טיפול סטומה

מה שמכונה אנטרוסטומה הוא מוצא מעי מלאכותי שנוצר כחלק מהליך כירורגי במעי. בהליך זה, לולאת מעי עוברת דרך דופן הבטן אל פני השטח, כך שניתן לרוקן את הצואה דרך מוצא מלאכותי זה. זה מהווה אתגר היגייני עצום בכל הקשור לטיפול בסטומה כזו. טיפול בסטומה (שם נרדף: אנטרוסטומתרפיה) הוא משימה גוזלת זמן ולעיתים קרובות מהווה אתגר עצום עבור המטופל, הדורש הכשרה אינטנסיבית של המטופל. יש להמליץ ​​על חולים להצטרף לקבוצת עזרה עצמית. במיוחד הפסיכולוגי לחץ מהמטופלים בגלל שינוי רציני בגופם אין לזלזל. שילוב מחדש חברתי (אינטגרציה מחודשת) לאחר מחלה קשה הוא לעתים קרובות הדאגה העיקרית. לעיתים קרובות האנטרוסטומה נחווה כמגבלה על איכות החיים, כך שקשה ללמוד את היומיום. על המטופל ללמוד כיצד לטפל בכך בעזרת חומרים טכניים וסיעודיים ו איידס. ניקוי וחיבור הסטומה, למשל ריקון שקית ostomy, הוא גם חלק מחינוך המטופלים. כמו כן, יש להנחות את המטופל להימנע ממשקאות מוגזים וממזונות המקדמים יצירת גזים, כגון קטניות ו כרוב.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • טיפול היגייני באנטרוסטומה

התוויות נגד

אין התוויות נגד לטיפול בסטומה, זהו חלק הכרחי בהיגיינה ובטיפול באנטרוסטומה. אם לא מטפלים בסטומה בעזרת שקית אוסטומיה אלא מושקים (שיטת השקיה), המצב שונה (ראה השקיה בסטומה).

התהליך

מיד לאחר יצירת הסטומה, מערכת הסטומה (למשל שקית יתד) מונחת על הניקוי שקודם לכן עור, התבוננות בהגנה על העור. לאחר הניתוח יש לבדוק את הסטומה מדי יום במשך שמונה ימים על מנת לאתר סיבוכים בשלב מוקדם. הממצאים בתקופה זו עשויים לכלול דימום, נפיחות, נסיגה או צניחה, נֶמֶק (מוות של רקמות), שינוי צבע כחלחל-מלא רירית או תגובה אלרגית לחומרי הטיפול. יתר על כן, יש לנקות את אתר התפרים בעת שינוי מערכת האספקה. הטיפול באנטרוסטומה תלוי ישירות בסוג מערכת האספקה. אספקת הסטומה עם הכיס מציעה מגוון מערכות אספקה, המוחלפות באופן קבוע. בדרך כלל, מערכת כזו מורכבת מפלטה עם פתח שמודבק ל עור מעל האנטרוסטומה. ניתן להצמיד שקית לצלחת זו לאיסוף השרפרף. ה עור ויש לנקות היטב את הסטומה עצמה ולטפל בה. מערכת האספקה ​​בדרך כלל מודבקת על העור, לכן יש לנתק אותה בקפידה. העור והסטומה מנוקים בחום מַיִם. יש לבצע ניקוי תמיד לכיוון הסטומה כדי למזער את הלכלוך של העור. לאחר מכן ניקוי באמצעות קומפרסים. שיער באזור צריך להסיר. במידת הצורך ניתן לטפל בעור בזהירות קרמים. העור חייב להיות יבש לצורך הידבקות של צלחת הסטומה. לבסוף, השקיק מחובר וקובע עם טיח אם נחוץ.

סיבוכים אפשריים [אמצעים טיפוליים]

סיבוכים מוקדמים (ב -30 הימים הראשונים).

  • ראה להלן יצירת אנטרוסטומיה (יצירת מוצא מעי מלאכותי).

סיבוכים מאוחרים (לאחר היום ה -30 שלאחר הניתוח).

  • התייבשות/ הגוף מאבד יותר נוזלים ממה שהוא סופג (עם הפרעות אלקטרוליטים / סטיות מהאלקטרוליט הרגיל ריכוז) → exsiccosis (התייבשות בגלל ירידה בגוף מַיִם) (כ -20% מחולי ileostomy).
  • תגובת מגע אלרגית עם אדמומיות עור מוגבלת בחדות [הכרה בחומר האלרגני והימנעות או הסרה של חומר זה].
  • סיבוכי עור זיהומיות
  • Nahtrdehiszenz - ניתוק חלקי של הסטומה מהעור; קצוות הפצע נפערים [ממלאים את ההדחה עם הידרוקולואיד אבקה ואיטום, למשל, עם קצף PU].
  • נסיגת סטומה (נסיגה של הסטומה מתחת לגובה העור) [רק זקוקה לתיקון במקרה של הפרעה בתפקוד הסטומה].
  • בקע פרסטומלי (גורמי סיכון: השמנה ולחץ תוך בטני מוגבר; טיפול בסטרואידים יצירת סטומה משנית; סיבוך הסטומה השכיח ביותר: משפיע על 40-50% מכלל חולי הסטומה; מוביל להפרעות צואה עד אילוס מכני).
  • דרמטיטיס פריסטומלית (דלקת עור המתרחשת סביב הסטומה).
  • מורסה מאוחרת
  • Stomastosis (היצרות של הסטומה עד לסגירה; שקיעה של מה שמכונה "צואה בעיפרון") [בדרך כלל סטומה מפרצת].
  • Stomaprolapse (צניחת המעי (המעי דוחף החוצה דרך הסטומה); גורמי סיכון: השמנה ולחץ תוך בטני מוגבר).
  • סיבוכים מאוחרים במסגרת האשפוז.
    • התייבשות / גוף מאבד יותר נוזלים ממה שהוא סופג (עם הפרעות אלקטרוליטים / סטיות מריכוזי אלקטרוליטים רגילים)
    • אי גזירת צלחת הסטומה לצורך התאמה מדויקת
      • צלחת סטומה שנחתכה גדולה מדי עלולה לגרום לגירוי בעור
      • צלחת סטומה חתוכה קטנה מדי מובילה לשחיקה של הרירית / רירית המעי (עם דימום אפשרי)
    • שינוי זמני לא נכון של צלחת הסטומה.

הערה: יש צורך בתיקון כירורגי רק אם התסמינים נמשכים ותפקוד הסטומה נפגע עם כישלון במקביל של צעדים שמרניים.