שחפת: תסמינים, גורמים, טיפול

שחפת (TB; Tbc) - המכונה באופן קולני צריכה - (מילים נרדפות: מחלת קוך; Tb; Tbc; שחפת; ICD-10 A15. -: שחפת של איברי הנשימה, מאושרים בקטריולוגית, מולקולרית או היסטולוגית) היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי פתוגנים של קומפלקס שחפת Mycobacterium. המיקובקטריום שחפת מורכב כולל Mycobacterium tuberculosis, M. africanum, M. bovis, M. microti, M. canetti, ואחרים. ב 80% מהמקרים המחלה מוגבלת לריאות (צורה ריאתית); רק 20% מתבטאים מחוץ לריאות (משפיעים על איברים אחרים). אתרים אופייניים לביטוי של שחפת חוץ-ריאתית הם דרכי המין והמעיים, extrathoracic לִימפָה צמתים, ו עצמות ו המפרקים. האחד מדבר על "שחפת פעילה" כאשר ניתן לזהות תסמינים של מחלה פלואידית. סימני פעילות אופייניים כוללים: זיהוי פתוגן חיובי במריחה או ב היסטולוגיה. שחפת "פתוחה" קיימת כאשר הפתוגן מגיע החוצה באופן טבעי באמצעות הפרשות גוף כגון כיח (כיח) או שתן. במקרים אלה, המטופל נחשב כמדבק ביותר ויש לבודדו באופן מיידי! שחפת נחשבת כיום למחלה הזיהומית השכיחה ביותר המובילה למוות בקרב מתבגרים ומבוגרים והיא הסיבה העיקרית למוות בקרב אנשים נגועים ב- HIV. זהו אחד מעשרת הסיבות השכיחות ביותר למוות ברחבי העולם. מאגר פתוגן: בני האדם הם כיום מאגר הפתוגנים הרלוונטי היחיד ל- M. tuberculosis ו- M africanum. עבור M. bovis, בני אדם ובקר, כמו גם כמה חיות בר, מהווים את המאגר. הופעה: שחפת נפוצה ברחבי העולם, יחד עם HIV /איידס ו מלריה, הוא אחד הנפוצים ביותר מחלות זיהומיות עוֹלָמִי. על פי הדיווחים, כשליש מאוכלוסיית העולם נגועה בפתוגני מחלת השחפת, כאשר כ 5-10% מהמבוגרים הנגועים סובלים משחפת הזקוקים לטיפול במהלך חייהם - בתנאי שהם חיסוניים. המצב בעייתי במיוחד בתת-תת. אפריקה הסהרית, בה שיעורי ההדבקה הגבוהים ב- HIV נותנים דחיפה מסוימת למגיפת השחפת. כ -85% מכל המקרים החדשים של שחפת חיים באפריקה (במיוחד אפריקה שמדרום לסהרה), דרום מזרח אסיה ואזור מערב האוקיאנוס השקט ... על פי מכון רוברט קוך (RKI), סומליה, אריתריאה, סוריה, סרביה וקוסובו נחשבות לגבוהות. -מדינות שכיחות. בשנת 2014 יותר מ -9.6 מיליון בני אדם חלו בשחפת ברחבי העולם ו -1.5 מיליון מתו ממנה, אם כי ניתן לטפל בה בקלות באמצעות תרופות. 95% מהמקרים מתרחשים במדינות מתפתחות. כ 85% מכל המקרים החדשים של שחפת חיים באפריקה (במיוחד אפריקה שמדרום לסהרה), דרום מזרח אסיה ואזור מערב האוקיאנוס השקט. מידבקות (זיהומיות או העברה של הפתוגן) אינה קלה כמו במחלות מוטסות אחרות (כגון חַצֶבֶת, דליות). האם זיהום מתרחש תלוי בכמה גורמים:

  • תדירות ומשך הקשר עם אדם חולה.
  • כמות וארסיות ("זיהומיות") של הפתוגנים הנשאפים.
  • רגישות האדם החשוף

העברת הפתוגן (דרך ההדבקה) מתרחשת באמצעות טיפות המיוצרות על ידי שיעול והתעטשות ונספגות על ידי המקבילה דרך ריריות הריריות של אף, פה ואולי העין (זיהום בטיפות) או באופן אירוגני (דרך גרעיני טיפות המכילים את הפתוגן (אירוסולים) באוויר נשוף). העברה בין אדם לאדם: כן. תקופת הדגירה (זמן מהידבקות עד להופעת המחלה) או תקופת ההשהיה למחלה היא חודשים עד מספר שנים. יחס מין: ב ילדות, בנים מושפעים לעתים קרובות יותר מאשר בנות. בין הגילאים 25 עד 34 נשים נפגעות בתדירות גבוהה יותר מגברים. בגיל מבוגר המחלה מופיעה לעיתים קרובות יותר אצל גברים. שיא תדרים: יש שיא גיל בילדים מתחת לגיל 5, במיוחד ילדים בני שנה נפגעים כאן. אצל מבוגרים יש שיא בתדירות בקבוצת הגילאים 30-39 ואחד בקרב בני 69 ומעלה. סיווג קליני של שחפת לפי שלב ההדבקה:

  • זיהום שחורי סמוי: זיהום ראשוני עם בלימה מוצלחת של הפתוגנים, אך התמדה באורגניזם; הצורה השכיחה ביותר בקרב אנשים עם מערכת חיסונית שלמה (80% מהמקרים).
  • שחפת ראשונית: במקרה זה, מה שמכונה קומפלקס ראשוני (מוקד שחפת מקומי של דלקת עם מעורבות האזורית לִימפָה צמתים) מתפתח ישירות מהזיהום הראשוני; ביטוי לאיברים לאחר ההדבקה הראשונית. שחפת ראשונית גורמת במקרים רבים ללא תסמינים;
  • שחפת לאחר קדם-ראשונית: שחפת מופעלת מחדש (80% כשחפת ריאתית, 20% כשחפת חוץ-ריאה), חביון זמני יכול להיות מספר עשורים.

סיווג שחפת לפי לוקליזציה:

  • שחפת ריאתית (שם נרדף: שחפת ריאתית) - 80% מהמקרים.
  • שחפת חוץ רחמית:
    • שחפת בטן - בכ 55-60% מהמקרים כמו לִימפָה שחפת צומת.
    • אורו-שחפת - כאן במיוחד דרכי המין (עם בעיקר חד צדדי כליה נגיעות / שחפת כליות).
    • נוירו-שחפת - נדיר למדי; 5-15% משחפת חוץ-ריאה; בחולים עם דיכוי חיסוני ב -15% מכל המקרים בצורה של שחפת דלקת קרום המוח.
    • ספונדיליטיס שחפתית / דלקת בחוליות (שם נרדף: spondylitis tuberculosa) - פוגעת במיוחד בעמוד השדרה התחתון של בית החזה והמותני; עד 50% מהמקרים בעקבות שחפת ריאתית או מיליארית (זריעה צפופה של שחפת מיליארית בריאות)

השכיחות (תדירות המקרים החדשים) היא 5.3 מקרים ל 100,000 תושבים בשנה. מהלך ופרוגנוזה: שחפת מופיעה ב 80% מהמקרים כשחפת ריאתית (שחפת ריאתית). להתפשטות חוץ-ריאתית ("מחוץ לריאות") ראה לעיל תחת "סיווג שחפת לפי לוקליזציה". מהלך המחלה תלוי כמה מוקדם היא זוהתה וטופלה. ברוב המקרים זה נרפא ללא השלכות. אם המחלה מאובחנת באיחור או אם המערכת החיסונית של האדם המושפע נחלש, חמור ריאות ונזק לאיברים יכול להתרחש. אם לא מטפלים בה, המחלה עוברת מהלך ארוך וחמור. הקטלניות (תמותה ביחס למספר האנשים הסובלים מהמחלה) היא כ. 2.7% ועולה עם הגיל (6.8% בקרב אנשים מעל גיל 69). הערה: לשחפת נמצא נטל המחלה השני בגודלו מכולם מחלות זיהומיות לאחר עונתיות להשפיע. מה שמכונה חיסון BCG (חיסון נגד שחפת) לא הומלץ על ידי STIKO ("Ständige Impfkommission") מאז 1998. זה עולה בקנה אחד עם ההמלצות של ארגון הבריאות העולמי ("העולם בְּרִיאוּת ארגון "), שהציע כי אין לבצע חיסון כללי ל- BCG באוכלוסיות בהן הסיכון להידבקות בשחפת נמוך מ- 0.1%. בגרמניה ניתן לדווח על זיהוי ישיר של הפתוגן בשמו על פי חוק הגנת הזיהום (IfSG), וכן לאחר מכן על תוצאה של קביעת ההתנגדות; מראש גם לאיתור מוטות מהירים בחומצה ב כיח (כיח). יתר על כן, דיווח הם:

  • הטיפול, המחלה וכן מוות משחפת, גם אם אין ראיות בקטריולוגיות;
  • סירוב לטיפול או הפסקת טיפול;
  • גם התפתחויות התנגדות תחת תרפיה יש לדווח ל בריאות מחלקה.