סקירה קצרה
- תסמינים: הטלת שתן תכופה וכואבת של כמויות קטנות של שתן, כאב דמוי התכווצות בשלפוחית השתן, לעיתים קרובות ריח לא נעים, שתן עכור (לעתים נדירות עם דם), לפעמים חום.
- גורמים וגורמי סיכון: בעיקר חיידקים, לפעמים פתוגנים אחרים, לרוב עקב נשיאת חיידקים מאזור פי הטבעת; גורמי סיכון: יחסי מין תכופים, חסימות ניקוז שתן, צנתורי שלפוחית השתן, סוכרת, מחלות חיסוניות
- אבחון: היסטוריה רפואית, בדיקות שתן שונות, בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה), במידת הצורך בדיקות נוספות כגון מדידת זרימת שתן (uroflowmetry) או ציסטוגרמה של מיקטוריה (בדיקת רנטגן).
- מניעה: צריכת נוזלים מספקת, הטלת שתן סדירה, אמצעי מניעה מסוימים, היגיינה אינטימית נכונה; במקרים כרוניים, תרופות או גירוי חיסוני למשל הן אופציה לאחר התייעצות רפואית.
מהי דלקת שלפוחית השתן?
דלקת שלפוחית השתן מלווה בדרך כלל בדחף תכוף להטיל שתן וכאב במהלך מתן שתן. ברוב המקרים, דלקת שלפוחית השתן אינה מסובכת. עם זאת, אם לא מטפלים, זה מוביל לפעמים לדלקת פיאלונפריטיס, שהיא סיבוך רציני הדורש טיפול רפואי דחוף.
לאחר גיל המעבר, הסיכון לדלקות בשלפוחית השתן עולה שוב מעט. עקב ירידת רמת האסטרוגן, הקרום הרירי בשופכה נעשה דליל יותר, מה שמקל על חדירת החיידקים לשלפוחית השתן.
זיהומים בשלפוחית השתן מתרחשים לעתים קרובות יותר אצל תינוקות וילדים צעירים, ללא קשר למין. אחת הסיבות היא שמערכת החיסון עדיין לא מפותחת כמו אצל מבוגרים. אם דלקת שלפוחית השתן מופיעה בתדירות גבוהה במיוחד, לעיתים יש מומים אפשריים באיברי דרכי השתן ואיברי המין, במיוחד אצל נערים צעירים.
דלקת שלפוחית השתן מסובכת או לא מסובכת?
עם זאת, אם אחד מהגורמים הללו מתקיים, זה לעתים קרובות מקדם התפתחות של דלקת שלפוחית השתן וגורם לסיבוכים. רופאים מגדירים זאת כצורה מסובכת של דלקת שלפוחית השתן.
צורות מיוחדות של דלקת שלפוחית השתן
בנוסף לדלקת שלפוחית השתן הקלאסית, יש כמה צורות אחרות, נדירות יותר באופן משמעותי, כגון:
- דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית היא כרונית ואין לה סיבה חיידקית או ויראלית.
- בדלקת שלפוחית השתן אמפיזמטית, היווצרות גזים מתרחשת בשלפוחית השתן, המשפיעה לרוב על חולי סוכרת.
האם דלקת שלפוחית השתן מדבקת?
עם היגיינה נאותה, הסיכון לזיהום בדלקת שלפוחית השתן נמוך, אך עדיין קיים.
זיהום ישיר אפשרי גם באמצעות קיום יחסי מין. כאן, קונדומים בדרך כלל מונעים מהחיידקים להגיע לשופכה.
מה הסימפטומים?
הסימנים הקלאסיים לזיהום נפוץ (לא מסובך) בשלפוחית השתן הם כאב בעת מתן שתן, המורגש בדרך כלל כתחושת צריבה. בנוסף, דחף חזק ותכוף למתן שתן אופייני לדלקת בשלפוחית השתן. ברוב המקרים, רק כמויות קטנות של שתן יוצאות במהלך מתן שתן.
- כאב במהלך השתנה
- קושי במתן שתן
- השתנה תכופה
- מתן שתן מוגבר בלילה (נוקטוריה)
- כאב באזור שלפוחית השתן (כאב על-פובי)
- התכווצות, התכווצות כואבת של שלפוחית השתן עם דחף חזק להשתין (טנסמוס)
בנוסף, ישנם סימנים נוספים, שחלקם מעידים על דלקת שלפוחית השתן:
- שתן מעונן ו/או בעל ריח לא נעים
- הפרשות מוגברת (פלואור) בנשים, אם הזיהום מתפשט גם לנרתיק
- חום, אבל נדיר בדלקת שלפוחית השתן פשוטה.
- דליפת שתן בלתי מבוקרת: דחף להשתין הוא כה פתאומי ומשכנע עד שאנשים שנפגעו אינם יכולים עוד להגיע לשירותים בזמן (בריחת שתן בדחיפות)
- צבע השתן חום או אדמדם: במקרים נדירים נראה שינוי צבע בשתן עקב דם (מאקרוהמטוריה). תערובות דם שאינן גלויות לעין בלתי מזוינת, לעומת זאת, שכיחות יותר (מיקרוהמטוריה).
מה גורם לדלקת שלפוחית השתן?
ללא ספק הגורם השכיח ביותר לדלקת שלפוחית השתן הוא חיידקים. ברוב המקרים מקורם של הפתוגנים במעיים, נכנסים דרך השופכה ו"מטפסים" עד לשלפוחית השתן. המקרה ההפוך, שבו הדלקת מתחילה בכליות ואז החיידקים יורדים משם דרך השופכנים לשלפוחית השתן, נדיר מאוד.
לעתים רחוקות יותר, ישנם גם מקרים של דלקת שלפוחית השתן ללא חיידקים כטריגר. במקרים כאלה, פטריות כמו קנדידה אלביקנס, טפילים ווירוסים (לדוגמה, נגיפי אדנו או פוליאמה) הם גם גורמים אפשריים לדלקת שלפוחית השתן.
אחרת, דלקת שלפוחית השתן מופיעה לעיתים גם כתופעת לוואי של תרופות מסוימות, למשל cyclophosphamide, המשמשת למחלות גידול. ייתכן גם שקרינה באזור האגן עלולה לגרום לדלקת שלפוחית השתן (קרינה שלפוחית השתן).
מה בדיוק קורה בזמן דלקת שלפוחית השתן?
כאשר מתרחשת דלקת שלפוחית השתן, הקרום הרירי בשלפוחית השתן מושפע.
דם בשתן עלול להופיע גם כתוצאה מגירוי ברירית שלפוחית השתן, אך הוא אחד מהסימנים הנדירים יותר של המחלה.
גורמי סיכון
גורמי סיכון מסוימים מגבירים הן את הסבירות לפתח דלקת שלפוחית השתן והן את הסיכון למהלך מסובך. אלו כוללים:
- יחסי מין תכופים (דלקת שלפוחית השתן בירח דבש): חיכוך מכני מאפשר לפתוגנים במעיים מאזור פי הטבעת להיכנס בקלות רבה יותר לשופכה.
- קטטר ממושך שלפוחית השתן
- תפקוד לקוי של שלפוחית השתן: אם השתן חוזר, חיידקים מוצאים בו כר גידול אופטימלי להתרבות. זה עלול לגרום לדלקות חוזרות בדרכי השתן.
- סוכרת: אנשים שנפגעו בדרך כלל רגישים יותר לזיהומים, והסוכר המוגבר בשתן משמש גם כחומר תזונה לחיידקים.
- מערכת חיסונית מוחלשת: נגרמת, למשל, מהיפותרמיה (לבוש קר, רטוב) או השפעות פסיכולוגיות כגון מתח.
- התערבויות מכניות כגון ציסטוסקופיה והשקיה.
- הריון ולידה: דרכי השתן מורחבות עקב השינוי בהורמונים במהלך ההריון ובשבועות הראשונים לאחר הלידה. זה מקל על חיידקים לחדור ולעלות לתוך דרכי השתן.
כיצד מטפלים בדלקת שלפוחית השתן?
מטרת הטיפול בדלקת שלפוחית השתן היא בראש ובראשונה לגרום לתסמינים המטרידים לשכך מהר יותר ולמנוע סיבוכים אפשריים. דלקת שלפוחית השתן לא מסובכת לרוב מחלימה מעצמה ללא שימוש באנטיביוטיקה. באופן עקרוני, רצוי לפנות לרופא אם יש לך תסמינים ובמיוחד אם דלקת שלפוחית השתן לא חולפת.
אמצעים טיפוליים כלליים ותרופתיים
בעזרת הטיפול הנכון בדלקת שלפוחית השתן, הרופא מסוגל לזרז את תהליך ההחלמה ולפקח עין על גורמי סיכון אפשריים. בדרך כלל הוא רושם אמצעי טיפול כללי ובמידת הצורך תרופות כגון אנטיביוטיקה.
יתר על כן, ניתן להשתמש בחלופות צמחיות במיוחד עבור דלקות שלפוחית השתן שחוזרות על עצמן. אלה כוללים, למשל, תכשירים עם עלי דובי, נסטורטיום או שורש חזרת. במקרה של עלי דובי, חשוב לא להשתמש בהם יותר משבוע ולא יותר מחמש פעמים בשנה. עדיף למי שנפגע לדבר עם הרופא שלהם לפני כן.
כמו כמעט כל זיהומים חיידקיים, אנטיביוטיקה היא התרופה המועדפת לדלקת שלפוחית השתן הנגרמת על ידי חיידקים. רופאים בדרך כלל רושמים אותם בצורת כמוסה או טבליות. במקרים חמורים יותר, כאשר דלקת שלפוחית השתן מובילה לדלקת באגן הכליה (pyelonephritis), אנטיביוטיקה ניתנת לעיתים ישירות לווריד כעירוי.
באופן עקרוני, הרופאים מנסים לשמור על טיפול אנטיביוטי יעיל וקצר ככל האפשר על מנת להפחית את הסיכון להתפתחות עמידות כביכול לאנטיביוטיקה. התנגדויות הן חוסר רגישות של חיידקים לחומרים פעילים מסוימים.
אם טיפול באנטיביוטיקה אינו מראה השפעה, לעיתים יש לכך סיבות שונות. לפעמים זה נובע משגיאות יישום בעת נטילת התרופה, או גורמי סיכון לא מזוהים מונעים הצלחה. אם לא ניתן לבטל את הסיבה, הרופאים בדרך כלל עוברים לאנטיביוטיקה אחרת.
דלקת שלפוחית השתן: טיפול בהריון
הטיפול בדלקת שלפוחית השתן במהלך ההריון מבוסס גם על אנטיביוטיקה. עם זאת, רופאים משתמשים בתכשירים הנסבלים היטב בשלב מסוים זה של החיים. אלו הם בעיקר חומרים פעילים מקבוצות הפניצילין והצפלוספורין, כמו גם פוספומיצין-טרומטמול.
מכיוון שדלקת שלפוחית השתן במהלך ההריון מובילה לעיתים לסיבוכים חמורים, חשוב לפנות לרופא מוקדם ככל האפשר. רק כך ניתן להתחיל בטיפול המתאים ולהימנע מסיבוכים. גם כאשר משתמשים בתכשירים ללא מרשם או בתכשירים ביתיים, חשוב להתייעץ עם רופא מראש במהלך ההריון.
דלקת שלפוחית השתן: תרופות ביתיות
תכשירים המכילים D-mannose, המשמשים בעיקר כאמצעי מניעה לזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי השתן לא מסובכים, זמינים בדרך כלל גם ללא מרשם בבתי מרקחת או בבתי מרקחת. בילדים עם דלקות תכופות של שלפוחית השתן, הרופאים ממליצים על שימוש במאנוז רק משנות הילדות המאוחרות ובגיל ההתבגרות.
לתרופות ביתיות יש גבולות. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן, לא משתפרים או אפילו מחמירים, תמיד יש לפנות לרופא.
אילו תרופות ביתיות גם עוזרות ומאילו עדיף להימנע, תלמדו כאן: דלקת שלפוחית השתן – תרופות ביתיות.
הומאופתיה - לטפל בדלקת שלפוחית השתן ללא אנטיביוטיקה?
ניתן להשתמש בתרופות הומיאופתיות כדי להשלים את הטיפול הרפואי הקונבנציונלי בדלקת שלפוחית השתן, אך הרעיון של הומיאופתיה ויעילותה הספציפית שנויים במחלוקת במדע ולא הוכחו בבירור על ידי מחקרים.
למידע נוסף לחצו כאן: הומאופתיה לדלקת שלפוחית השתן.
כיצד מאבחנים דלקת שלפוחית השתן?
באישה צעירה, בריאה אחרת, לדלקת שלפוחית השתן יש משמעות שונה מאשר, למשל, אצל גברים צעירים, נשים הרות או חולי סוכרת.
ההיסטוריה הרפואית מראה לעיתים קרובות גם אם דלקת שלפוחית השתן היא מסובכת או לא מסובכת.
אבחון שתן
במקרים אחרים, כמו בנשים הרות, ילדים או גברים צעירים, בדיקות נוספות בעקבות לקיחת ההיסטוריה הרפואית. אבחון שתן חשוב במיוחד במקרים של חשד לדלקת שלפוחית השתן. הרופא מארגן את בדיקת השתן לאיתור חיידקים ודם בשיטות שונות:
- בדיקת השתן המיקרוסקופית: מאפשרת הערכה מדויקת יותר של ספירת החיידקים וזיהוי התאים.
- תרבית השתן: כאן מגדלים את הפתוגנים המצויים בשתן על מצע תזונתי מיוחד על מנת לזהות אותם במדויק.
רצועת בדיקת השתן אינה מספיקה כמכשיר האבחון היחיד. עם זאת, הרופא משתמש בו אם יש צורך תחילה להבהיר האם קיימים חיידקים בכמות גדולה יותר בשתן בכלל. אם אין תסמינים של דלקת שלפוחית השתן, למרות שמספר החיידקים בשתן גדל (בקטריה אסימפטומטית), הטיפול אינו הכרחי לחלוטין.
עבור דגימת השתן לבדיקה, הרופאים מבקשים את מה שנקרא "שתן אמצע הזרם". המשמעות היא שיש לאסוף את השתן מזרם השתן שכבר רץ. לכן המיליליטר הראשון או האחרון נכנס לשירותים.
בדיקות הדמיה
אם יש חשד לדלקת בכליות או לגורמים מסבכים אחרים, בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה) זמינה כבדיקה נוספת. זה מאפשר לקבוע את כמות שאריות השתן, מה שמאפשר לרופא להסיק מסקנות לגבי הפרעה בריקון שלפוחית השתן.
מהו מהלך דלקת שלפוחית השתן?
הרוב המכריע של דלקת שלפוחית השתן אינו מזיק. דלקת שלפוחית השתן פשוטה מחלימה באופן ספונטני או עם טיפול אנטיביוטי נכון לאחר מספר ימים בלבד. חלק מהנשים חוות דלקת שלפוחית השתן חוזרת במרווחי זמן קבועים, והסיכון עולה במיוחד עם הגיל.
אם אתה מבחין בתסמינים האופייניים של דלקת שלפוחית השתן, פנה לרופא בהקדם האפשרי. למרות שזיהום נפוץ בשלפוחית השתן אינו מזיק יחסית, הסיכון לסיבוכים עולה אם הנפגעים פשוט מחכים. הסיכון לזיהומים כרוניים בשלפוחית השתן יכול גם להיות מופחת באופן משמעותי עם טיפול אנטיביוטי בזמן.
סיבוכים אפשריים של דלקת שלפוחית השתן
דלקת שלפוחית השתן חוזרת: עבור אנשים הסובלים מדלקת שלפוחית השתן בתדירות גבוהה במיוחד, הרופאים מתייחסים גם לדלקת שלפוחית השתן כרונית או חוזרת. בהגדרה, הרופאים רואים בכך את המקרה כאשר מתרחשים לפחות שני אפיזודות של דלקת שלפוחית השתן כל שישה חודשים או שלושה בשנה. בצורה זו, פתוגנים לא טיפוסיים הם גם לעתים קרובות יותר הטריגרים.
בנוסף לתחושת מחלה כללית וקשה, הפיאלונפריטיס מציגה גם תסמינים האופייניים לזיהום בדרכי המין העליונות. לעתים קרובות מתווספים סימנים ספציפיים של מחלה של דלקת בשלפוחית השתן. תפקוד הכליות, לעומת זאת, אינו מושפע.
אפידדימיטיס: בדיוק כפי שהפתוגניים עולים בחלק מהמקרים לאגן הכליה, אצל גברים הם מגיעים לאפידידימיס דרך הצינורית. התוצאה היא דלקת של האפידימיס, המלווה בנפיחות ולעיתים בכאבים עזים. מאחר שתאי הזרע מבשילים באפידידימיס, אי פוריות עלולה להתרחש אפילו במקרים קיצוניים.
סיבוכי הריון: נשים הרות נוטות יותר לסבול מדלקות בשלפוחית השתן עקב שינויים הורמונליים מסוימים. במקרים נדירים ולא נוחים במיוחד, עלול להיווצר סיכון ללידה מוקדמת, משקל לידה מופחת וצורה מסוימת של לחץ דם גבוה במהלך ההריון (רעלת הריון).
כיצד למנוע דלקת שלפוחית השתן?
חלק מהאנשים נוטים יותר לקבל דלקת בשלפוחית השתן מאחרים. זה תלוי בגורמים שונים. עם זאת, ישנם אמצעים מסוימים שעוזרים לשמור על בריאות דרכי השתן. בנוסף, קיימות אפשרויות מניעה נוספות לדלקות חוזרות בשלפוחית השתן, אך חלקן מצריכות התייעצות עם רופא.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
- שתו הרבה: רצוי לפחות שני ליטר מים ותה צמחים או פירות לא ממותקים.
- בקר בשירותים באופן קבוע: השתדלו לא לדכא את הדחף להשתין. אם השתן שוטף את השופכה בתדירות גבוהה יותר, קשה יותר לחיידקים לעלות שם. במיוחד לאחר קיום יחסי מין, חשוב לנשים להטיל שתן (תוך עשר עד חמש עשרה דקות).
- שימו לב לכיוון הניגוב: אם אתם מנגבים מלפנים לאחור אחרי שהולכים לשירותים, לא משפשפים את החיידקים מפי הטבעת לתוך השופכה.
- לשמור על חום: במיוחד כפות הרגליים והבטן. התקררות מחלישה את מערכת החיסון, מה שמקל על גדילת החיידקים.
- הקפידו על היגיינה אינטימית סדירה אך לא מוגזמת: כדאי לשטוף את האזור האינטימי רק במים חמימים או תחליב כביסה בעל ערך pH המותאם לסביבת הנרתיק. סבון, תרסיסים אינטימיים או חומרי חיטוי לפעמים מגרים את הקרום הרירי הרגיש.
מניעת דלקת שלפוחית השתן חוזרת
- D-mannose: על פי מחקרים ראשוניים, נראה כי ל-D-mannose השפעה מונעת דומה לאנטיביוטיקה עבור דלקות חוזרות בדרכי השתן. מאנוז נקשר לתהליכי התא (פילי) של החיידקים ובכך מונע מהם להיצמד לרירית השלפוחית.
- גירוי חיסוני: בעזרת מתן פתוגנים מומתים, ניתן גם לאמן את מערכת החיסון באופן שיתרחשו פחות דלקות בשלפוחית השתן. גירוי חיסוני אפשרי הן על ידי נטילת טבליות והן על ידי מתן זריקות (חיסון).
- אסטרוגן: נשים לאחר גיל המעבר נעזרות במקרים מסוימים על ידי שימוש במשחת אסטרוגן מרשם להפחתת השכיחות של דלקות בדרכי השתן.
על פי מחקרים מסוימים, נראה כי השימוש בפרה-ביוטיקה או זנים מסוימים של לקטובצילים וכן צריכת חמוציות מסוגלים למנוע דלקות חוזרות בשלפוחית השתן. עם זאת, חסרות (עדיין) ראיות מדעיות מספיקות. הנתונים על מוצרי חמוציות (למשל מיץ, כמוסות, טבליות) אינם עקביים. מסיבה זו, ההנחיות הרפואיות התקפות כיום אינן מציעות המלצות ספציפיות.