המידה סביב הקצוות. צורות מופצות של אקזמה סבוריאה הן נדירות.

אקזמה סבוריאה: גורמים וגורמי סיכון

בכל מקרה, הנפגעים סובלים מפגיעה בחידוש העור. תאי עור חדשים נודדים אל פני השטח, שם הם מתים מאוחר יותר ונשפכים כדי לפנות מקום לתאי עור חדשים. תהליך זה אינו נראה על עור בריא מכיוון שתאי העור קטנים מאוד. עם זאת, בשל הפגיעה בחידוש העור באקזמה סבוראוית, נוצרים הקשקשים הגדולים האופייניים.

גניס של הקרקפת

אצל תינוקות עם אקזמה סבוריאה בראש, שאריות של הורמונים אימהיים (אנדרוגנים) ממלאים תפקיד: הם ממריצים את ייצור החלב של התינוק ובכך תומכים בהתפתחות "גנייס בקרקפת". עם זאת, שאריות אלו של הורמונים אימהיים מתפרקות בגופו של התינוק כבר בחודשי החיים הראשונים, ואז ייצור החלב חוזר לקדמותו.

קשר עם מחלות אחרות

אקזמה סבוריאה מתרחשת בתדירות גבוהה יותר עם מחלות מסוימות. אלה כוללים מחלות נוירולוגיות שונות, בפרט מחלת פרקינסון, כמו גם זיהומי HIV:

חולי פרקינסון סובלים לרוב מייצור מוגבר של סבום, מה שמעדיף התפתחות של אקזמה סבוריאה.

אקזמה סבוריאה קשורה גם לפלח אנדרוגני - צורה של נשירת שיער הנגרמת על ידי רגישות יתר גנטית של שורשי השיער להורמוני מין זכריים (אנדרוגנים).

אקזמה סבוריאה: גורמים משפיעים

מספר תרופות עלולות לגרום לפריחה בעור הדומה לאקזמה סבוריאה. אלה כוללים, למשל, erlotinib, sorafenib ו-interleukin-2 (כל התרופות לסרטן). טיפול במה שנקרא נוירולפטיקה, המשמשים למחלות פסיכיאטריות שונות, יכול גם לקדם התפתחות של אקזמה סבוריאה.

נראה כי מתח וקור מחמירים אקזמה סבוריאה. בקיץ, לעומת זאת, מצב העור בדרך כלל משתפר (תחת קרינת UV). עם זאת, ההשפעה של אור UV שנויה במחלוקת. אקזמה סבוריאה יכולה להתפתח גם כתוצאה מטיפול UV-A - סוג של טיפול באור - בחולי פסוריאזיס.

אקזמה סבוריאה: בדיקות ואבחון

המומחה לאקזמה סבוריאה הוא רופא העור או - במקרה של תינוקות - רופא הילדים. קודם כל, הרופא ייקח את ההיסטוריה הרפואית של המטופל (אנמנזה). שאלות אפשריות כוללות:

• כמה זמן קיימים תסמיני העור?
• האם הפריחות מגרדות?
• האם היו פריחות עור דומות בעבר?

לאחר מכן, בדיקה גופנית: הרופא בוחן היטב את אזורי העור הרלוונטיים. ראשית, הלוקליזציה ושנית, הופעת תסמיני העור הם קריטריונים מכריעים לאבחון של אקזמה סבוריאה.

במקרים נדירים של ספק, הרופא עשוי לקחת דגימת עור (ביופסיה) ולבדוק אותה על ידי פתולוג. אין סימנים ספציפיים של אקזמה סבוריאה. עם זאת, בדרך כלל ניתן לראות התעבות של שכבת תאי העקצץ של העור (אקנתוזיס) עקב היווצרות מוגברת של תאי עור חדשים, פגיעה בקרטיניזציה של העור (פאראקרטוזיס), נדידת תאי חיסון ואגירת מים (ספונגיוזיס) תחת המיקרוסקופ. בנוסף, ישנם יותר תאי חיסון בעור החולה מאשר בעור בריא.

התמונה המיקרוסקופית של דגימת העור יכולה להידמות לפסוריאזיס (psoriasiform) או חזזית ורודה (ptyrasiform), במיוחד במקרים כרוניים. במקרה של זיהום HIV קיים, התמונה המיקרוסקופית של תסמיני העור עשויה להיות שונה.

אקזמה סבוריאה: התמיינות ממחלות אחרות

יש להבדיל בין אקזמה סבוריאה למחלות בעלות תסמינים דומים (אבחנות מבדלת). אלה כוללים, למשל

• אטופיק דרמטיטיס (נוירודרמטיטיס)
• קשר עם אקזמה
• פסוריאזיס, המכונה גם פסוריאזיס קפיטיס (פסוריאזיס בקרקפת)
• חזזית ורודה (Pityriasis rosea)
• דלקות עור פטרייתיות אחרות (כגון פטרת ראש = tinea capitis)
• Impetigo contagiosa (מחלת עור זיהומית, חיידקית בילדים)
• רוזצאה (רוזצאה)

מחלות נוספות שעלולות לגרום לתסמיני עור הדומים לאקזמה סבוריאה הן לופוס אריתמטוסוס, לואוס (עגבת) והידבקות בכינים.

אצל תינוקות, על רופא הילדים להבדיל בין אקזמה סבוריאה ל"כובע עריסה" (אקזמה אטופית). במחלה זו, הקרקפת אדומה בבירור, בוכה וקרום. נראה כי הילדים הפגועים גם חווים גירוד חמור. כובע העריסה מתרחש בדרך כלל מאוחר יותר מאשר אקזמה סבוריאה אצל תינוקות.

אם הפריחה בולטת במיוחד באזור החיתול, ייתכן שמדובר בפטריית חיתולים - זיהום פטרייתי בקנדידה השמרים.

אקזמה סבוריאה: טיפול

אקזמה סבוריאה מצריכה טיפול לעיתים קרובות בגלל מהלך הכרוני בדרך כלל - חיצונית ובמידת הצורך גם פנימית (נטילת תרופות).

הטיפול מבוסס על טיפוח העור והפחתת מתחים. הסוכנים הטיפוליים החשובים ביותר הם אנטי פטרייתיים (אנטימיקוטיים) וקורטיקוסטרואידים ("קורטיזון"). באזור הזקן, גילוח יכול להועיל.

נדרשת סבלנות לטיפול באקזמה סבוריאה. עם זאת, אם הפריחה נמשכת למרות טיפול הולם, יש לבדוק את האבחנה של אקזמה סבוריאה.

אקזמה סבוריאה: טיפול חיצוני

הטיפול החיצוני הוא לרוב ארוך טווח ומכוון בעיקר נגד ייצור סבום, דלקות וזיהומים. לרוב ניתן לשלב את היישומים השונים זה עם זה.

העיקרון הבסיסי של הטיפול צריך להיות טיפול טוב בעור. השתמש בחומרי ניקוי ללא אלקליות. הם צריכים לקדם את הסרת השומנים של העור ולמנוע זיהומים.

קרטוליטיקה

ניתן לטפל היטב באקזמה סבוריאה בראש באמצעות שמפו מיוחד, הממיס את הקשקשים ומסייע במניעת זיהומים. סלניום, אבץ, אוריאה, זפת, חומצה סליצילית, כלורפניקול ואתנול הם בין המרכיבים היעילים בשמפו לאקזמה סבוריאה. בדרך כלל יש למרוח את השמפו פעמיים עד שלוש פעמים בשבוע בערב. תחבושת נכרכת סביב הראש למשך הלילה והשיער נשטף בבוקר.

תופעות הלוואי האפשריות הן בעיקר תגובות מקומיות כמו גירוד, צריבה וגם שינויים בצבע השיער או הקרקפת.

תרופות נגד תרופות

תופעות לוואי אפשריות הן גירוי מקומי וצריבה. תופעות לוואי חמורות מיישום מקומי של שמפו או משחות נגד פטריות הן נדירות.

קורטיקוסטרואידים

ניתן לטפל באקזמה סבוריאה גם בתכשירים המכילים קורטיזון (למשל כשמפו, קרם או קצף) למשך זמן קצר. חשוב להתחיל טיפול בתכשירי קורטיזון עם העוצמה הנמוכה ביותר האפשרית. השימוש בקורטיזון הוכח כשווה ערך לתרופות נגד פטריות. קורטיזון גם עוזר היטב נגד כל גירוד. דלקת בעפעפיים (בלפריטיס) בהקשר של אקזמה סבוריאה מטופלת בדרך כלל בקורטיזון (ואנטיביוטיקה במידת הצורך).

מעכבי Calcineurin

טיפול באקזמה סבוריאה עם מה שנקרא מעכבי קלציניורין (pimecrolimus, tacrolimus), למשל בצורת משחות, יעיל בדיוק כמו תרופות אנטי-מיקוטיות וקורטיקוסטרואידים. תרופות אלו מעכבות ישירות את מערכת החיסון. עם זאת, יש להשתמש בהם רק לטווח קצר או כטיפול לסירוגין, מכיוון שתוארו מקרים של גידולים (במיוחד לימפומות וגידולי עור).

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

אקזמה סבוריאה מטופלת רק באנטיביוטיקה אם יש גם זיהום חיידקי ברור.

ליתיום

אקזמה סבוריאה: טיפול פנימי

השימוש הפנימי בתרופות עשוי להיות מסומן במיוחד אם הגרסה המופצת של המחלה קיימת או אם אקזמה סבוריאה מראה נטייה ברורה להתפשט. גם אם הטיפול החיצוני אינו יעיל (די) או שנפגעו יותר משלושה אזורי עור, ניתן לשקול טיפול פנימי בקורטיזון או בתרופות אנטי-מיקוטיות. בנוסף, אקזמה סבוריאה ניתנת לרוב לטיפול פנימי בשלב מוקדם ולמשך זמן רב יותר, במיוחד בחולים עם זיהום ב-HIV.

תרופות אנטי-מיקוטיות נלקחות בדרך כלל מדי יום במשך שבוע. זה מלווה בדרך כלל בטיפול המשך (למשל שתי פניות בחודש למשך שלושה חודשים).

השימוש באנטיביוטיקה מצוין רק אם העור מראה גם זיהום חיידקי.

כמוצא אחרון לעיכוב ייצור החלב, הרופא עשוי לרשום איזוטרטינואין - נגזרת של ויטמין A המשמשת למעשה לטיפול באקנה חמורה.

טיפול לתינוקות

אם אמצעים אלה אינם עוזרים והאקזמה הסבוראוית אינה נסוגה או אפילו מחמירה, עליך לקחת את ילדך לרופא הילדים. במידת הצורך, הם יכולים לרשום טיפול מקומי נגד פטריות פעמיים בשבוע למשך שבועיים או קרם קורטיזון פעם ביום למשך שבוע. טיפול קצר מועד בקורטיקוסטרואידים מקומיים נחשב בטוח - גם בילדים. אם התסמינים אינם משתפרים תוך שבוע, יש לשקול מחדש את האבחנה של אקזמה סבוריאה.

אקזמה סבוריאה: הומאופתיה ושות'.

קיימים מגוון טיפולים אלטרנטיביים לטיפול באקזמה סבוריאה, למשל הומאופתיה, פרחי באך, מלחי שוסלר, תרופות ביתיות וצמחי מרפא. עם זאת, הרעיון של שיטות טיפול אלטרנטיביות אלו ויעילותן הספציפית שנויים במחלוקת בקהילה המדעית ולא הוכחו ללא ספק במחקרים.

לדוגמה, רחצה עם סובין חיטה ותמצית קש שיבולת שועל אמורה לקדם ריפוי. שמני צפחה אמורים גם לעודד ריפוי פצעים ויש להם השפעה אנטי-מיקרוביאלית. מנטול ותימול יכולים להפחית גירוד. עם זאת, טיפולים כאלה צריכים להיות בפיקוח מטפל מנוסה.

אקזמה סבוריאה: מהלך המחלה ופרוגנוזה

אקזמה סבוריאה במבוגרים היא לעתים קרובות כרונית וחוזרת לאחר הפסקת הטיפול התרופתי. מסיבה זו, לעיתים קרובות יש לחזור על הטיפול או להמשיך על בסיס מתמשך כדי למנוע הישנות.

אקזמה סבוריאה פוגעת במחסום העור המגן מפני זיהומים. זה מעדיף זיהומים חיידקיים ופטרייתיים של העור. יש לעקוב אחר אלו ולטפל בהתאם על מנת למנוע מהחיידקים להתקדם או להתפשט.

במקרים נדירים מתפתחת רגישות למגע בצורה של תגובה אלרגית או אקזמה סבוריאה הופכת לפסוריאזיס (פסוריאזיס וולגריס). עם זאת, ניתן בדרך כלל לשלוט היטב באקזמה סבוריאה בעזרת שיטות טיפול מודרניות.

תינוקות

ברוב המוחלט של המקרים, יכולתו של תינוק לשגשג אינה מושפעת מ"גנייס בקרקפת". התנאי נחשב אפוא ללא מזיק. עם זאת, מצב העור יכול לחזור תוך שבועות או אפילו חודשים ולאחר מכן לדרוש טיפול מחודש. אקזמה סבוריאה נעלמת בדרך כלל מעצמה עד סוף השנה השנייה לחיים לכל המאוחר.

אקזמה סבוריאה: הימנע מהישנות