מהי תסמונת הלב השבור?

תסמונת הלב השבור: תיאור

תסמונת הלב השבור היא חוסר תפקוד פתאומי של החדר השמאלי של הלב הנגרמת על ידי מתח חמור. היא מסווגת כמחלת שריר לב נרכשת ראשונית (קרדיומיופתיה).

לכן הוא משפיע רק על הלב ואינו מולד, אלא מתרחש במהלך החיים. שמות נוספים למחלה הם קרדיומיופתיה מתח ו-Tako-Tsubo cardiomyopathy או תסמונת Tako-Tsubo.

ברוב המקרים, תסמונת הלב השבור נחשבת בהתחלה בטעות להתקף לב מכיוון שהיא גורמת לאותם תסמינים. לעומת זאת, האדם הפגוע אינו סובל מחסימה של כלי דם כליליים. בעוד שתסמונת הלב השבור מסכנת חיים פחות מהתקף לב, עדיין יכולים להתרחש סיבוכים חמורים.

מי מושפע מתסמונת הלב השבור?

קרדיומיופתיה של Tako-Tsubo תוארה לראשונה בשנות ה-1990 ומאז נחקרה רק בקבוצות קטנות של חולים. לכן, אין עדיין כמות גדולה של נתונים שניתן להשתמש בהם כדי לקבוע את שכיחות המחלה.

ההערכה היא שכשני אחוזים מכלל החולים ועד שבעה אחוזים מהנשים המאושפזות עם חשד לאוטם שריר הלב בעלי מקטע ST יש תסמונת לב שבור.

תסמונת לב שבור: תסמינים

לא ניתן להבחין בין התסמינים של תסמונת הלב השבור מאלה של התקף לב. הפגוע סובל מקוצר נשימה, חש לחץ בחזה ולעיתים אף סובל שם מכאבים עזים, הנקראים גם כאבי השמדה. לעתים קרובות, לחץ הדם יורד (יתר לחץ דם), פעימות הלב מואצות (טכיקרדיה), ומתרחשות הזעה, בחילות והקאות.

בשל ההגבלה התפקודית של הלב, מופיעים לעתים קרובות גם תסמינים של אי ספיקת לב. לדוגמה, דם חוזר אל הריאות וכלי הוורידים מכיוון שהלב כבר לא יכול לשאוב אותו מספיק למחזור הדם. התוצאה יכולה להיות הצטברות נוזלים (בצקת) בריאות וברגליים. תסמינים אלו מעוררים לעתים קרובות פחד ממוות.

סיבוכים

במקרה של חולשת שאיבה בולטת של הלב, יכול להתרחש גם מה שנקרא הלם קרדיוגני. לאחר מכן לחץ הדם יורד בצורה כה חדה שהגוף כבר לא מקבל מספיק חמצן. ללא טיפול בזמן, סיבוך זה הוא גם לעתים קרובות קטלני.

כמחצית מהחולים עם תסמונת הלב השבור סובלים מסיבוכים של מערכת הלב וכלי הדם.

תסמונת לב שבור: גורמים וגורמי סיכון

ברוב המוחלט של המקרים, תסמונת הלב השבור קודמת ללחץ רגשי גדול. זה יכול להיות, למשל, פרידות או מוות של אדם אהוב, מה שמסביר את שם המחלה. אירועים מעוררי טראומה כמו אסונות טבע או פשעים אלימים, כמו גם מצבים המאיימים על קיומו של אדם, כמו אובדן מקום עבודה, יכולים גם הם לגרום לתסמונת הלב השבור.

מחקרים אחרונים גם הראו שאפילו מתח חיובי יכול לגרום לקרדיומיופתיה של Tako-Tsubo. בהתאם לכך, אירועים משמחים כמו חתונה, יום הולדת או זכייה בלוטו הם גם גורמים אפשריים לסוג זה של מחלת שריר לב, אם כי בתדירות נמוכה בהרבה ממתח שלילי.

כיצד בדיוק מתח רגשי מוביל לתפקוד לקוי של שריר הלב והתסמינים הפיזיים של התקף לב עדיין לא מובן במלואו. עם זאת, בחולים רבים עם תסמונת לב שבור, ניתן למצוא בדם ריכוזים גבוהים של הורמוני סטרס מסוימים.

לדוגמה, מה שנקרא קטכולאמינים כמו אדרנלין ונוראדרנלין משתחררים יותר ויותר על ידי הגוף. חוקרים חושדים שהורמוני הלחץ פועלים על שריר הלב ומובילים להפרעות במחזור הדם והתכווצויות שם.

להורמוני המין הנשיים (אסטרוגנים) יש השפעה מגנה על הלב. מאחר וריכוזם בדם יורד לאחר גיל המעבר, זהו הסבר אפשרי לכך שדווקא נשים מבוגרות נפגעות מתסמונת הלב השבור.

תסמונת הלב השבור: בדיקות ואבחון

בפרט, הבדיקות הראשוניות של תסמונת לב שבור אינן שונות מאלו של התקף לב. בשני המקרים, הרופא מבצע אבחון מקיף בהקדם האפשרי, המסייע לו לזהות או לשלול התקף לב.

תסמונת הלב השבור מציגה תוצאות דומות רבות בבדיקות, אך יש לה גם הבדלים מכריעים:

אקוקרדיוגרפיה

בסוף פעימות הלב (סיסטולה), הלב נראה כמו צנצנת עם צוואר קצר. צורה זו מזכירה מלכודת תמנון יפנית בשם "טאקו-צובו".

בנוסף, כתוצאה מאי ספיקת הלב שנוצרת לעיתים קרובות, אקו לב יכולה לעיתים קרובות לזהות הצטברות נוזלים בריאות. התקף לב יכול להופיע בצורה דומה ולכן לא ניתן לשלול אותו על בסיס אקו לב בלבד.

אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג)

גם ב-EKG, התקדמות העקומה בקרדיומיופתיה במתח דומה להתקף לב. כלומר, מתרחשים שינויים בפעילות החשמלית של הלב, כפי שאופייני למחסור בחמצן בשריר הלב. עם זאת, שינויים אלו מופיעים בדרך כלל בכל העקומות (לידים) של ה-EKG ולא רק באזור ספציפי בשריר הלב, כפי שקורה בדרך כלל בהתקף לב.

ערכי דם

כמו באוטם שריר הלב, לאחר מספר שעות עולים בדם הריכוזים של אנזימים מסוימים כמו טרופונין T או קריאטין קינאז (CK-MB). עם זאת, העליות בדרך כלל פחותות מאשר באוטם ואינן תואמות את התוצאות המסומנות אחרת של אולטרסאונד לב וא.ק.ג.

אנגיוגרפיה

ראיון מטופל

כאשר משוחחים עם מטופלים עם תלונות לב חריפות, הרופא מתעניין במיוחד לא רק בסימפטומים אלא גם אם לאירוע קדם מצב של לחץ רגשי עז. אם זה לא המקרה, תסמונת הלב השבור לא סביר. כאן צריך להיזהר: כי מתח יכול להוביל גם להתקף לב אמיתי.

תסמונת הלב השבור: טיפול

נכון לעכשיו, אין משטר יחיד לטיפול בקרדיומיופתיה של Tako-Tsubo. מכיוון שעלולים להתרחש סיבוכים מסכני חיים, במיוחד בשעות הראשונות, חולים נמצאים במעקב למשך זמן מה ביחידה לטיפול נמרץ.

ניתן לבלום את השפעת הורמוני הלחץ, ובמיוחד, הפעילות המוגברת של מערכת העצבים הסימפתטית המעוררת על ידי תרופות מסוימות כמו חוסמי בטא. הם מפחיתים מתח לבבי. ניתן לטפל גם בהפרעות קצב לב וכל תסמין של אי ספיקת לב באמצעות תרופות מתאימות.

תסמונת הלב השבור: התקדמות המחלה ופרוגנוזה

מכל מחלות שרירי הלב, לקרדיומיופתיה של Tako-Tsubo יש את הפרוגנוזה הטובה ביותר. לעתים קרובות התסמינים חולפים במהלך השעות הראשונות. רק לעתים נדירות נוצר נזק קבוע ללב. עם זאת, אם החולה נוטה למחלה, הסיכון להישנות קרדיומיופתיה מתח הוא כעשרה אחוזים.