תסמונת תגובה דלקתית מערכתית (SIRS): טיפול

אל האני תרפיה של SIRS מורכב. בנוסף ל"סמים תרפים, "שהיא אחת מעמודי התווך, יש חשיבות רבה ל"טיפול סיבתי" ו"טיפול תומך "(לייצוב המודינמי, ראו" טיפול תרופתי ").

טיפול סיבתי

כירורגי תרפיה אם נחוץ. טיפול מוקדי:

התנאי הבסיסי לטיפול מוצלח הוא טיפול כירורגי במחלה הבסיסית או, אם זמין, תברואה מוקדמת מלאה של מקור זיהום. בהתאם למקור, זה עשוי להיות כרוך בהסרת גופים זרים, הצבת ניקוזים, פתיחת נס וכו '.

טיפול תומך

נהלי החלפת כליה

  • יש לשקול מתן תרופות משתנות רק לצורך בדיקת הכליה לאחר מתן טיפול נאות בנפח
  • התחלה מוקדמת של המפילטרציה רציפה של ורידי ורידים (CVVH) אם תפוקת שתן <30 מ"ל / שעה נמשכת יותר משלוש שעות למרות טיפול נפחי אופטימלי או הידרדרציה ריאית; CVVH שווה ערך למודיאליזה לסירוגין; מומלץ CVVH לחולים לא יציבים המודינמית בגלל סבילות טובה יותר

ניהול דרכי הנשימה / אוורור

  • דופק נמדד באופן אוקסימטרי חמצן הרוויה (SpO2) צריכה להיות> 90%.
  • חולים עם אלח דם חמור / הלם ספיגה צריכים להיות מאווררים בשלב מוקדם
  • יש להקפיד על הפרמטרים הבאים: אוורור מבוקר:
    • נפח גאות ושפל (נפח נשימה, או AZV; הוא הנפח המוגדר המיושם לנשימה): 6 מ"ל / ק"ג משקל גוף סטנדרטי
    • לחץ הרמה (מדד לחץ קצה השראה באלבולים בשלב ללא זרימה): <30 ס"מ H2O.
    • חמצן רוויה (SpO2):> 90%.
  • PEEP (אנגלית: לחץ נשיפה חיובי; לחץ נשיפה חיובי) כפונקציה של FiO2 (מציין כמה גבוה תוכן ה- O2 ב נשימה האוויר הוא).
  • במקרים של הפרעות חמצן חמורות (הפרעות באספקת החמצן), יש לבצע את מיקום הבטן או מיקום של 135 °.
  • יש להתחיל בהקפדה על גמילה (לגמילה; או גמילה ממכונת הנשמה).

תזונה

  • התחלה מוקדמת של תזונה תקינה למניעת ניוון (רגרסיה) של villi המעי ולהגברת הפרשת IgA: כל החולים שלא צפויים להזין אותם באופן מלא דיאטה בתוך שלושה ימים צריך לקבל תזונה מלאכותית (הזנה / מסירת תזונה דרך המעי או קבלת תזונה פרנטרלית (מסירה עוקפת את המעי, למשל דרך הווריד, כלומר דרך וָרִיד).
  • תזונה דרך הפה או הזנה זוכה באופן עקרוני להעדפה על פני תזונה פרנטרלית.
  • יש לתת לחולים עם אלח דם חמור / הלם ספיגה 30-50% מהקלוריות שאינן חלבון כשומן; אלה לא צריכים להכיל אך ורק טריגליצרידים בעלי שרשרת ארוכה; אי אפשר להמליץ ​​על תזונה חיסונית
  • תזונה אנטרלית צריכה להיות מורכבת באופן הבא:
    • 25-30 קק"ל / ק"ג bw
    • חומצות אמינו 15-20%
    • פחמימות 50-70%
    • שומנים 15-30%
  • ניתן לשקול תזונה עם חומצות שומן אומגה 3 בשילוב עם נוגדי חמצון
  • יש להוסיף דיפפטיד גלוטמין לתזונה פרנטרלית בלבד; אין לספק גלוטמין באופן חולי בחולים עם אלח דם חמור / הלם ספיגה
  • סלניום (תוצאות המחקר הראשוניות מבטיחות לגבי הפחתה בתמותה / תמותה).
  • מומלץ להשתמש במניעת כיב מאמץ עם חוסמי קולטן היסטמין -2 או מעכבי משאבת פרוטון

טיפול תומך אחר

  • הורדת טמפרטורה להפחתת היקפי חמצן צְרִיכָה.