הטיפול | טיפול בנוגדנים

הטיפול

כאשר התקבלה החלטה לטובת טיפול בנוגדנים בהקשר של מחלה יש לבצע תחילה מספר בדיקות מקדימות. אלה צריכים לא לכלול בריאות בעיות שידברו נגד יישום טיפול בנוגדנים. ה נוגדנים ניתנים בצורה של זריקות או חליטות, לרוב בשילוב עם מתן תרופות למניעת תגובה אלרגית.

אם הטיפול מתבצע בצורה של זריקות (כלומר מזרקים), זה יכול להתבצע גם באופן עצמאי בבית על ידי המטופל בנסיבות מסוימות. מנוהל מספר פעמים ובהתאם למחלה ובהתאם למחלה נוגדנים, במרווחים של שבוע או מספר. תלוי במצבו של המטופל בריאות ופרופיל תופעות הלוואי של הנוגדן, בדיקות מתבצעות בפגישות האישיות כדי לעקוב אחר תגובת הגוף לטיפול והתרחשות תופעות הלוואי.

משך הזמן טיפול בנוגדנים משתנה בהתאם למחלה שיש לטפל בה, הנוגדן המשמש ומהלך המחלה בטיפול. לפעמים זה רק כמה חודשים, ואילו הטיפול ב סרטן השד עם trastuzumab, למשל, נועד להימשך שנה עד שנתיים. משך הפגישות האינדיבידואליות הוא גם משתנה מאוד, תלוי בנוגדן המשמש ובסוג היישום: בעוד זריקות (מזרקים) נעשות במהירות רבה, עירויים יכולים לקחת מספר שעות.

במקרה האחרון, אם כן, עליכם לקחת קצת עיסוק בכדי להעביר את הזמן. תלוי באיזו מחלה מטפלים בטיפול בנוגדנים ובאיזה נוגדנים משמשים תופעות לוואי שונות. במיוחד בשלב הראשוני של הטיפול, למשל, יתכנו תסמינים דומים לאלה של שַׁפַעַתכמו זיהום, כגון חום, עייפות או גפיים כואבות.

שדות יישום

הנוגדן trastuzumab (שם מסחרי Herceptin®) אושר מזה מספר שנים לטיפול בשלב מוקדם סרטן השד. טרסטוזומאב נקשר ל- HER2 / neu, מולקולה על פני תאי בלוטת השד. מולקולה זו קיימת רק במספרים קטנים בשד הנשי הבריא ומווסתת את צמיחת התאים.

תאי בלוטת החלב "מנווונים", כלומר סרטן השד לתאים, יש מספר גבוה בהרבה של מולקולות HER2 / neu על פני השטח שלהם בכ- 20-25% מהמקרים; זה מכונה ביטוי יתר. זה מוביל לצמיחה בלתי מבוקרת של הגידול. על ידי קשירה למולקולת HER2 / neu, טרסטוזומאב מעכב את השפעתה לקידום הצמיחה ומתייג גם את השד. סרטן תא לגוף עצמו המערכת החיסונית.

תחילה זה חוסם את צמיחת הגידול ואז גורם לגוף להתגונן מפני הגידול. כדי לברר האם טיפול בנוגדנים עם trastuzumab בכלל מתאים לשד סרטן חולה, תחילה יש לקבוע את מצב HER2 / neu של הגידול. אין פירוש הדבר מלבד לבחון האם יש לגידול מספר מעל הממוצע של מולקולות HER2 / neu על פניו, מכיוון שרק אז הטיפול בטרסטוזומאב הגיוני.

ההליך הפשוט ביותר לכך מורכב מהוצאת פיסת רקמה זעירה מהגידול (ביופסיה) ואז מכתים אותו כדי להראות את מולקולות HER2 / neu. ככל שיש יותר מולקולות, תגובת הצבע חזקה יותר, כך שהתוצאה יכולה להתבטא בצורה של סולם. 0 ו- 1 מצביעים על נוכחות בלתי מוגבלת של HER2 / neu, בעוד ש -3 מצביעים על כך שטיפול ב- trastuzumab אפשרי.

ערך 2 מחייב חיבור בדיקה גנטית (FISH) כדי להבהיר את נאותות הטיפול בטרסטוזומאב. אין פירוש הדבר, עם זאת, כי טיפול ב- trastuzumab מומלץ באופן מלא לכל החולים עם ביטוי יתר של HER2 / neu; גורמים אחרים כמו היקף המחלה או מחלות משניות קיימות ממלאים תפקיד חשוב (למשל, פונקציית שאיבה בלתי מוגבלת של לֵב מהווה תנאי מקדים לשימוש בטרסטוזומאב), כך שההחלטה על טיפול בטרסטוזומאב צריכה תמיד להתבסס על הערכה פרטנית של מומחה. Trastuzumab מנוהל כעירוי.

העירוי הראשון לוקח כ- 90 דקות וכל האחרים כ- 30 דקות. העירויים ניתנים מדי שבוע או כל 3 שבועות. ככלל, טיפול בנוגדנים אינו נתפס כחלופה ל כימותרפיה, אלא כ- תוספת: במקרה זה, הסרה כירורגית של הגידול באה אחריה כימותרפיה ואז, במרווחים של כ -3 חודשים, טיפול בנוגדנים.

הנוגדן Bevacizumab (Avastin®) קיים לטיפול בשד מתקדם סרטן. הנוגדן מעכב את ההשפעה של VEGF, גורם גדילה ליצירת חדש דם כלי בגידולים, וכך למעשה "מורעב" את הגידול. הוא משמש לחולי סרטן שד מתקדמים כדי לעכב את הצמיחה של גרור בשילוב עם החומר הכימותרפי פקליטקסל.

Cetuximab, pertuzumab ו- Denosumab נמצאים כעת גם בשלב הסופי של הבדיקות הקליניות ויכולים להיכלל במשטרי הטיפול בסרטן השד בשנים הקרובות. הנוגדנים atezolizumab ו- nivolumab מהווים אפשרות חדשה ומבטיחה לטיפול ב ריאות מחלת הסרטן. הנוגדנים נקשרים למולקולת שטח ספציפית של ריאות תאים סרטניים ובכך מסמנים תאים אלה להתפוררות על ידי תאי ההגנה של הגוף עצמו.

יש לציין כי טיפול בנוגדנים באצטוליזומאב או ניבולומאב אינו מתאים לכל המקרים של ריאות סרטן: עד כה, האינדיקציה (אזור היישום) הוגבלה לתאים מתקדמים ו / או גרורתיים שאינם קטנים סרטן ריאות (NSCLC), כלומר לשלבים מאוחרים של סוג מסוים של סרטן ריאות. שני הנוגדנים מנוהלים בעירוי. התנאי לימפומה מכסה קשת עצומה של מחלות ממאירות שונות של מערכת הלימפה וכמה שיותר אסטרטגיות טיפוליות שונות.

נכון לעכשיו, ישנם שלושה נוגדנים המאושרים לטיפול בכמה סוגים של לימפומה בקטגוריה של לימפומות שאינן הודג'קין: ריטוקסימאב, אובינוטוזומאב ואופטומומאב. כל שלושת הנוגדנים מפעילים את השפעתם על ידי עגינה למולקולת CD20 על פני השטח של לימפומה תאים, המסמנים את התאים להתפוררות על ידי תאי הגנה. Rituximab משמש לטיפול בלימפומות זקיקיות ובלימפומות גדולות של תאי B.

משתמשים בו לבד או בשילוב עם כימותרפיה במשטר R-CHOP (כאשר R מייצג rituximab ו- CHOP באותיות הראשונות של התרופות הכימותרפיות המשמשות). Obinutuzumab ו- Ofatumumab משמשים בלימפה כרונית סרטן דם, שהוא גם תת-סוג של לאלימפומה ע"ש הודג'קין, ובלימפומה זקיקית. תנאי מוקדם לטיפול בנוגדנים באחד הנוגדנים הוא לא רק הקצאת הלימפומה לאחת משתי המחלקות שהוזכרו, אלא גם זיהוי ביו-טכנולוגי של מולקולת CD20 על תאי הגידול.

לצורך זה, דגימת רקמה (ביופסיה) חייבים לקחת. בסרטן המעי הגס המתקדם, ניתן לשקול טיפול נוגדנים תוך ורידי (כלומר באמצעות עירוי) עם cetuximab או panitumumab. שני החומרים חוסמים את אתר הקישור של גורם הגדילה EGF על פני תאי הסרטן ובכך עוצרים את צמיחת הגידול.

ניתן לתת את הנוגדנים ישירות כ- תוספת לטיפול הסטנדרטי על פי משטר FOLFOX או FOLFIRI או לבד בעקבות הטיפול הסטנדרטי אם האחרון לא הראה הצלחה מספקת. תנאים מוקדמים למתן cetuximab או panitumumab הם ראשית הימצאותו של אתר הקישור ל- EGF על תאי הסרטן (זה המצב ב> 90% מעי גס מקרי סרטן) ושנית היעדר מוטציה של K-Ras. מוטציה זו הופכת את cetuximab ו- panitumumab כמעט ללא יעילים, כך שיש לשלול מוטציה כזו לפני שמתחילים בטיפול בנוגדנים אלה.

טיפול בנוגדנים יכול להתבצע בדרך כלל על בסיס אשפוז, עם עירויים שבועיים (cetuximab) או שבועיים (panitumumab), שכל אחד מהם לוקח כחצי שעה עד שעתיים. הטיפול נמשך כל עוד הוא יעיל ואינו גורם לתופעות לוואי רבות מדי. אלטרנטיבה לטיפול בסרטן המעי הגס המתקדם עם גרור הוא הנוגדן Bevacizumab.

נוגדן זה מכוון כנגד גורם הגדילה של כלי הדם VEGF, ובכך מעכב את צמיחת כלי הדם של הגידול ו"מרעיב "אותו. Bevacizumab מנוהל כעירוי ובדרך כלל בשילוב עם כימותרפיה בצורה של 5-fluoruracil. במקרה של מתקדמים בטן סרטן, טיפול בנוגדנים עשוי להיחשב בנסיבות מסוימות.

אפשרות זו נבחרת בדרך כלל כאשר הסרטן כה מתקדם, עד כי ניתוח אינו אפשרי עוד, או כאשר כימותרפיה והקרנות לא הראו השפעה מספקת. הנוגדנים trastuzumab ו- ramucirumab מאושרים ליישום זה. Trastuzumab מפסיק את הצמיחה של תאים סרטניים ומשמש בשילוב עם כימותרפיה בגרורות בטן מחלת הסרטן.

הוא מנוהל בעירוי כל שלושה שבועות וניתן להמשיך בטיפול כל עוד התרופה יעילה. עם זאת, נוגדן זה יעיל רק בשיעור של חולי סרטן הקיבה שבתאי הגידול שלהם נמצאת מולקולת היעד הספציפית של הנוגדן. לכן יש לברר זאת באמצעות דגימת רקמה (ביופסיה) לפני תחילת הטיפול ב- trastuzumab.

היבט נוסף שעשוי להפוך את השימוש בטרסטוזומב לבלתי אפשרי הוא נוכחותו של לֵב נֵזֶק. לכן גם זה ייבדק לפני תחילת הטיפול. Ramucirumab יעיל כנגד גורם הגדילה של כלי הדם VEGF.

זה מעכב את היווצרותו של דם כלי בגידול והגידול "מורעב". ניתן לתת את הנוגדן בשילוב עם חומר כימותרפי. הוא מנוהל בצורה של עירויים קבועים במרווחי שבועיים ונמשך כל עוד הוא יעיל.

בחולים עם מחלת קרוהן, ניתן לשקול טיפול בנוגדנים אם הטיפול הסטנדרטי עם קורטיזון תכשירים, סליצילטים אמיניים (5-ASA) ו תרופות מדכאות חיסון (לְמָשָׁל מטוטרקסט or אזתיופרין) לא הראה תוצאות מספקות או גרם לתופעות לוואי חמורות מדי. אינפליקסימאב or Adalimumab לאחר מכן ניתן להשתמש. שתי התרופות שייכות לקבוצת הנוגדנים TNF-α.

לכן הם יעילים כנגד TNF-α, אחד החומרים הדלקתיים המכריעים המעורבים בהתפתחות דלקת מעיים כרונית ב מחלת קרוהן. הנוגדנים מנוהלים כזריקה ישירות ל דם או מתחת לעור. מאז 2014, נוגדן נוסף לטיפול ב- מחלת קרוהן, vedolizumab, היה זמין.

תחום היישום שלה מוגבל למקרים בינוניים עד חמורים אצל מבוגרים כאשר טיפולים סטנדרטיים כולל טיפול בנוגדנים TNF-α לא היו יעילים מספיק או שהיו להם יותר מדי תופעות לוואי. הנוגדן מונע העברת תאים דלקתיים לרקמת המעי. בניגוד לנוגדנים TNF-α, Vedolizumab מנוהל כ עירוי שנמשך כ- 30 דקות.

נושא זה עשוי גם לעניין אותך:

  • טיפול במחלת קרוהן
  • תזונה במחלת קרוהן

בשנים האחרונות פותחו כמה נוגדנים בהם ניתן להשתמש ספחת. הם משמשים בדרך כלל כחלופה כאשר אמצעים סטנדרטיים כגון יישום של חומרים טיפוליים מקומיים, טיפול UV או נטילת תרופות מדכאות חיסון לא הראו השפעה מספקת או גרמו לתופעות לוואי חזקות מדי. מחלקת הנוגדנים TNF-α מכוונת כנגד גורם הדלקת TNF-α, הממלא תפקיד חשוב בהתפתחות של ספחת.

אינפליקסימאב, Etanercept, Adalimumab, Golimumab ו- Certolizumab שייכים לקבוצה זו. בנוסף, ישנם הנוגדנים ustekinumab, secukinumab, tildrakizumab ו- ixekizumab, שמופנים כנגד שליחים דלקתיים מסוימים ובכך מונעים הפעלת תאים דלקתיים ב ספחת. שוחח עם הרופא המטפל על האפשרות לטיפול בנוגדנים.

יחד איתו תוכלו להחליט האם טיפול בנוגדנים מתאים לכם ואיזה נוגדן המתאים לכם ביותר, במיוחד בכל הנוגע לפרופיל תופעות הלוואי. ללא קשר לנוגדן שנבחר, טיפול בנוגדנים משולב לעיתים קרובות עם מתן החומר החיסוני מטוטרקסט. בהתאם לנוגדן, הניהול מתבצע כעירוי או זריקה.

המחקר על יישומים אפשריים של טיפול בנוגדנים לטיפול ב נוירודרמטיטיס עדיין פחות או יותר בחיתוליו. Dupilumab נועד להאיץ את הריפוי של נזקי העור ואושר גם בגרמניה לבינוני עד קשה נוירודרמטיטיס מאז 2017. הנוגדן מנוהל באופן קבוע במרווחים של 14 יום בצורה של זריקה (מזרק) מתחת לעור.

נוגדן נוסף, nemolizumab, לעומת זאת, נועד להילחם באופן ספציפי בגירודים הנלווים לעיתים קרובות למחלה. הנוגדן נבדק כעת בקבוצות חולים נבחרות, אך טרם אושר לשימוש כללי. ב שיגרון וראומטואידי דלקת פרקים, ניתן לשקול טיפול בנוגדנים אם הסוכנים הטיפוליים הבסיסיים (משככי כאבים, קורטיזון תכשירים ו- DMARD כגון כלורוקין, לפלונומיד, סולפסאלזין or מטוטרקסט) אין להם השפעה מספקת או שיש להם תופעות לוואי חזקות מדי.

למשל, ניתן להשתמש בנוגדנים מסוג TNF-α כדי להילחם בתהליך הדלקתי על ידי יירוט של גורם הדלקת TNF-. מחלקה זו כוללת את החומרים הפעילים adalimumab, etanercept, אינפליקסימאב, golimumab ו- certolizumab. בנוסף מאושרים הנוגדנים Abatacept, Rituximab ו- Tocilizumab, המקלים גם על התהליך הדלקתי בדרכים שונות.

המשותף לכל הנוגדנים הוא שהם ניתנים לעיתים קרובות בשילוב עם מתוטרקסט לטיפול ב שיגרון. הנוגדנים בדרך כלל נכנסים לתוקף תוך מספר ימים, המהיר משמעותית מהטיפול הבסיסי הנ"ל. בשבועות הראשונים של הממשל, עם זאת, עלולות להופיע תופעות לוואי, המתבטאות בדרך כלל כ- שַׁפַעַת-זיהום.

נכון לעכשיו, שני נוגדנים זמינים בהם ניתן להשתמש ב- אוסטאופורוזיס. Denosumab מאושר לשני מצבים: עבור אוסטאופורוזיס בנשים לאחר גיל המעבר ובגברים לאחר טיפול במניעת אנדרוגן כתוצאה מ ערמונית מחלת הסרטן. הנוגדן מעכב את פעילות התאים המפרקים את חומר העצם, מה שמכונה אוסטאוקלסטים.

Denosumab מנוהל מתחת לעור אחת לחצי שנה בצורה של זריקה (מזרק). הנוגדן Romosozumab טרם אושר בגרמניה, אך נמצא כעת במחקר אינטנסיבי. זה צפוי להשפיע חזק במיוחד אצל נשים שהצטמצמו צפיפות עצם לאחר גיל המעבר כתוצאה משינויים הורמונליים.

הנוגדן מקדם את פעילותם של אותם תאים האחראים ליצירת חומר עצם. תאים אלה ידועים כאוסטאובלסטים ובמידה מסוימת מייצגים את האנטגוניסט של האוסטאוקלסטים שתוארו לעיל.