תיאור
כולרה היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי החיידק Vibrio cholerae ומלווה בשלשולים קשים. זה קורה כי חולים בנוסף להקיא מרה. כך קיבלה המחלה את שמה: "כולרה" פירושו "זרימת מרה צהובה" בגרמנית.
ישנן שתי קבוצות סרוגרות של חיידקי כולרה שיכולות לגרום למגפות בבני אדם: O1 ו-O139. הם מחולקים עוד לתת-טפסים.
חיידקי הכולרה חיים ברחבי העולם במימי החוף ובמים מליחים בטמפרטורות מעל עשר מעלות צלזיוס. עם זאת, המחלה שהם גורמים נפוצה רק באסיה, באפריקה ובדרום אמריקה - במיוחד באזורים עם אספקת מי שתייה לקויה ותנאים היגייניים לא נאותים, כמו אזורי פליטים. במדינות מתועשות, כולרה מתרחשת רק באופן ספורדי, כאשר אלו שנפגעו בדרך כלל נדבקו במחלה בזמן נסיעה לחו"ל.
חובת דיווח והסגר
בגרמניה ובאוסטריה החשד לכולרה כבר כפוף לדיווח חובה. כמו כן, על הרופאים לדווח לרשויות בשמם על מחלות ומקרי מוות כתוצאה מכולרה. בשוויץ קיימת גם חובת דיווח בנושא זה: על הרופאים להודיע לרשויות הבריאות על הממצאים הקליניים של מחלת כולרה בשמם.
לפי ארגון הבריאות העולמי (WHO), כולרה היא אחת המחלות שיש להסגר, יחד עם קדחת צהובה, מגיפה ואבעבועות שחורות. חולים נמצאים בהסגר עד שאין עוד סיכון שהם ידבקו באנשים אחרים.
כולרה: תסמינים
תסמיני כולרה מתחילים בדרך כלל באופן פתאומי. הם דומים מאוד למחלות שלשול אחרות, במיוחד בהתחלה. כולרה מתחילה ב:
- שלשול מיימי
- כאב בטן
שלשול הוא בדרך כלל מעונן, הופך למימי יותר ויותר ומכיל פתיתי ריר לבנים חלביים. לכן, זה מכונה שרפרף מי אורז. איבוד הנוזלים הנגרם בשלשולים - עד 20 ליטר ליום - עלול לגרום להתייבשות מסכנת חיים של הגוף. אובדן המים והמלח גורם גם לתסמיני הכולרה הבאים:
- קול גבוה וצרוד (נקרא "vox cholerica")
- התכווצויות שרירים
- דופק חלש בגפיים
- לחץ דם נמוך
- דפיקות לב (טכיקרדיה)
- ידיים ורגליים קרות ללא צריכת נוזלים
ככל שהמחלה מתקדמת, עצירת שתן (חוסר יכולת להטיל שתן) עלולה להתפתח בתחילה. לאחר מכן, עלולים להתרחש אי ספיקת כליות, פגיעה בהכרה ואי ספיקת מחזור הדם, שעלולים להיות קטלניים.
כולרה: גורמים וגורמי סיכון
הם ממשיכים לתוך המעי הדק, שם הם מתרבים ומתחברים לרירית המעי הדק. לאחר מכן הם מייצרים רעלן הנקרא רעלן כולרה. הוא חודר לרירית וגורם לכמויות אדירות של מים ומלחים (אלקטרוליטים) להשתחרר לתוך המעי ולאחר מכן להפרש כששולים.
גורמי סיכון
ישנם גם אנשים שנדבקים בחיידקי כולרה ומפרישים אותם, אך אינם חולים בעצמם.
כולרה: בדיקות ואבחון
אם יש חשד לכולרה, הרופא שלך ישאל אותך תחילה בפירוט על ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). הוא ישאל אותך את השאלות הבאות, למשל:
- האם היית בחו"ל לאחרונה?
- שתית מי ברז או אכלת מזון גולמי כמו חסה בזמן שהיית שם?
- מתי הופיעו התסמינים לראשונה?
- כמה פעמים ביום יש לך שלשול?
- אתה יכול לתאר את השלשול?
- האם אתה חווה הקאות או כאבי בטן?
האבחנה של כולרה מאושרת עם דגימת צואה. זה נבדק במעבדה לאיתור הפתוגנים, בין אם במיקרוסקופ או לאחר תרבית החיידקים בתרבית. הקאות והפרשת המעי הדק (מיץ התריסריון) מתאימים גם כחומר לדוגמא.
בידול ממחלות אחרות
כמו כן יש להבחין בין הכולרה המלאה לבין זיהום בחיידק Clostridium difficile, הרעלת מזון אחרת וגידול בלבלב (VIPoma).
כולרה: טיפול
אם יש חשד לכולרה, יש להתחיל טיפול מיד בבית חולים! בדרך זו ניתן להשפיע לטובה על מהלך ותוצאת המחלה.
רק במקום השני בטיפול בכולרה נמצא מתן אנטיביוטיקה. אלו הם חומרים פעילים שהורגים חיידקים או מעכבים את התרבותם. במקרה של כולרה, משתמשים בשיעורי אנטיביוטיקה כגון קווינולונים או מקרולידים.
כולרה: מהלך המחלה ופרוגנוזה
במקרים חמורים מופיע שלשול מימי אלים, לפעמים עם הקאות. החולים מאבדים הרבה נוזלים ומלחים, שללא טיפול עלולים להוביל להתכווצויות שרירים, קריסת מחזור הדם, הלם ומוות. עם זאת, אם מפצים על אובדן מים ומלחים בשלב מוקדם, ניתן להפחית את שיעור התמותה מכולרה לפחות מאחוז אחד.
טיפול מהיר חשוב מאוד במיוחד לילדים וקשישים!
כולרה: מניעה
הדרך הטובה ביותר למנוע כולרה היא באמצעות היגיינת מזון ומי שתייה. עם זאת, לרוב הדבר אינו מובטח, במיוחד במדינות עניות מאוד, אזורי משבר ומחנות פליטים. כמטייל לאזורי כולרה, עליך:
- שתו רק מים רתוחים או מים מינרליים מבקבוקים אטומים,
- אין להשתמש במי ברז לצחצוח שיניים או שטיפת כלים,
- הימנע מהוספת קוביות קרח למשקה שלך,
- אל תאכל מזון נא כגון סלטים, וכן
לתייר הרגיל יש רק סיכון קטן לחלות בכולרה. התנאים ההיגייניים בבתי מלון מספיקים לרוב.
חיסון נגד כולרה
קיימת אפשרות לחיסון נגד כולרה. הוא כולל שתי מנות חיסון והוא מיושם דרך הפה, כלומר נבלע.
