פקקת: תסמינים, טיפול

סקירה קצרה

• הלוקליזציות השכיחות ביותר: כלי דם של הרגליים (במיוחד רגליים תחתונות), אגן או זרועות, וריד נבוב עליון או תחתון. צורה מיוחדת היא פקקת פי הטבעת (פקקת ורידים אנאליים).
• תסמינים אופייניים: נפיחות, אדמומיות, היפרתרמיה, כאבים ולחץ, חום, דופק מואץ.
• טיפול: תחבושת דחיסה או גרבי דחיסה וכן הרמה במקרה של פקקת בגפיים, תרופות נוגדות קרישה, ניתוח במידת הצורך (תרומבקטומי).
• גורמים: חסימות זרימה בכלי הדם (למשל עקב משקעים על דפנות כלי הדם, התכווצות עקב גידול), דם בזרימה איטית (למשל עקב דליות, כליאה למיטה, מחסור בנוזלים), קרישת דם מוגברת (למשל עקב הפרעות קרישה, סרטן או עישון)
• בדיקות: בדיקה גופנית, בדיקת דם, הדמיה (למשל, אולטרסאונד, פלבוגרפיה ("צילום ורידים"), בדיקות נוספות לפי הצורך בהתאם למקרה הפרטני.
• פרוגנוזה: סיבוכים אפשריים הם תסחיף ריאתי (חסימת עורק ריאתי) ונזק לכלי דם ורקמות (תסמונת פוסט-טרומבוטית).
• מניעה: הימנעו מגורמי סיכון (למשל חוסר פעילות גופנית, חוסר נוזלים, עודף משקל), גרבי דחיסה (למשל בטיסות ארוכות), הזרקת פקקת במידת הצורך.

תסמיני פקקת

תסמינים של פקקת ברגל

פקקים נוצרים בתדירות גבוהה במיוחד בוורידים הגדולים של הרגל התחתונה. הסיבה לכך היא שהדם זורם בחזרה ללב שם לאט במיוחד, כנגד כוח הכבידה. הסימנים הנפוצים ביותר לפקקת הם:

• נפיחות של השוק, לרוב גם של אזור הקרסול וכף הרגל
• תחושת כובד ומתח ברגל התחתונה
• החזקת מים (בצקת)
• כאבים ברגל התחתונה, לפעמים גם בכף הרגל, בירך או במפשעה, שיכולים להידמות לשריר כואב
• עור מתוח (מבריק) וכחלחל דהוי
• התחממות יתר של הרגל התחתונה
• ורידי עור גלויים יותר (מה שנקרא ורידי אזהרה)
• חום קל
• דופק מואץ

גם אם חלק מהתסמינים לעיל נעדרים, עדיין לא נשללת פקקת ברגל. באותו אופן, סימני הפקקת המוזכרים אינם הוכחה לכך שבאמת קיימת פקקת ורידים ברגליים.

תסמינים של פקקת בזרוע

הוורידים בזרוע יכולים גם להיחסם על ידי קרישי דם. עם זאת, זה קורה הרבה פחות מאשר ברגל. תסמיני פקקת אופייניים בזרוע הם:

• נפיחות והתחממות יתר של הזרוע הפגועה
• נפיחות של היד
• ורידי עור בולטים כחלחל
• שינוי צבע אדמדם-סגול חלקי של הזרוע
• כאב כאשר מופעל לחץ על הזרוע וכאשר הזרוע מוזזת

תסמינים של פקקת פי הטבעת (פקקת ורידים אנאליים)

פקקת אנאלית מורגשת על ידי נפיחות כואבת באזור פי הטבעת. לעתים קרובות קשה להבחין בין טחורים, אבל יש סיבה אחרת:

בפקקת אנאלית, וריד קטן של התעלה האנאלית התחתונה נחסם על ידי קריש דם. לעומת זאת, "טחורים" מתייחסים בלשון הרע להגדלה של כרית כלי הדם העורקיים ביציאה מהחלחולת (המונח הטכני הוא מחלת טחורים).

פקקת ורידים אנאליים כואבים מאוד, במיוחד מכיוון שהם ממוקמים ישירות באזור הפתח. עם זאת, בדרך כלל ניתן לטפל בהם היטב. למידע נוסף על תסמינים, גורמים וטיפול בפקקת אנאלית כאן!

תסמינים של פקקת ורידים מוחיים (פקקת ורידים בסינוס)

בפקקת ורידים בסינוס (SVT), זרימת הדם בוורידים במוח מופרעת על ידי קריש דם. לעתים קרובות מתרחש גודש דם. במיוחד בקשר לחיסון נגד נגיף הקורונה Sars-Cov-2, פקקת ורידים מוחית עלתה לכותרות. לאחר החיסון, התרחשה פקקת סינוס מוחי ווורידים, אם כי לעתים רחוקות מאוד, בחלק מהאנשים המחוסנים.

תסמינים של פקקת ורידים במוח כוללים את הדברים הבאים:

• כְּאֵב רֹאשׁ
• בחילה והקאה
• צוואר תפוס
• כאבי לחץ בפנים
• התקפים אפילפטיים
• תסמיני שיתוק
• הפרעות תחושתיות

באופן עקרוני, פקקת יכולה להופיע בכל כלי הדם בגוף. לעומת זאת, בניגוד לפקקת בגפיים, הסימפטומים הם לרוב מעורפלים. לדוגמה, עלולים להתרחש כאבים עזים או אי תפקוד איברים. בדיקות רפואיות נוספות נדרשות תמיד כדי להבהיר תסמיני פקקת לא ספציפיים כאלה.

טיפול בפקקת

באופן עקרוני, שלוש שיטות זמינות לטיפול בפקקת:

• טיפול דחיסה
• תרופות
• כִּירוּרגִיָה

באיזו שיטה משתמשים תלויה, בין היתר, במיקום שבו נוצר הקריש. לעתים קרובות, יש לשלב גם את גישות הטיפול השונות.

המטרה החשובה ביותר של טיפול בפקקת היא למנוע מהקריש להתנתק מדופן הווריד ולעבור עם זרם הדם לאיברים חיוניים. הסיבה לכך היא שאז קיים סיכון של מה שנקרא תסחיף (לדוגמה, תסחיף ריאתי). הקריש חוסם עורק עם השלכות שעלולות להיות מסכנות חיים.

כמו כן, חשוב להימנע מנזק ארוך טווח ובלתי הפיך לכלי הדם, הגפיים או האיברים הפגועים (תסמונת פוסט-טרומבוטית).

הגבהה ודחיסה

תחבושת הדחיסה חייבת להימשך הרבה מעבר למקום הפקקת - כלומר מתחת לברך במקרה של פקקת ברגל התחתונה. זה חייב להיות הדוק מספיק כדי לדחוס את הוורידים כך שהדם יזרום בהם טוב יותר. עם זאת, אסור לו לכווץ את האיבר בשום שלב.

דרך טובה להשיג דרגת דחיסה חזקה ואחידה מספיק היא להשתמש בגרבי פקקת בדרגת דחיסה II.

יש להמשיך בטיפול דחיסה לטווח ארוך אם ורידים נפגעו מפקקת.

טיפול בפקקת בתרופות

טיפול בפקקת בתרופות נועד למנוע מקריש הדם לגדול עוד יותר ואולי להישטף לתוך עורקי הריאה. במקרה הטוב, התרופה עלולה לגרום לחומרים (אנזימים) של הגוף עצמו לכווץ שוב את הפקקת או אפילו להמיס אותו לחלוטין. תרופות נוגדות קרישה יכולות גם למנוע היווצרות פקקת חדשה.

טיפול אקוטי בפקקת

רופאים מתחילים את הטיפול בפקקת - ללא קשר למיקומה - עם מה שנקרא נוגד קרישה ראשוני. זה צריך להתחיל מיד אם פקקת זוהתה בוודאות או בסבירות גבוהה כגורם לתסמינים.

נוגד הקרישה fondaparinux מתאים גם לאנטי קרישה ראשוני - במיוחד אם המטופלים הגיבו למתן הפרין עם ירידה מסכנת חיים במספר הטסיות. Fondaparinux מוזרק מתחת לעור.

עם זאת, נוגד קרישה ראשוני יכול להתבצע גם עם תרופות שנבלעות, כלומר מה שנקרא DOAKs (נוגדי קרישה ישירים דרך הפה) rivaroxaban ו- apixaban.

טיפול ארוך טווח לאחר פקקת

טיפול בפקקת חריפה - בדרך כלל לאחר כחמישה עד עשרה ימים - מלווה בטיפול תחזוקה: החולים מקבלים תרופה נוגדת קרישה למשך שלושה עד שישה חודשים לפחות כדי למנוע היווצרות קריש חדש.

כיום, רופאים בדרך כלל רושמים DOAKs כגון apixaban, rivaroxaban או dabigatran. אולם לפני כניסת DOAKs, אנטגוניסטים של ויטמין K (כגון phenprocoumon ו-warfarin) היו הבחירה המועדפת לטיפול תחזוקה. אלו הם אנטגוניסטים של ויטמין K, החשוב לקרישת הדם. יש לבדוק את המינון הנכון שלהם באופן קבוע על ידי בדיקות קרישת דם! עם DOAK, לעומת זאת, בדיקות כאלה בדרך כלל מיותרות.

חלק מהמטופלים צריכים להמשיך ליטול נוגדי קרישה מעבר לששת החודשים כדי למנוע קרישי דם חדשים (טיפול מונע משני). זה עשוי להיות נחוץ, למשל, אם למישהו יש סיכון מוגבר באופן זמני להישנות עקב תאונה, ניתוח או הריון.

במקרה של מחלות גידול, הסיכון לפקקת עשוי להיות מוגבר לצמיתות. גם אז, טיפול מונע משני עם תרופות עשוי להיות מומלץ בטווח הארוך יותר.

בכל מקרה, הרופאים בודקים היטב האם אכן יש צורך בשימוש ממושך בנוגדי קרישה ואם כן – לכמה זמן, עם אילו חומרים פעילים ובאיזה מינון. למרות שטיפול מונע משני מונע קרישי דם חדשים, יש לו גם חסרון של הגברת הסיכון לדימום. לכן יש לשקול בקפידה את היתרונות והסיכונים של טיפול מונע משני.

טיפול כירורגי בפקקת

במקרים מסוימים של פקקת ורידים חריפה ברגליים, התערבות כירורגית היא אפשרות הטיפול הטובה ביותר. במקרה זה, הרופא מנסה לתפוס את קריש הדם (פקק) בעזרת צנתר ולמשוך אותו מהווריד. זה נקרא גם "רי-קאנליזציה" (טיפול מחדש) מכיוון שההליך פותח מחדש כלי דם חסום.

הרופאים גם בודקים האם קיימת חסימת זרימה בווריד שניתן להסירה.

יש לבצע טיפול מחדש בהקדם האפשרי כדי להפחית את הסיכון לתסמונת פוסט-טרומבוטית. סיבוכים אפשריים של טיפול בפקקת מסוג זה כוללים דימום, אך גם ניתוק מקרי של שברי קריש. לאחר מכן, אלה יכלו להמשיך הלאה לאורך המסלול הוורידי לכיוון הלב ואז לתוך מחזור הדם הריאתי.

במקרים בודדים, הרופאים מחדירים מעין "מסננת" לתוך הווריד הנבוב (מסנן הווריד הנבוב) של חולים עם פקקת ורידים ברגליים, באופן קבוע או זמני. זה נועד למנוע שטיפת קרישי דם מנותקים לריאות. התערבות זו עשויה להיחשב, למשל, בחולים הסובלים שוב ושוב מתסחיף ריאתי למרות תרופות נוגדות קרישה.

פקקת: גורמים וגורמי סיכון

פקקים הם קרישי דם שנוצרים בכלי דם - כמעט תמיד בוורידים. בעצם יכולות להיות להם שלוש סיבות שונות, שיכולות להתקיים לבד או בשילוב:

• חסימות בזרימה בכלי הדם: נזק/מחלה או משקעים על דופן כלי הדם או התכווצות כלי הדם עקב לחץ מכני מבחוץ (למשל בהצטלקות, גידולים).
• נטייה מוגברת של הדם להיקרש: במקרה של מחלות של מערכת קרישת הדם, מחלות מערכתיות קשות (סרטן, מחלות אוטואימוניות), עקב עישון או נטילת תרופות מסוימות (למשל ה"גלולה") כתופעת לוואי.

פקקת נסיעות ופקקת לאחר ניתוח

החזרת דם ללב חייבת לתפקד כנגד כוח המשיכה בוורידים העמוקים של הרגליים. זה נעזר בשני מנגנונים אצל אנשים בריאים ופעילים פיזית:

• שסתומים ורידים: הם פועלים כמו שסתומים ומאפשרים לדם לזרום רק בכיוון אחד, לכיוון הלב.
• משאבת שרירים (משאבת שרירים-ורידים): דרך עבודתם של שרירי (השוקית), הוורידים ברגל נדחסים שוב ושוב לזמן קצר. בשיתוף פעולה עם השסתומים הוורידים, הדם נלחץ כך לכיוון הלב.

אם אחד או אפילו שני המנגנונים הללו אינם פועלים, זרימת הדם עלולה להאט במידה ניכרת - הסיכון לפקקת עולה. כך, למשל, בישיבה ממושכת ברכב, במטוס או ברכבת. לכן, פקקת במקרים כאלה נקראת לעתים קרובות "פקקת מסע".

ישיבה במשך שעות ליד המחשב יכולה גם להגביר את הסיכון לפקקת.

פקקת בדליות

דליות (דליות) הן כלי דם מורחבים מאוד. הם מתרחשים בתדירות גבוהה במיוחד באזור הרגליים, במיוחד הרגליים התחתונות.

הדם זורם לאט יותר בדליות, ובנוסף, השסתומים הטבעיים בוורידים (השסתומים הוורידים) כבר אינם מתפקדים כאן כראוי. זה מגביר את הסיכון לפקקת.

קרא עוד על הסיבות והטיפול בדליות במאמר שלנו דליות.

גורמי הסיכון החשובים ביותר

אז ישנם מספר גורמים המעודדים תרומבואמבוליזם ורידי - כלומר, היווצרות קרישי דם ותנועתם עם זרם הדם, כך שהם סותמים כלי במקומות אחרים. גורמי הסיכון הגדולים ביותר הם:

• שבר ברגל
• אשפוז בגין אי ספיקת לב או פרפור פרוזדורים או רפרוף פרוזדורים (בשלושת החודשים הקודמים)
• שימוש במפרק ירך או ברך מלאכותי
• טראומה קשה (למשל כתוצאה מתאונת דרכים)
• התקף לב (בשלושת החודשים הקודמים)
• פגיעה בחוט השדרה
• תרומבואמבוליזם ורידי קודם (למשל תסחיף ריאתי)

גורמי סיכון מתונים כוללים, למשל, שימוש באמצעי מניעה הורמונליים, סרטן, כימותרפיה, פקקת ורידים שטחית, זיהומים (בעיקר דלקת ריאות, דלקות בדרכי השתן וזיהום ב-HIV), שבץ עם שיתוק ומחלות מעי דלקתיות.

פקקת: אבחון ובדיקה

במקרה של פקקת ורידים ברגל, הרגל מחוממת יתר על המידה ונפוחה. נקודות לחץ ותנועות מסוימות מעוררות כאב, אותם יכול הרופא (בדרך כלל מומחה ברפואה פנימית) לקבוע בבדיקה גופנית. תסמינים אופייניים כוללים:

• כאבי שוק כאשר החלק העליון של כף הרגל מורם (סימן הומאנס)
• כאב בעת לחיצה על השוק (סימן מאייר)
• כאבי לחץ בחלק הפנימי של כף הרגל (סימן Payr)

באופן כללי, פקקת שטחית מאופיינת בסימפטומים חמורים יותר ולכן היא לרוב קלה יותר לאבחון מאשר חסימה של כלי דם בוורידים עמוקים יותר (פלבוטרומבוזה). עם זאת, לאחרון יש לעתים קרובות יותר השלכות חמורות.

מערכות ניקוד מיוחדות (ציונים כגון ציון וולס) עוזרות לרופאים להעריך האם למטופל יש באמת פקקת ורידים עמוקים:

נקודות מוענקות אם קיימים פרמטרים מסוימים המעידים על פקקת כזו - למשל, מחלת גידול פעילה, נפיחות של כל הרגל או ניתוח גדול בשלושת החודשים הקודמים. ככל שמצטברים יותר נקודות, כך הסבירות לפקקת ורידים עמוקים גבוהה יותר.

בדיקת דם

אם הערך הנמדד הוא בטווח התקין, אין סבירות לפקקת חריפה. עם זאת, מדידת D-dimer לבדה אינה מספיקה כדי לשלול פקקת. הרופאים חייבים לשקול גם את הממצאים האחרים.

אבחון הדמיה

בנוסף, בדיקת אולטרסאונד יכולה לספק ייצוג חזותי של חסימת ורידים.

בעזרת פלבוגרפיה (גם: פלבוגרפיה), ניתן להמחיש את כלי הדם בתמונת רנטגן. לכן ההליך מתאים לאבחון פקקת ורידים עמוקים.

לצורך כך מוזרק חומר ניגוד לווריד שטחי בגב כף הרגל. כדי להבטיח שחומר הניגוד ימצא את דרכו לוורידים העמוקים של הרגל, קושרים תחילה את הוורידים ליד פני העור בתחבושת הדוקה במידה בינונית. כאשר יש פקקת, זרימת חומר הניגוד מופרעת או נראית "מכווץ", דבר שניתן לראות בתמונות הרנטגן.

במקרים נבחרים, הדמיה של כלי הדם מתבצעת בעזרת הדמיית תהודה מגנטית (MRI) לאחר מתן חומר ניגוד. הליך זה משתמש בשדות מגנטיים ובגלי רדיו לצורך הדמיה ולא בקרני רנטגן כמו טומוגרפיה ממוחשבת.

בצורות נדירות של חסימת כלי דם, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות, כגון פונדוסקופיה לפקקת בעין.

פקקת והריון

חלק מהנשים מפתחות פקקת במהלך ההריון או לאחר לידה מת/הפלה. במקרה זה, מומלץ לבצע בדיקות נוספות כדי למצוא את הסיבה. זה יכול לעזור למנוע פקקת נוספת בהריון מאוחר יותר, במידת הצורך.

מקרים מיוחדים אחרים

במקרה של פקקת שאין להן סיבה ברורה לזיהוי או להופיע בכלים לא טיפוסיים, הרופאים יעשו גם ניסיונות נוספים לאתר את הגורם להיווצרות הקריש. למשל, יש אנשים שסובלים ממחלות תורשתיות שעלולות לשבש את קרישת הדם. בדיקות גנטיות עשויות להיות מומלצות לגילוי.

פקקת: מהלך המחלה ופרוגנוזה

פקקת היא מחלה קשה מאוד ועלולה להוביל לסיבוכים מסוכנים. אלו מתעוררים,

• כאשר וריד חסום על ידי פקקת וניזוק לצמיתות (תוצאה: תסמונת פוסט-טרומבוטית).

תסחיף ריאתי

תסחיף ריאתי הוא סיבוך שכיח במיוחד ומסכן חיים של פקקת. הטרומבוס (או חלקים ממנו) נישא על ידי זרם הדם דרך מערכת הוורידים אל החדר הימני ומשם אל עורקי הריאה.

אם הוא חוסם שם עורק גדול, חלק גדול מהריאה כבר לא מסופק בדם. לאחר מכן הוא לא יכול עוד להשתתף בחילופי גזים, מה שעלול לגרום למחסור בחמצן מסכן חיים.

בנוסף, החדר הימני של הלב עמוס יתר על המידה בניסיון להזרים דם לכלי הריאתי הסתום כנגד התנגדות הזרימה הגבוהה - עלול להיגרם אי ספיקת לב ימנית (סוג של אי ספיקת לב). לכן, תסחיף הוא תמיד מצב חירום רפואי!

קרא עוד על הסימפטומים והטיפול בסיבוך חמור זה במאמר תסחיף ריאתי.

תסמונת פוסטטרומבוטית

חלק מהחולים עם פקקת ורידים עמוקה באגן או ברגליים מפתחים מה שנקרא תסמונת פוסט-טרומבוטית. במקרה זה, נוצרות דליות עקב חסימת יציאת הדם הנגרמת על ידי קריש דם, אשר נמשכת גם לאחר פתיחת הכלים הפגועים מחדש. חסימת יציאה זו עלולה לגרום לנזק נוסף לרקמות ו/או לקרישי דם חוזרים.

למנוע פקקת

בנוסף, חשובה לחות מספקת (שתיה, מזון נוזלי) כדי לשמור על דליל הדם כדי למנוע היווצרות קריש.

זריקות פקקת

לאחר פציעה או ניתוח או חוסר תנועה אחר עקב מחלה, ניתן להשתמש בתרופות למניעת היווצרות קריש: זריקות פקקת יומיות בהפרין יכולות למנוע היווצרות קריש דם ברוב המקרים.

גרביים נגד פקקת

מה שנקרא גרביים נגד פקקת הם גרביים אלסטיות מיוחדות העשויות מבד ידידותי לעור ודק, המגיעות עד לברך או אפילו עוברות מעבר לברך וכוללות את הירך. הלחץ הקל שהם מפעילים על הוורידים גורם לדם לזרום חזרה ללב קצת יותר מהר ושווה יותר.

לבישת גרביים נגד פקקת מומלצת במיוחד אם יש לך גורמי סיכון לפקקת כמו נטייה לדליות, לפני ואחרי ניתוח ובנסיעות ארוכות. לעתים קרובות הם יכולים לסייע במניעת פקקת.