יעד טיפול
שיקום יבשת השתן או שיפור באיכות החיים.
המלצות טיפול
המלצות הטיפול מבוססות על סוג של בריחת שתן:
- שלפוחית השתן (OAB), בריחת דחף, תסמיני דחף:
- חיקוי SS-3: מיראברון (שורה ראשונה תרפיה עבור OAB; ראיות ברמה I / המלצה כיתה א [הנחיות: 3]).
- Anticholinergics/ תרופות נוגדות שרירים, אם מתאים.
- במידת הצורך גם רעלן בוטולינום (רעל אונבוטולינום A; מינון: 100 IU) כטיפול בהזרקה (קו שני תרפיה).
- בנוסף, במידת הצורך, טיפול עם: אימיפרמין (טריציקלי נגד דיכאון).
- לאחר גיל המעבר; טיפול המכיל אסטרוגן טיפול הורמונלי (יישום מקומי בלבד!).
- בריחת שתן (לשעבר בריחת שתן):
- בריחת שתן חסימתית: טיפול באמצעות: אלפא-סימפטומיומטיקה
- כרוני שימור שתן: כולינרגיות/פרזימפתומימטיקה.
- הצפה חוסר שליטה בהיפוטוניה דטרוזור, אטוניה דטרוזור; טיפול עם: כולינסטרז מעכב, parasympaticomimetic (ישיר).
- כל הצורות של חוסר שליטה (בחולים גריאטריים): דסמופרסין (DDAVP).
- ראה גם בקטע "טיפול אחר".
הערות נוספות
- על פי סקירת Cochrane האחרונה, הטיפול באסטרוגן מקומי עשוי להשתפר חוסר שליטה אצל נשים (יחס סיכון [RR] 0.74; רווח סמך 95% [95% -CI] 0.64-0.86).
- אסטרוגנים עוֹפֶרֶת לשיפור בתהליכים הפיזיולוגיים המידרדרים במתן השתן שלפוחית שתן (במיוחד בשלפוחית השתן) בניגוד בריחת שתן, תרופה אפשרית.
- שיפור או ריפוי של בריחת שתן על ידי מקומי אסטריול הטיפול עדיין לא הוכח.
- יש ליידע את המטופלים לפני טיפול מערכתי באסטרוגן / טיפול באסטרוגן-פרוגסטין עוֹפֶרֶת להתרחשות או להחמרה של בריחת שתן [הנחיה S3].
- על פי מטא-אנליזה, היתרונות של דולוקסטין ל בריחת שתן לא לעלות על הנזקים. יתר על כן, לחולים רבים היו חוויות לא נעימות במסגרת התרופה הזו, העלולות לקדם מעשי אלימות או התאבדות.
- In דמנציה חולים עם פעילות יתר שלפוחית שתן, חומרים אנטי-מוסקריניים סלקטיביים (נטילת סוליפנצין ב 95% מהמקרים) הראו תמותה נמוכה ב 40% בהשוואה לסוכנים שאינם סלקטיביים (אוקסיבוטינין; טולטרודין).
הערה: אם בקרת הסימפטומים אינה מספקת, שקול לשלב אנטיכולינרגי עם מיראברון על טיפול פולשני [הנחיות: 3].
