זפק: סיבות וטיפול

סקירה קצרה

תיאור:הגדלה של בלוטת התריס, אשר עשויה להיות גלויה או לא מוחשית (בלשון הרע: זפק).
גורמים: מחסור ביוד, דלקת בלוטת התריס – אוטואימונית מסוימת (למשל מחלת גרייבס, דלקת התריס של השימוטו), גידולים שפירים וממאירים בבלוטת התריס, הדבקה בבלוטת התריס על ידי גידולים ממאירים אחרים, אוטונומיה של בלוטת התריס, חומרים מסוימים במזון ובתרופות וכו'.
תסמינים: לפעמים אין, לפעמים הגדלה גלויה/מוחשית של בלוטת התריס, תחושת גבשושיות, לחץ או לחץ בגרון, כחכח גרון או קושי בבליעה.
אבחון: מישוש, אולטרסאונד, מדידת רמות ההורמונים בדם, דגימת רקמות במידת הצורך
טיפול: תרופות, ניתוחים או רפואה גרעינית (טיפול ביוד רדיואקטיבי)
מניעה: צריכת יוד ממוקדת במצבי חיים מסוימים (הריון, שלבי גדילה, הנקה), תזונה עשירה ביוד בדרך כלל

זפק: תיאור

בלוטת התריס (מד.: Thyroidea) היא בלוטת הורמון חשובה בגוף, הממוקמת ישירות מתחת לגרון. הוא מייצר את שני ההורמונים T3 (triiodothyronine) ו-T4 (thyroxine), החשובים לחילוף החומרים ולמחזור הדם כולו. הוא גם מייצר את ההורמון קלציטונין, המעורב בוויסות מאזן הסידן.

סיווג גודל של זפק

ניתן להשתמש בקשקשים כדי לסווג הגדלה של בלוטת התריס בהתאם להיקף שלה. ארגון הבריאות העולמי (WHO) משתמש בסולם הבא לגודל זפק:

דרגה 0: זפק ניתן לזיהוי רק באולטרסאונד
כיתה 1: הגדלה מוחשית
דרגה 1a: הגדלה מוחשית, אך לא נראית גם כשהראש מוטה לאחור
דרגה 1b: הגדלה מוחשית ונראית לעין כאשר הראש מוטה לאחור
דרגה 2: הגדלה מוחשית ונראית לעין גם עם מנח ראש רגיל
דרגה 3: זפק גדול מאוד עם סיבוכים מקומיים (למשל חסימת נשימה)

זפק: גורמים ומחלות אפשריות

זפק עקב מחסור ביוד

בלוטת התריס זקוקה ליוד כדי לייצר את ההורמונים T3 ו-T4. יש לבלוע את יסוד הקורט באופן קבוע עם האוכל. עם זאת, באזורים המכונים חסרי יוד, הכוללים את גרמניה, האדמה והמים כמעט ולא מכילים יוד. מזון המיוצר כאן הוא אפוא דל ביסודות קורט. מי שלא מפצה על כך בתזונה שלו, למשל על ידי שימוש במלח שולחן עם יוד, יכול לפתח זפק מחוסר יוד:

זפק עקב דלקת בבלוטת התריס

דלקת של בלוטת התריס (תירואידיטיס) יכולה גם להוביל לזפק. במקרה זה, תאי בלוטת ההורמון אינם מתרבים או מתרחבים, אלא הרקמה מתנפחת עקב דלקת. הגורמים כוללים זיהומים עם חיידקים או וירוסים, פציעות בבלוטת התריס או טיפול בקרינה באזור הצוואר.

עם זאת, בלוטת התריס יכולה להתפתח כתוצאה מתרופות מסוימות או לאחר לידה. במקרים כאלה, תגובות פגומות של מערכת החיסון (תגובות אוטואימוניות) נחשבות כמעוררות את התהליכים הדלקתיים. דלקת בלוטת התריס אוטואימונית מופיעה גם בצורות כרוניות של בלוטת התריס - דלקת בלוטת התריס של השימוטו ומחלת גרייבס:

במחלת גרייבס נוצרים נוגדנים שעוגנים לקולטנים מסוימים בבלוטת התריס שאחראים למעשה לזיהוי TSH. לנוגדנים שגויים אלה יש את אותה השפעה כמו ל-TSH ובכך מעוררים את בלוטת התריס לייצר עודף T3 ו-T4 ולצמוח יותר - נוצרת זפק.

זפק עקב גידולים

גידולים שפירים וממאירים של בלוטת התריס עלולים לגרום לזפק באמצעות התפשטות בלתי מבוקרת של תאים מנוונים. בנוסף, גרורות מגידולים ראשוניים אחרים עלולות להיתקע בבלוטת התריס, מה שמוביל להגדלה. בחלק מהמקרים הגורם לזפק הוא גם גידול בבלוטת יותרת המוח, שגורם לייצור מוגבר של TSH ובכך גורם בעקיפין לזפק.

זפק עקב סמים וחומרים אחרים

חומרים מסוימים במזונות (כגון תיוציאנאט) יכולים להיחשב גם כגורמים לגורמי זפק.

סיבות אחרות

לפעמים זפק היא תוצאה של מה שנקרא אוטונומיה של בלוטת התריס. במקרה זה, בלוטת התריס מייצרת הורמונים ללא שליטה.

לעתים רחוקות, תנגודת הורמונים היקפית היא הגורם לזפק. במקרה זה, הורמוני בלוטת התריס T3 ו-T4 אינם יכולים להפעיל את השפעתם בתאי המטרה של רקמת הגוף. לאחר מכן, יותר TSH מיוצר באמצעות מעגל בקרה, מכיוון שהגוף מנסה לתקן את הבעיה עם ייצור מוגבר של הורמוני בלוטת התריס. רמות ה-TSH המוגברות גורמות לזפק.

גורמים נוספים לזפק כוללים שינוי באנזימי בלוטת התריס, ציסטות בבלוטת התריס, דימום לאחר פגיעה בבלוטת התריס ושינויים הורמונליים במהלך ההריון, ההתבגרות או גיל המעבר.

ביטויים של זפק

זפק יכול להיות מסווג לא רק לפי גודלו, אלא גם לפי קריטריונים אחרים:

מטבעה: struma diffusa היא בלוטת תריס מוגדלת באופן אחיד שהרקמה שלה נראית הומוגנית. לעומת זאת, ב-struma nodosa, לבלוטת התריס יש גושים אחד (struma uninodosa) או כמה (struma multinodosa). גושים כאלה עלולים לייצר הורמוני בלוטת התריס ואף לעשות זאת ללא תלות בוויסות באמצעות TSH (נודולים אוטונומיים). אז הם מכונים גושים חמים או חמים. גושים קרים, לעומת זאת, אינם מייצרים הורמונים.

אם מתרחשים שינויים ממאירים בבלוטת התריס מוגדלת, זה מכונה גם זפק ממאיר. זפק תפלה, לעומת זאת, אינו בולט מבחינת מבנה הרקמה וייצור ההורמונים (לא ממאיר ולא דלקתי, תפקוד תקין של בלוטת התריס).

זפק: תסמינים

זפק קטן לעתים קרובות אינו מבחין כלל על ידי האדם המושפע; זה לא פוגע ולא מגביל את המטופל, הוא לא נראה או מורגש. עם זאת, אם הזפק גדל, היא עלולה לגרום לאי נוחות מקומית, למשל, תחושת לחץ או לחץ באזור הגרון או התכחשות בגרון. אם בלוטת התריס המוגדלת לוחצת על הוושט, עלולות להופיע בעיות בליעה. אם זה דוחס את קנה הנשימה, זה יכול לגרום לקשיי נשימה. הנשימה כמו גם מערכת הלב וכלי הדם עלולים להיפגע אם הזפק צומח מאחורי עצם החזה (זפק רטרוסטרנל).

זפק: מתי צריך לראות רופא?

זפק: אבחון וטיפול

ראשית, הרופא יבצע בדיקות שונות כדי לקבוע האם אכן מדובר בזפק ומה גרם לה. לאחר מכן הוא יתחיל טיפול מתאים.

אִבחוּן

לעתים קרובות ניתן לראות זפק מוגדל בעין בלתי מזוינת; לפעמים בלוטת התריס מוגדלת מעט יכולה להיות מורגשת על הצוואר. עם זאת, בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה) של בלוטת התריס היא הרבה יותר מדויקת - זו הסיבה שזו שיטת הבחירה לאבחון זפק. ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי לקבוע את הגודל המדויק של בלוטת התריס. בנוסף, לעתים קרובות הרופא כבר יכול לזהות אם מדובר ב-struma nodosa או struma diffusa.

מעבר לאבחנה הבסיסית הזו, ישנן שיטות בדיקה נוספות לקביעת זפק נוסף:

מדידת T3 ו-T4 חופשיים או קלציטונין בדם.
סינטיגרפיה של בלוטת התריס: בדיקה רפואית גרעינית זו מאפשרת להבחין בין גושים קרים לגושים חמים/חמים במקרה של זפק נודוס. זה חשוב כי גושים קרים עשויים להיות גם סרטן בלוטת התריס.
דגימת רקמות באמצעות מחט חלולה (ביופסיית מחט עדינה): היא מבוצעת בדרך כלל כאשר יש חשד לשינוי רקמה ממאיר בבלוטת התריס. פיסת רקמה קטנה מוסרת מהאזור החשוד ונבדקת במיקרוסקופ. בדרך זו, ניתן לזהות תאים שהשתנו.
צילום חזה (צילום חזה): זה מאפשר לקבוע את המיקום המדויק של זפק ביתר פירוט.

לאחר ידועים הסיבה ומצב ההורמון של בלוטת התריס המוגדלת, הרופא מתחיל טיפול מתאים.

תרפים

טיפול תרופתי

ראשית, במקרה של זפק בלוטת התריס, יודיד ניתן בצורת טבליות כדי להחזיר מספיק יוד לבלוטת התריס. בדרך זו, לעתים קרובות ניתן להפחית את נפחו ב-30 עד 40 אחוז. אם טיפול ביוד לבדו אינו מביא לתוצאות משביעות רצון לאחר שישה עד שנים עשר חודשים, מתחיל מתן נוסף של L-thyroxine (צורה של T4). הדבר מוריד בעיקר את רמת ה-TSH ותורם להפחתת הזפק.

במקרה של זפק יתר של בלוטת התריס (עם ייצור מוגבר של T3 ו-T4) או גושים אוטונומיים, החלפת יוד אינה באה בחשבון כי אחרת עלול להיווצר משבר יתר של בלוטת התריס. זוהי הפרעה מטבולית חריפה ומסכנת חיים הנגרמת משחרור פתאומי של הורמוני בלוטת התריס. במיוחד בחולים מבוגרים יש לקבוע במדויק את רמת ייצור ההורמונים בזפק, שכן לעיתים קרובות יש גושים אוטונומיים.

פעולה

אם גידול ממאיר הוא הגורם לזפק, יש להסיר את כל בלוטת התריס. הנפגעים חייבים לאחר מכן לקחת את ההורמונים החיוניים T3 ו-T4 למשך שארית חייהם.

טיפול ברדיואוד

טיפול רדיואקטיבי רפואי גרעיני הוא חלופה אם, למשל, יש סיכון מוגבר לניתוח או שהזפק חוזר על עצמו לאחר טיפול תרופתי. בשיטת טיפול זו ניתן למטופל איזוטופ יוד רדיואקטיבי, המצטבר בבלוטת התריס. שם זה פוגע חלקית ברקמה, ומפחית את נפח בלוטת התריס בעד 50 אחוז.

צורות אחרות של זפק מטופלות בהתאם לסיבה:

דלקת בלוטת התריס של השימוטו ניתנת לטיפול, אך כיום אינה ניתנת לריפוי. לאחר שחלק רלוונטי מרקמת הבלוטה האנדוקרינית נהרס, המטופל מקבל את הורמוני בלוטת התריס החסרים כתרופה.

גידולים ממאירים של בלוטת התריס דורשים הסרה מלאה (כריתה); טיפול ביוד רדיואקטיבי עשוי לשמש גם לגידולים שפירים.

במקרה של עמידות להורמונים היקפיים, ייתכן שיהיה צורך לטפל במינונים גבוהים של L-thyroxine.

זפק: מה אתה יכול לעשות בעצמך

כולם יכולים לעזור להבטיח שזפק אפשרי מתגלה בשלב מוקדם או לא מתפתח מלכתחילה:

ערכו בדיקות סדירות: אנשים מבוגרים במיוחד צריכים לעבור בדיקות קבועות אצל רופא על מנת לזהות את הופעת הזפק מוקדם ככל האפשר. מי שפתאום מתקשה בבליעה או תחושת גבשושיות בגרון צריך לפנות גם לרופא משפחה.

שימו לב לתזונה: למניעה וטיפול בזפק מחוסר יוד מומלצת תזונה עשירה ביוד. עם זאת, רוב המזונות הצמחיים וכן בשר ומוצרי חלב מאזורים חסרי יוד (כגון גרמניה) אינם מכילים כמעט יוד. לכן, מזונות מועשרים לעתים קרובות ביוד. מומחים ממליצים גם על שימוש במלח יוד (מלח שולחני יוד).

אגב, לפירות ים יש תכולת יוד גבוהה יחסית. אכילת פולוק, הרינג או מקרל יכולה אפוא לסייע במניעת זפק.