התקף איסכמי חולף: טיפול תרופתי

יעד טיפולי

• ניסיון להפחית נזקים ולמנוע אירועים חוזרים (חוזרים).

המלצות טיפול *

• התחלת מניעה משנית עם חומצה אצטילסליצילית (75-81 מ"ג / ד) ו קלופידוגרל (300 מ"ג ראשוני; 75 מ"ג / ד) צריכים להתרחש לפחות 24 שעות לאחר הופעתו של הראשון שבץ תסמינים ועליהם להמשך 10-21 יום (ראה להלן "המלצת תרגול לעיכוב טסיות דם כפולות").
• ראה גם סוכנים ליתר לחץ דם תרפיה בעלבון איסכמי חריף.
• מניעה משנית

* S. u. אפופלקסי (שבץ)/תְרוּפָה תרפיה.

מניעה משנית

• ניתוח מחודש של ניסויים קליניים אקראיים קודמים ב- Lancet הראה כי התחלה מוקדמת של חומצה אצטילסליצילית (כ) תרפיה בחולים עם התקף איסכמי חולף (TIA) או apoplexy עשויים להיות אמצעי המניעה המשני היעיל ביותר. להלן תוצאות מחקר המאשר זאת:
  • 2 מתוך 6,691 חולים (0.03 אחוזים) שטופלו ב- ASA מיד לאחר TIA סבלו ממחלה נוספת שבץ בשבועיים הקרובים; קבוצת ביקורת: 23 מתוך 5,726 חולים (0.4 אחוזים)
  • ייזום מוקדם של חומצה אצטילסליצילית טיפול (ASA) לאחר אפופלקסיה, כלומר בתוך ששת השבועות הראשונים, 84 מתוך 8,452 (0.9 אחוז) מהחולים שקיבלו ASA סבלו מאפופלקסיה איסכמית נוספת. קבוצת השוואה ללא ASA: 175 מתוך 7,326 חולים (2.3 אחוזים).
• דצמבר 2018, המלצה לתרגול לטיפול כפול נגד טסיות עם נוגד הקרישה תרופות חומצה אצטילסליצילית וקלופידרוגרל פורסמה. האגודה הגרמנית לנוירולוגיה (DGN) והחברה הגרמנית לשבץ מוחי (DSG) אישרו המלצה זו לתרגול בשנת 2019.
• אם חולים מקבלים טיפול כפול נגד טסיות (קלופידוגרל ו אספירין) למניעה משנית של TIA / apoplexy, יש לכוון זאת רק בשלושת השבועות הראשונים לאחר אירוע איסכמי, ואז לעבור למונותרפיה. זה מוביל להפחתת קצב האירועים האיסכמיים הקשים ב -3 הימים הראשונים, ובמקביל לוקח בחשבון כי דימום חמור שכיח יותר לאחר שבוע.
• ניסוי THALES: טיפול כפול נגד טסיות הדם עם נוגד הקרישה תרופות חומצה אצטילסליצילית וקלופידרוגרל עשויים להיות יעילים יותר במניעת הסיכון להפרעה של שבץ מוחי או מוות מאשר טיפול חד פעמי ב- ASA. תכנון המחקר: כל החולים החלו בטיפול ב- ASA (300-325 מ"ג ביום 1, 75-100 מ"ג בימים שלאחר מכן) שעות, וחצי גם קיבלו ticagrelor 180 מ"ג / ד. תוצאות: בקבוצת השילובים, שיעור השבתת שבץ מוחי או מוות הופחת ב -17% ובשביל השבת שבץ מוחי ב -20%; השבתת אירוע מוחי איסכמי התרחשה בתדירות נמוכה של 22% - שיעור העלבונות שאינם מבטלים הופחת גם ב -21%.